血細(xì)胞分析化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合生化檢驗診斷乙肝的臨床意義

巢玲，謝璟，萬穎

（1.是宜春人民醫(yī)院檢驗科，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000）

乙肝是我國發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，主要通過接種乙肝疫苗進行預(yù)防，但目前暫無針對該疾病的特效藥。隨著環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率越來越高，為控制病情進展，需盡早診斷并接受治療。相關(guān)研究顯示，血細(xì)胞分析在乙肝發(fā)展的不同階段時進行指標(biāo)檢查結(jié)果存在明顯差異[1-2]。早期患者主要表現(xiàn)為肝纖維化，有效治療后可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷具有重要意義。為進一步確定有關(guān)實驗室檢測指標(biāo)診斷乙肝的臨床應(yīng)用價值，本文對血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合生化檢驗共計11個項目開展以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 以回顧性分析的方式選擇50例乙型肝炎患者作為研究對象，病例選取時間為2019年4月至2020年8月，設(shè)置為研究組。另選擇同時期的50例體檢健康者作為參照組。研究組中包括男性31例、女性19例，年齡25～77（50.43±7.32）歲；病程1～6（3.11±1.12）年；嚴(yán)重程度：輕度23例、中度16例、重度11例。參照組中包括男性29例、女性21例，年齡22～74（51.15±7.40）歲；病程1～5（3.07±1.06）年。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象年齡均在18歲以上；乙型肝炎患者均符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對象的相關(guān)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性肝炎；合并惡性腫瘤疾?。恍呐K、腎臟等重要臟器功能障礙；傳染性疾病；凝血功能障礙；重度貧血、營養(yǎng)不良者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 采集所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5毫升分裝兩管，其中1.8 ml加入枸櫞酸鹽抗凝管立即混勻；其余放入真空管疑固后，進行離心處理（轉(zhuǎn)速350 r/min，半徑10 cm，時間10 min）后分裝血清待測。使用Sysmex XN2000全自動血細(xì)胞計數(shù)儀以及配套試劑測定平均血小板體積、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度四項指標(biāo)。深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 2000plus發(fā)光儀及配套試劑經(jīng)化學(xué)發(fā)光法測定Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白四項指標(biāo)。西門子ADVIA2400全自動生化分析儀及配套試劑采用速率法測定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶三項生化指標(biāo)。操作者需嚴(yán)格按照說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較參照組和研究組血細(xì)胞分析檢驗指標(biāo)、生化檢驗指標(biāo)與化學(xué)發(fā)光法檢驗指標(biāo)。（2）比較研究組患者中輕度、中度和重度的血細(xì)胞分析檢驗指標(biāo)、生化檢驗指標(biāo)與化學(xué)發(fā)光法檢驗指標(biāo)。（3）分析血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗三種診斷方式相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將檢驗數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用“n，%”表示，以χ2檢驗對比。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。重復(fù)測量數(shù)據(jù)以F檢驗。Spearman分析各檢驗指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗的相關(guān)指標(biāo)對比較參照組，研究組平均血小板體積、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度等血細(xì)胞分析指標(biāo)水平明顯更高（P＜0.05）。較參照組，研究組Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白等化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。較參照組，研究組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶等生化檢驗指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血細(xì)胞分析指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組血細(xì)胞分析指標(biāo)對比（±s）

注：#表示與參照組相比，P＜0.05。

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2.2 研究組患者不同病情的檢驗指標(biāo)對比 研究組中，輕度、中度和重度的血細(xì)胞分析指標(biāo)、化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)、生化檢驗指標(biāo)差異明顯（P＜0.05），其中重度患者的各項指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 不同病情的血細(xì)胞分析指標(biāo)對比（±s）

表2 不同病情的血細(xì)胞分析指標(biāo)對比（±s）

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表3 不同病情的化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表3 不同病情的化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

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2.3 血細(xì)胞、生化指標(biāo)與肝纖維化的相關(guān)性Spearman分析結(jié)果顯示，血細(xì)胞分析指標(biāo)、生化檢驗指標(biāo)與肝纖維化相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 不同病情的生化檢驗指標(biāo)對比[（±s），U/L]

