形成性評價考核在成人護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果分析

沙凱輝 ，劉同剛 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

形成性評價是指為了達(dá)到具體的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果隨時調(diào)整教學(xué)過程，它有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高教學(xué)質(zhì)量[1]，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)20年代[2]，而在我國則是20世紀(jì)90年代末才出現(xiàn)相應(yīng)的文獻(xiàn)研究[3]。成人護(hù)理學(xué)是一門臨床專業(yè)課，實(shí)用性特別強(qiáng)，要求護(hù)生有獨(dú)立的思考和分析問題的能力，課程的主要任務(wù)是提高護(hù)生的臨床思維能力。我們在整個教學(xué)過程中貫穿了形成性評價考核，并且制訂了一套完整的方案。本研究探討形成性評價考核在成人護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

在臨床整合課程成人護(hù)理學(xué)考核過程中對我校319名在校護(hù)生應(yīng)用形成性評價的考核方式。其中本科生233人，高職生 86人；年齡 19～22歲，平均（20.5±1.2）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 考核方法 采取形成性評價的方式對護(hù)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，其中包括平時的4次評價和期末的閉卷筆試成績，分別占總成績的40%和60%。平時4次考核每次結(jié)束及時給予反饋。具體實(shí)施方案如下。

（1）案例分析。制訂一個具體的案例，如：王某，女，37歲。因右乳房腫塊2月余入院。入院診斷：乳腺癌（右）。擬行乳癌根治術(shù)。入院后病人情緒緊張，失眠多夢，飲食不佳，形體消瘦，自述近一個月體重降低4公斤，當(dāng)向其詢問有關(guān)癌癥的知識時，回答：“癌癥很可怕，手術(shù)非常危險，心理感到害怕。”分析病例，提出該病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，并制訂護(hù)理措施。

在“乳房疾病病人的護(hù)理”一章理論授課結(jié)束后，給護(hù)生布置課后作業(yè)，根據(jù)所給案例信息提出病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，并且結(jié)合護(hù)理問題和課堂上學(xué)習(xí)的相關(guān)知識給病人擬訂適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計劃，注意不能照抄課本，需要自己分析，用自己的語言來表達(dá)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力。

評價標(biāo)準(zhǔn)：共5條評價標(biāo)準(zhǔn)，每條20分，總分100分。①能根據(jù)案例相關(guān)信息提出2～3個首優(yōu)的護(hù)理問題。②針對每一個問題，能夠結(jié)合理論知識及臨床見習(xí)所見制訂符合該病人的護(hù)理措施。③邏輯思維清晰。④表達(dá)清楚，能夠真正解決病人的問題。⑤具備創(chuàng)新意識，能把自己的想法融入進(jìn)去。

（2）見習(xí)日記。護(hù)生臨床見習(xí)相關(guān)科室，如：骨科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、泌尿外科、血液內(nèi)科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科等。每個科室護(hù)生會見到不同的病人、不同的家屬以及不同的帶教教師，還會遇到各種各樣的事情，學(xué)期末每位護(hù)生結(jié)合自己臨床見習(xí)過程中所見、所聞、所感寫一篇見習(xí)日記，記錄給自己留下深刻印象的人和事以及自己的體會和感受，提出臨床見習(xí)中還存在什么問題，并從護(hù)生的角度出發(fā)提出解決的建議。

評價標(biāo)準(zhǔn)：共5條評價標(biāo)準(zhǔn)，每條20分，總分100分。①能根據(jù)自己所見寫出完整的故事。②能夠發(fā)現(xiàn)臨床存在的具體問題。③邏輯思維清晰。④表達(dá)清楚，能夠?qū)⒆约旱捏w會很好地融入其中。⑤能夠提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。

（3）小講課。教師讓護(hù)生自行分配教材中自學(xué)內(nèi)容，分小組（5～6人一組），每組負(fù)責(zé)一項(xiàng)內(nèi)容，小組成員分工合作，如：查閱資料、制作PPT、上臺講授等。

評價標(biāo)準(zhǔn)：共5條評價標(biāo)準(zhǔn)，每條20分，總分100分。①內(nèi)容豐富，表述準(zhǔn)確。②PPT制作水平比較高。③講解邏輯清晰，表達(dá)清楚。④前后知識聯(lián)系緊密。⑤團(tuán)隊分工明確，能體現(xiàn)出合作精神。

（4）操作考試。每學(xué)期成人護(hù)理學(xué)都包含一部分實(shí)驗(yàn)室操作課程的學(xué)習(xí)，學(xué)期末任課教師選擇一項(xiàng)操作進(jìn)行測試，每位護(hù)生從物品準(zhǔn)備到實(shí)際操作再到操作后整理的整個過程都在考核范圍內(nèi)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)操作任課教師都會提前發(fā)放操作標(biāo)準(zhǔn)給護(hù)生，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)給予每位護(hù)生一個公正的分?jǐn)?shù)，總分100分。

