醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的探索

李成林 ，魯 茜 ，汪建云 ，嚴(yán) 蒙 ，呂冬梅 ，印曉星 *

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確要求加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍的建設(shè)，提高執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)能力，以促進(jìn)安全合理用藥[1]。然而現(xiàn)階段，我國(guó)平均每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為3.2人[2]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的安全合理用藥的需求。因此，著重發(fā)展臨床藥學(xué)，特別是培養(yǎng)具有藥學(xué)服務(wù)能力、適應(yīng)社會(huì)需求的復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才是我國(guó)高等藥學(xué)教育尤其是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的發(fā)展方向和重要任務(wù)[3]。

徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)經(jīng)20余年發(fā)展，建設(shè)成效顯著，2017年高質(zhì)量通過全國(guó)臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證[4]，2019年獲批國(guó)家級(jí)一流本科專業(yè)。而實(shí)踐教學(xué)特別是臨床藥學(xué)實(shí)踐作為臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)[5]，是培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的重要保證。本校臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐課與理論課學(xué)時(shí)比為0.96，超過全國(guó)臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證中“實(shí)踐課與理論課學(xué)時(shí)比大于0.9（含）”的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)從優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容、強(qiáng)化見習(xí)教學(xué)、構(gòu)建“三階段”實(shí)踐教學(xué)體系等方面討論如何實(shí)施臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容

目前，本校臨床藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床藥物動(dòng)力學(xué)等核心課程均單獨(dú)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力、創(chuàng)新意識(shí)和能力的重要載體。因此，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的改革既要與基礎(chǔ)理論密切結(jié)合，又應(yīng)與藥物臨床應(yīng)用密切聯(lián)系，在鞏固基礎(chǔ)的同時(shí)，不斷貼近實(shí)際藥物服務(wù)需求，融入學(xué)科進(jìn)展，不斷更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同時(shí)增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)的比重，以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與前沿、經(jīng)典與現(xiàn)代的有機(jī)結(jié)合。

1.1 強(qiáng)化對(duì)藥物效應(yīng)和作用機(jī)制的理解

根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，改革藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，將部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目改為自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，即學(xué)生針對(duì)指定藥物自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生強(qiáng)化了對(duì)藥物作用機(jī)制的理解，明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ瓦x擇的原因和意義，掌握了藥物效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并解決了實(shí)驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的問題。上述改革大大加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，為后續(xù)藥學(xué)服務(wù)課程的學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

1.2 增加對(duì)藥物臨床應(yīng)用的理解

臨床藥理學(xué)上承藥理學(xué)，下啟臨床藥物治療學(xué)，是藥物合理用于臨床的橋梁學(xué)科。因此，在臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置上，為充分體現(xiàn)藥物的臨床應(yīng)用，我們圍繞藥物安全性評(píng)價(jià)的基本方法、藥物代謝酶對(duì)藥物作用的影響、機(jī)體特殊狀態(tài)下對(duì)藥物代謝的影響及臨床常見疾病的治療等方面設(shè)置實(shí)驗(yàn)。選擇具有代表性的、綜合程度較高、實(shí)用性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容展開教學(xué)，如“肝藥酶誘導(dǎo)劑和抑制劑對(duì)藥物作用的影響”“高鉀血癥臨床表現(xiàn)及中毒解救”等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物合理應(yīng)用的理解。

1.3 貼近臨床藥學(xué)服務(wù)的需求

臨床藥物動(dòng)力學(xué)是培養(yǎng)合理用藥與臨床藥物評(píng)價(jià)的重要課程。因此，在實(shí)驗(yàn)課程注重訓(xùn)練藥物動(dòng)力學(xué)常規(guī)試驗(yàn)技能、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算和分析方法的同時(shí)，強(qiáng)化“體內(nèi)藥物監(jiān)測(cè)”等內(nèi)容。特別是利用徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）國(guó)家Ⅰ期臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，讓學(xué)生熟悉并參與新藥臨床藥物動(dòng)力學(xué)及人體生物等效性試驗(yàn)的全過程，包括參加倫理答辯會(huì)的旁聽、研讀知情同意書及簽署過程、觀摩健康受試者體檢、篩選、入住醫(yī)院、采血、血藥濃度測(cè)定、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的擬合等，有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力。

2 強(qiáng)化見習(xí)教學(xué)

本校臨床藥學(xué)專業(yè)重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對(duì)專業(yè)課設(shè)置見習(xí)教學(xué)，接觸臨床，提升了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和解決實(shí)際問題的能力。

2.1 臨床藥物治療學(xué)見習(xí)教學(xué)