表4 不同病情的生化檢驗指標(biāo)對比[（±s），U/L]

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表5 不同檢驗方式獲取指標(biāo)的相關(guān)性（r，P）

3 討論

乙肝呈世界性流行，隨著病情進展可引起肝硬化甚至原發(fā)性肝細(xì)胞癌，危及患者生命安全。臨床診斷以肝臟組織病理檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該診斷方式具有創(chuàng)傷性，不利于反復(fù)檢查，患者接受較差，另外檢查結(jié)果受穿刺部位的影響，因此難以在臨床中普及，具有局限性[3]。CT等影像學(xué)診斷方式可較準(zhǔn)確的顯示肝實質(zhì)性病變,但主要為肝纖維后期，此時患者已經(jīng)錯過最佳治療時期[4]。

相關(guān)研究顯示，乙肝患者病情進展時其血細(xì)胞分析參數(shù)會發(fā)生明顯變化[5]。平均紅細(xì)胞體積主要反映紅細(xì)胞大小，紅細(xì)胞分布寬度主要反映紅細(xì)胞離散狀態(tài)，血小板體積分布寬度反映血小板容積大小離散度。乙肝患者存在肝臟病變，紅細(xì)胞合成減少、骨髓造血功能抑制，同時因為肝功能減退導(dǎo)致紅細(xì)胞合成物質(zhì)減少，最終降低紅細(xì)胞數(shù)量。血清透明質(zhì)酸在肝臟內(nèi)代謝，隨著肝纖維化的發(fā)展，會出現(xiàn)肝間質(zhì)增生，血清透明質(zhì)酸以及層黏連蛋白含量也會明顯上升，另外Ⅲ型前膠原可反映肝纖維化程度，當(dāng)病情加重時，膠原大量沉積，損傷肝功能，Ⅳ型膠原而也會大量沉積[6]。以上指標(biāo)均可通過化學(xué)發(fā)光法測定。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別存在于線粒體、肝細(xì)胞漿中，隨著肝臟組織受損加重，其含量也會上升，γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶在肝內(nèi)膽管上皮中廣泛分布，肝組織受損就是刺激其分泌。

本次研究顯示，較參照組，研究組血細(xì)胞分析指標(biāo)、化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)、生化檢驗指標(biāo)水平更高（P＜0.05），其研究組輕度、中度和重度病情患者的各項指標(biāo)差異明顯，重度患者的各項指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。說明以上多項指標(biāo)檢驗在乙肝患者體內(nèi)的含量較高，病情越嚴(yán)重，含量越高，這一研究結(jié)果與劉偉[7]研究的結(jié)果相符。LN為基底膜重要構(gòu)成成分，隨著肝纖維化發(fā)展，LN合成增加。HA在肝臟內(nèi)完成代謝，肝纖維化促肝間質(zhì)增生、肝纖維化發(fā)生，HA合成增加，同時會波及肝功能。PC-Ⅲ為Ⅲ型膠原前體，可準(zhǔn)確反映肝纖維化程度。Ⅳ-C升高表明肝纖維化加重，膠原沉積，肝功能嚴(yán)重受損。γ-GGT則存儲在肝細(xì)胞漿與肝內(nèi)膽管上皮，若肝臟組織受到損傷，則該組織受刺激會分泌大量的γ-GGT，ALT主要存儲于線粒體中，即便肝細(xì)胞1%受損，AST水平會升高至少1倍。AST指標(biāo)會隨肝組織受損程度而明顯升高。經(jīng)研究表明，血常規(guī)、生化指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)呈正相關(guān)，表明乙肝患者病情發(fā)展與血細(xì)胞分析、生化指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)具有一致性，聯(lián)合檢查時可為臨床醫(yī)師診斷提供提供有效的參考。

綜上所述，血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗乙肝的相關(guān)指標(biāo)均呈高表達，三者間呈正相關(guān)，聯(lián)合檢驗對乙肝病情的評估有重要意義。