氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者NIHSS評(píng)分與腫瘤壞死因子α水平的影響

杜洪彬

腦梗死是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，老年群體易患此病，致殘率與致死率均較高，且大部分患者都會(huì)表現(xiàn)出明顯的動(dòng)脈血管阻塞等癥狀，如未及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的損傷，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成極大威脅，不利于患者生活質(zhì)量的改善。當(dāng)前臨床多使用藥物治療腦梗死，但僅單獨(dú)使用某一種藥物其療效并不理想。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉可增強(qiáng)臨床療效，使患者病情得到有效改善，有利于提升患者生活和生存質(zhì)量[1，2]。本研究探討氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者NIHSS評(píng)分與腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月～2019年5月我院收治的腦梗死患者86例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書；②患者符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者精神情況無異常，能夠主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)藥物有明顯的過敏癥狀；②患者的肝腎和心功能障礙問題嚴(yán)重；③患者有明顯的造血系統(tǒng)和器質(zhì)病變。對(duì)照組中男22例，女21例，年齡46～84歲，平均（64.2±2.3）歲；病程2～12d，平均（6.1±1.2）d；體質(zhì)量59～77kg，平均（65.1±1.4）kg。研究組中男23例，女20例，年齡46～83歲，平均（64.1±2.4）歲；病程2～13d，平均（5.9±1.3）d；體質(zhì)量60～78kg，平均（65.2±1.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者住院后及時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行有效調(diào)控，并依據(jù)患者的病情實(shí)施抗凝及降血糖等治療。

對(duì)照組給予氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；規(guī)格:75mg×28片；國藥準(zhǔn)字J20180029]口服，1片/次，1次/d。

研究組給予氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，氯吡格雷用法用量同對(duì)照組。將30mg 的依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司；規(guī)格：20ml∶30mg×4 支/盒；國藥準(zhǔn)字H20031342）同250ml 的生理鹽水混合后靜脈注射，2次/d，持續(xù)治療14d，治療過程中及時(shí)對(duì)其肝腎功能等進(jìn)行嚴(yán)格檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組NIHSS 和日常生活能力評(píng)分 采取NIHSS卒中評(píng)分量表分析患者的神經(jīng)功能缺損情況，輕型缺損：0～15分；中型缺損：16～30分；重型缺損：31～45分[3]。采取ADL 評(píng)分量表分析患者的日常生活能力，輕度障礙（61～100分）：患者對(duì)于日常生活可部分自理，能夠獨(dú)立生活；中度障礙（41～60分）：患者在日常生活中需要接受他人的幫助；重度障礙（0～40分）：患者存在較為嚴(yán)重的功能障礙，生活完全不能自理，沒有獨(dú)立生活的能力[4]。

1.3.2 臨床療效 顯效：NIHSS評(píng)分下降46%～ 90%，且患者神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀已經(jīng)消失；有效：NIHSS評(píng)分下降18%～45%，且患者神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀改善顯著；無效：NIHSS評(píng)分降幅不超過18%，且患者神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀無改善，甚至逐漸惡化[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血清炎癥因子水平 觀察并比較兩組治療前后的CRP、TNF-α 及IL-6 水平。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)以頭暈頭痛、心悸和惡心嘔吐等癥狀為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n 或%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。相對(duì)于對(duì)照組，研究組療效更明顯（P＜0.05），見表2。研究組CRP、TNF-α 及IL-6 指標(biāo)改善水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。相對(duì)于對(duì)照組，研究組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分較高（P＜0.05），NIHSS評(píng)分較低（P＜0.05），見表4。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況（，分）

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況（，分）

組別例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（μg/L））治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 25.9±3.1 19.6±2.4 47.8±5.7 25.9±3.6 62.1±4.9 33.5±5.2研究組 43 25.8±3.2 13.2±1.5 47.7±5.8 18.2±2.1 62.3±5.0 23.5±3.1 t 1.632 16.962 1.263 16.024 1.524 16.587 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組日常生活活動(dòng)能力及NIHSS評(píng)分（，分）

表4 兩組日常生活活動(dòng)能力及NIHSS評(píng)分（，分）

組別例數(shù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 23.5±5.3 32.4±6.1 26.4±3.5 24.3±2.6研究組 43 23.6±5.5 56.2±6.5 26.5±3.4 14.3±1.5 t 1.036 16.397 1.369 16.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死屬于臨床較多見的心腦血管疾病類型之一，其臨床癥狀為惡心、昏厥及肢體沉重等，嚴(yán)重者出現(xiàn)半身不遂等，且此類疾病發(fā)展迅速，隨著病情的不斷進(jìn)展，致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，在已經(jīng)確認(rèn)患者患有腦梗死后，需及時(shí)選擇有效的方式對(duì)患者進(jìn)行救治，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)緩解不良癥狀，防止因延誤救治而導(dǎo)致患者預(yù)后效果下降[6]。同時(shí)因患者在接受治療期間會(huì)對(duì)其缺血位置發(fā)生再灌注，這會(huì)在一定程度上損傷神經(jīng)功能，故而，對(duì)改善患者神經(jīng)功能和生活能力及療效具有重大意義。