臨床藥物治療學(xué)共安排了20學(xué)時(shí)的見習(xí)課，由徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥師承擔(dān)。見習(xí)課依據(jù)教學(xué)大綱要求，設(shè)置與臨床合理用藥相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)及藥學(xué)服務(wù)能力。包括病史采集、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥歷書寫等內(nèi)容，覆蓋了心內(nèi)管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等。通過臨床用藥見習(xí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又增強(qiáng)了藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)和能力。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)見習(xí)教學(xué)

醫(yī)院藥學(xué)課程自2016年起將原先設(shè)置的36學(xué)時(shí)理論教學(xué)改為18學(xué)時(shí)理論教學(xué)和18學(xué)時(shí)醫(yī)院見習(xí)教學(xué)。醫(yī)院見習(xí)包括藥品管理、處方（醫(yī)囑）審核、處方調(diào)配、精麻藥品管理、醫(yī)院制劑、藥庫(kù)出入管理、靜脈配置、治療藥物監(jiān)測(cè)等，涉及了門診藥房、住院藥房、藥庫(kù)、制劑室、靜脈配置中心和臨床藥學(xué)室。上述見習(xí)使學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)容有了深刻的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化了專業(yè)思想，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)專業(yè)課程的興趣，為從事藥學(xué)服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。

2.3 藥事管理學(xué)見習(xí)教學(xué)

在藥事管理學(xué)見習(xí)課中，安排臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)教師帶領(lǐng)下參觀江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司的水針劑生產(chǎn)和灌裝車間、制劑庫(kù)房、空氣凈化車間和注射用水處理車間。在參觀各生產(chǎn)車間的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生將課堂知識(shí)與生產(chǎn)實(shí)際相結(jié)合，就課堂中不理解的知識(shí)點(diǎn)與工廠工程師交流，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用。

3 構(gòu)建“三階段”實(shí)踐教學(xué)體系

在秉承藥學(xué)服務(wù)理念的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，將臨床藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)技能鏈從“以藥物為中心”延伸到“以患者為中心”，構(gòu)建了“三階段”實(shí)踐教學(xué)體系[6]，有效提升了“懂醫(yī)精藥”復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.1 第一階段：醫(yī)院藥房實(shí)踐

醫(yī)院藥房實(shí)踐是臨床藥學(xué)的專業(yè)課，也是重要的藥學(xué)實(shí)踐課程。為了更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，我們從2016級(jí)開始，在第二學(xué)期開設(shè)該實(shí)踐課程，共30學(xué)時(shí)。通過在門診藥房、病區(qū)藥房、靜脈配置中心、藥庫(kù)等部門的實(shí)踐，使學(xué)生接觸并了解醫(yī)院藥學(xué)部門的常規(guī)工作內(nèi)容、要求及流程，有助于增加學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定專業(yè)思想，為從事藥學(xué)服務(wù)工作奠定一定的基礎(chǔ)。

3.2 第二階段：藥學(xué)科研實(shí)踐

藥學(xué)科研實(shí)踐是本校臨床藥學(xué)專業(yè)的限選課程，在第四學(xué)期末即結(jié)束兩年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后開設(shè)該實(shí)踐課程，共30學(xué)時(shí)。課程依托于本校藥學(xué)院的江蘇省新藥研究與臨床藥學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生以參與教師縱向科研課題或平臺(tái)橫向科研課題的形式開展科研實(shí)踐。教學(xué)內(nèi)容包括原始記錄書寫規(guī)范（必選）以及藥物的合成、天然產(chǎn)物中有效成分的提取、新藥劑型的改進(jìn)和優(yōu)化、藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析方法、臨床前藥效學(xué)及安全性評(píng)價(jià)5個(gè)方向任選一個(gè)。該課程是培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)研究方法和提高動(dòng)手能力的重要載體，有助于提升科研創(chuàng)新能力。

3.3 第三階段：藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐

藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐同樣是本校臨床藥學(xué)專業(yè)的限選課程，在第六學(xué)期末即結(jié)束3年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)后開設(shè)該實(shí)踐課程，共60學(xué)時(shí)。學(xué)生可自行選擇醫(yī)院實(shí)踐或新藥研發(fā)企業(yè)實(shí)踐。醫(yī)院實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容主要包括處方調(diào)配、審核及用藥指導(dǎo)、治療藥物監(jiān)測(cè)、基因檢測(cè)及個(gè)體化用藥、臨床?？茖?shí)踐等；新藥研發(fā)企業(yè)實(shí)踐則主要在新藥注冊(cè)部門、臨床試驗(yàn)部門、生物統(tǒng)計(jì)部門及數(shù)據(jù)管理部門展開實(shí)踐。上述實(shí)踐可提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)和能力，同時(shí)培養(yǎng)社會(huì)所需的從事藥物臨床試驗(yàn)相關(guān)工作的合格人才。