1.2.2 量表測評 分別在考核前后對護(hù)生進(jìn)行評判性思維能力問卷測評，問卷采用彭美慈等修訂的評判性思維能力測量表（CTDI-CV量表）。該量表共7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度，每個維度10個條目，共70個條目。判斷及評分標(biāo)準(zhǔn)為：正性條目“非常贊同”計 6分，“贊同”計 5分，“基本贊同”計4分，“基本不贊同”計 3分，“不贊同”計2分，“非常不贊同”計1分；負(fù)性條目反向計分。CTDI-CV總分為70～420分，其中＜280分表示評判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強(qiáng)的評判性思維能力。各維度得分為 10～60分，30～39分表示特質(zhì)在中等水平，40～49分表示為正性特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分表示為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。CTDI-CV的內(nèi)容效度系數(shù)為 0.90，各維度效度系數(shù)為 0.54～0.77（P＜0.05）[4]。調(diào)查者講明調(diào)查目的后，于授課前后集中發(fā)放問卷，均為319份，護(hù)生按照問卷要求匿名填寫，并由調(diào)查者當(dāng)場收回，兩次收回有效問卷均為319份，有效問卷回收率均為100%。

1.2.3 自行設(shè)計問卷 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，了解護(hù)生對形成性評價考核方式效果的評價，主要內(nèi)容包括提高邏輯思維能力、提高創(chuàng)新思維能力、提高實(shí)踐操作水平、提高口頭表達(dá)能力、提高團(tuán)隊合作能力5個項(xiàng)目的相關(guān)問題。調(diào)查者于課程結(jié)束時向319名護(hù)生發(fā)放電子問卷，護(hù)生按照問卷要求匿名填寫并發(fā)回，收回問卷319份。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，以（±s）描述 CTDI-CV 的得分，并進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生考核成績

案例分析平均成績（91.3±8.4）分，見習(xí)日記平均成績（93.7±3.9）分，小講課平均成績（90.8±6.5）分，操作考試平均成績（95.4±6.3）分。

2.2 考核前后護(hù)生評判性思維能力得分比較（見表1）

表1 考核前后護(hù)生評判性思維能力得分比較（±s，分）

表1 考核前后護(hù)生評判性思維能力得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 考核前 考核后P總分尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度268.53±15.38 33.67±5.49 35.83±4.67 36.68±5.35 38.25±4.68 37.81±5.76 40.38±4.96 32.67±4.57 331.74±13.96 46.28±4.86 47.12±4.02 47.44±4.91 48.22±5.04 46.18±5.29 47.55±4.49 45.18±5.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

結(jié)果顯示，形成性評價考核后，護(hù)生的評判性思維能力總分和各維度得分較考核前均有顯著提高（P＜0.01）。

2.3 護(hù)生對形成性評價考核方式效果的評價（見表2）

表2 護(hù)生對形成性評價考核方式效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 形成性評價考核可以大大提高護(hù)生的評判性思維能力

形成性評價是在學(xué)習(xí)過程中隨時進(jìn)行考核，能夠及時了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況并給予反饋。在形成性評價過程中，以護(hù)生為主體，他們必須自己對學(xué)過的知識進(jìn)行整合，加以運(yùn)用，并且要學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，思考如何解決問題。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，形成性評價實(shí)施后，護(hù)生的評判性思維能力得到了很大的提高，說明通過在授課過程中進(jìn)行形成性評價，能增強(qiáng)護(hù)生的求知欲，提高分析問題的能力，促進(jìn)評判性思維能力的發(fā)展。

3.2 形成性評價考核的效果分析

表2顯示，護(hù)生認(rèn)為通過案例分析的過程，自己根據(jù)給出的案例逐一分析并解決問題，可以提高其邏輯思維能力。另外，在案例分析過程中不完全依據(jù)教材，撰寫見習(xí)日記時可以將自己發(fā)現(xiàn)的問題提出來，并且加入自己的想法，能夠提高他們的創(chuàng)新思維能力。操作考試之前，通過開放實(shí)驗(yàn)室，教師指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)，可以大大提高護(hù)生的實(shí)踐操作水平。而在分組進(jìn)行小講課的過程中，組內(nèi)護(hù)生進(jìn)行分工、查找資料、制作PPT、講臺展示等，能夠大大提高護(hù)生的團(tuán)隊合作能力，部分護(hù)生的口頭表達(dá)能力也得到了提高。

3.3 存在的問題

在形成性評價考核實(shí)施過程中仍然存在某些問題，護(hù)生需要課后查閱大量的資料，少數(shù)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性較差，缺乏積極性，存在一定的惰性；部分護(hù)生只寫出了臨床見習(xí)過程中好的方面，未能及時發(fā)現(xiàn)并提出問題。

4 結(jié)語

形成性評價重點(diǎn)在于反饋[5]。目前，我們的教育模式注重培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)[6]。近幾年，我們一直在教學(xué)過程中摸索實(shí)施形成性評價考核的方式，教授完每一級護(hù)生都會舉辦學(xué)生代表座談會，了解他們對于成人護(hù)理學(xué)這門課程以及形成性評價這種考核方式有什么樣的看法和感受，并且會詢問護(hù)生從他們的角度出發(fā)認(rèn)為還存在什么問題需要改進(jìn)，根據(jù)護(hù)生的意見下一步繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，逐步完善這個過程。最終，護(hù)生對于這種評價方式還是持一種積極支持的態(tài)度，他們都認(rèn)為通過這個過程可以有效提高他們各方面的能力。