當(dāng)前臨床上使用常規(guī)方式治療，如抗凝、維持血壓及血糖水平穩(wěn)定性等方式，但療效并不理想。依達(dá)拉奉是一類能顯著提高神經(jīng)細(xì)胞存活作用的藥物，存在較強(qiáng)的穿透性，在進(jìn)入腦組織后可以迅速對(duì)失血組織血液再灌注所造成的自由基進(jìn)行有效清除，進(jìn)而在一定程度上降低對(duì)腦細(xì)胞的損傷，在治療的同時(shí)，也能有效規(guī)避傷害患者的神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)改善患者神經(jīng)功能具有良好的作用。同時(shí)依達(dá)拉奉能夠通過阻止細(xì)胞的快速凋亡而實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的，且患者在接受靜脈注射治療后其藥效可以在體內(nèi)達(dá)到較合理的濃度，進(jìn)一步降低對(duì)患者腦部造成的損傷[7，8]。而氯吡格雷屬于臨床上使用率較高的血小板抑制劑藥物之一，可有效抑制人體內(nèi)血小板的聚集。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但能增強(qiáng)療效，還能對(duì)神經(jīng)功能的改善起到關(guān)鍵作用。本研究顯示，相對(duì)于對(duì)照組，研究組療效更明顯（P＜0.05），表明在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，采取氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果顯著，能使患者不良癥狀明顯好轉(zhuǎn)，有效改善患者神經(jīng)功能，減輕患者的病痛，提升療效。分析原因?yàn)椋阂肋_(dá)拉奉本身存在的形式為陰離子，它屬于一類氧自由基清除劑藥物，患者在用藥后可以促進(jìn)腦水腫等不良癥狀的改善，在一定程度上有效防止了患者腦部損傷的加劇[9，10]。而利用靜脈形式對(duì)患者用藥，不僅能夠促進(jìn)患者血管功能改善，還可以使患者體內(nèi)的氧自由基數(shù)目得到有效的提高。因此，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮出雙重效用，可明顯改善患者癥狀，療效更為理想。

本研究顯示，相對(duì)于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），表明將氯吡格雷及依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用可有效提高療效，明顯改善患者的不良癥狀。分析原因?yàn)椋郝冗粮窭啄軌蛴行б种蒲“寤钚?，并且在用藥期間會(huì)產(chǎn)生一定程度的抵抗，而這種抵抗會(huì)對(duì)療效造成影響。因而在臨床治療中具有一定的局限性[11，12]。而依達(dá)拉奉屬于臨床上使用較多的腦保護(hù)劑之一，在用藥期間可有效降低對(duì)患者神經(jīng)及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的損害，進(jìn)而有效減少對(duì)患者腦部的損傷。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可以快速清理腦部血栓，還能有效改善患者腦部血液循環(huán)，使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

腦梗死患者因腦部供血存在明顯障礙，導(dǎo)致其體內(nèi)大部分氧自由基進(jìn)入到血液循環(huán)，不但會(huì)加劇患者腦部受損的程度，還會(huì)提高體內(nèi)炎癥因子的水平。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組CRP、TNF-α、IL-6 水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明采取氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能使患者炎癥因子水平得到明顯改善，并在一定程度上有效恢復(fù)患者的腦部供血，進(jìn)而減小神經(jīng)功能損傷。分析原因?yàn)椋郝冗粮窭茁?lián)合依達(dá)拉奉能有效緩解患者腦缺血狀況，進(jìn)而使患者體內(nèi)的自由基盡快被清除，有利于促進(jìn)患者炎癥因子水平的改善[13]。同時(shí)，研究組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥療效更好，可明顯優(yōu)化患者神經(jīng)功能，降低對(duì)患者腦部組織造成的損傷。分析原因?yàn)椋郝冗粮窭淄肋_(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制血小板聚集，同時(shí)還能有效清除患者體內(nèi)的自由基，進(jìn)而快速改善患者發(fā)生梗死位置的血流灌注，有利于進(jìn)一步抑制病情的進(jìn)展，在一定程度上改善患者梗死癥狀，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及改善自理能力具有重要作用[14，15]。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果理想，可有效改善不良癥狀，使患者血清炎癥因子水平恢復(fù)到正常范圍，有利于減輕患者不適感，進(jìn)而減小對(duì)神經(jīng)功能造成的損傷，使患者盡快恢復(fù)，可推廣使用。