該“三階段”實(shí)踐教學(xué)體系通過校院、校企合作共同實(shí)施，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力和藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。結(jié)合實(shí)踐基地評(píng)價(jià)表、學(xué)生實(shí)踐報(bào)告等多種評(píng)價(jià)形式，評(píng)估和管理“三階段”實(shí)踐教學(xué)，可有效地保障實(shí)踐教學(xué)的效果。

4 重視社會(huì)實(shí)踐

社會(huì)實(shí)踐是提升學(xué)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，有助于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展。以藥學(xué)服務(wù)為主題的社會(huì)實(shí)踐是我校臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要組成部分。學(xué)生發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極深入基層醫(yī)院、社區(qū)藥房和群眾中開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，取得了豐富成效。如利用暑期時(shí)間前往泗洪縣開展以“博愛閃藥——關(guān)注用藥安全，情暖留守家庭”為主題的藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，在梅花鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與舉辦提高基層醫(yī)院醫(yī)生、藥師合理用藥水平的專項(xiàng)培訓(xùn)，并深入病房、藥房、留守家庭、困難家庭等送醫(yī)送藥、宣講安全用藥知識(shí)。又如學(xué)生在徐州、連云港等地開展以“藥行公益，健康中國(guó)——情系三高人群”的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，積極宣傳藥學(xué)常識(shí)，向重點(diǎn)人群講解“三高”安全用藥知識(shí)，幫助他們樹立健康的生活理念，收到良好效果。近3年，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)多次受到省級(jí)以上表彰，2017年獲江蘇省暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)、共青團(tuán)中央“千校千項(xiàng)最具影響好項(xiàng)目”；2018年獲江蘇省暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐重點(diǎn)團(tuán)隊(duì)、全國(guó)大中專學(xué)生志愿者暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)優(yōu)秀報(bào)道獎(jiǎng)和攝影獎(jiǎng)；2019年獲江蘇省暑期社會(huì)實(shí)踐優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

5 完善畢業(yè)實(shí)習(xí)

為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，將臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間調(diào)整為52周，遠(yuǎn)超全國(guó)臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中42周畢業(yè)實(shí)習(xí)的要求。實(shí)習(xí)分為兩個(gè)部分，即藥學(xué)實(shí)習(xí)（16周）和臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)（36周）。實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)部門和時(shí)間安排詳見表1。

表1 臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)部門及時(shí)間安排

藥學(xué)實(shí)習(xí)要求學(xué)生了解藥學(xué)部的常規(guī)工作內(nèi)容、流程及要求等，熟悉醫(yī)院常用藥品的適應(yīng)證、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識(shí)，并掌握藥品管理、處方調(diào)配、處方（醫(yī)囑）審核、用藥教育等基本技能，為后續(xù)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。待通過藥學(xué)部日常考核[7]和出科考核后，方可進(jìn)入各專科開展臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)由臨床藥師和臨床醫(yī)師共同帶教，開展醫(yī)療查房、藥學(xué)查房、用藥教育、用藥咨詢、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥歷書寫、醫(yī)囑審核等臨床藥學(xué)實(shí)踐[8]，有效訓(xùn)練了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)和解決臨床實(shí)際問題的能力。畢業(yè)考核采用畢業(yè)考試和畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告相結(jié)合的形式。畢業(yè)考試由藥學(xué)實(shí)習(xí)考試、臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)考試共同組成，主要考核學(xué)生的專業(yè)知識(shí)、臨床藥學(xué)實(shí)踐能力、溝通與交流技能等。畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告則包括案例報(bào)告、專題報(bào)告等，以學(xué)位論文的形式提交，并進(jìn)行答辯。

根據(jù)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的需求，在藥學(xué)服務(wù)理念的引領(lǐng)下，我校臨床藥學(xué)專業(yè)明確了“懂醫(yī)精藥”的復(fù)合型及應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才培養(yǎng)目標(biāo)。為此，我們進(jìn)一步加強(qiáng)、優(yōu)化實(shí)踐課程，構(gòu)建了“三階段”實(shí)踐教學(xué)體系并完善畢業(yè)實(shí)習(xí)；同時(shí)積極拓展優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)實(shí)踐基地，通過校院、校企合作切實(shí)提升學(xué)生藥學(xué)服務(wù)技能[9]。當(dāng)然，更成熟、有特色、高質(zhì)量的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐模式還需要不斷探索與完善。