復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用MRI與多層螺旋CT的診斷價(jià)值

張經(jīng)偉，張可，趙騫

（沈陽市婦嬰醫(yī)院 放射科，遼寧 沈陽 110014）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見的外傷之一，而復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷是由于患兒的踝跖區(qū)扭傷所致，常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、瘀血及壓痛等癥狀，對(duì)患兒的日常行動(dòng)造成了嚴(yán)重的不便。若發(fā)生復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷后，如果沒有及時(shí)得到有效的診斷與治療，還有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而使得踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)損傷的現(xiàn)象，這會(huì)加重患兒的病情狀況，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1-2]。因踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其損傷常表現(xiàn)出多樣性，因此常規(guī)的診斷方式容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI與多層螺旋CT也被廣泛運(yùn)用在診斷踝關(guān)節(jié)損傷中。為了研究MRI與多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值，本文對(duì)收治的50例患兒病例資料進(jìn)行回顧性研究，均實(shí)施MRI與多層螺旋CT技術(shù)診斷，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年12月-2020年12月收治的50例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患兒的影像學(xué)資料，男32例，女 18例，年齡 3～9歲，平均（5.64±1.42）歲。致傷原因：高處墜落傷22例，交通事故傷19例，扭傷7例，其他原因2例。所有患兒在入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及壓痛等癥狀。本次研究中所有患兒家長知曉實(shí)驗(yàn)，并且自愿簽署了知情同意書，本院倫理會(huì)委員批準(zhǔn)了本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的患兒；自愿加入本次研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患兒；患有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的患兒；有精神病史的患兒；有認(rèn)知功能障礙及意識(shí)障礙的患兒；中途退出研究的患兒。

1.2 研究方法

本次研究所有患兒均實(shí)施MRI與多層螺旋CT診斷。MRI診斷：首先選擇東軟1.5 T核磁共振，同時(shí)其頭線圈寬度為21 cm。掃描序列采取雙回波快速自旋回波序列，并設(shè)定層厚、間距、TR、TE等相關(guān)掃描參數(shù)，掃描時(shí)間設(shè)定為2.14 min。由于患兒為外傷，因此采取自然體位。為患兒進(jìn)行冠狀面、矢狀面以及橫斷面的掃描，觀察掃描得到的圖像信息。多層螺旋CT診斷：首先選擇東軟16排多層螺旋CT，然后設(shè)定相應(yīng)的掃描參數(shù)。在掃描開始時(shí)，指導(dǎo)患兒保持仰臥位，按照足尖朝上的體位，其掃描范圍從患兒足部遠(yuǎn)端至遠(yuǎn)端脛膝關(guān)節(jié)。掃描完成后選擇掃描的圖像進(jìn)行多平面重建。其中重建方式包括容積重建法以及表面遮蓋法，將得到的圖像上傳至相應(yīng)的重組軟件，然后利用軟件切除對(duì)觀察有影響的部位，然后進(jìn)行進(jìn)一步重建，最后將得到的多平面圖像進(jìn)行詳細(xì)觀察，以判斷患兒的病情狀況。

為了確保本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次實(shí)驗(yàn)由兩名具有5年以上的有CT及MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為患兒進(jìn)行MRI與多層螺旋CT診斷，在判斷時(shí)，兩名診斷醫(yī)生需要單獨(dú)閱片，當(dāng)其診斷結(jié)論出現(xiàn)不一致時(shí)，需要由第三位具備相同資歷的骨科醫(yī)生來進(jìn)行閱片，最后得出結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷技術(shù)在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率，同時(shí)對(duì)比兩種診斷技術(shù)在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷疾病分型：SA、PA、PE、SE以及VC中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI與多層螺旋CT在診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率

本次研究所有患兒均實(shí)施 MRI與多層螺旋CT診斷，其中多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的疾病診斷準(zhǔn)確率為98%，要高于MRI在其中的診斷準(zhǔn)確率78%，同時(shí)多層螺旋CT診斷的誤診率0%及漏診率2%要分別低于MRI的誤診率8%及漏診率14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 MRI與多層螺旋CT在診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率（n,%）

2.2 MRI與多層螺旋CT在診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型SA、PA、PE、SE及VC中的診斷效能

MRI與多層螺旋CT在診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型SA、PA及PE中的診斷效能相差不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而MRI在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型SE中的診斷效能要高于多層螺旋CT的診斷效能，而多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型VC中的診斷效能要高于MRI的診斷效能，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 MRI與多層螺旋CT在診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型SA、PA、PE、SE及VC中的診斷效能(n,%)

3 討論

3.1 復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷對(duì)人體造成的影響

踝關(guān)節(jié)主要是由距骨以及脛腓骨下端內(nèi)外踝組成，是人體中負(fù)重最大的屈曲關(guān)節(jié)。然而由于踝關(guān)節(jié)缺乏足夠的軟組織保護(hù)，在受到直接暴力或間接暴力時(shí)就會(huì)造成踝關(guān)節(jié)損傷[3]。臨床中主要以踝關(guān)節(jié)損傷部位疼痛、腫脹以及不穩(wěn)為主要癥狀，對(duì)日?；顒?dòng)以及生活都會(huì)造成較大的影響。同時(shí)由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，因此其類型也呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的狀況，如果沒有及時(shí)采取措施進(jìn)行 ，很容易出現(xiàn)反復(fù)損傷的現(xiàn)象。因此全面有效診斷可以為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，有利于提高治療效果[4]。

3.2 MRI與多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用效果

臨床中在為踝關(guān)節(jié)損傷患兒進(jìn)行診斷時(shí)，其診斷技術(shù)較多，包括常見的X線片、CT技術(shù)以及MRI技術(shù)等。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，在使用常規(guī)的X線片診斷時(shí)，容易導(dǎo)致細(xì)微骨折發(fā)生漏診現(xiàn)象，尤其是對(duì)于后踝部的骨折，更難以全面的觀察到，同時(shí)常規(guī)的診斷技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的細(xì)小碎骨片也不易顯示。此外，還不能夠準(zhǔn)確地分析患兒骨折片移位等情況，因此診斷效果不理想[5]。

本次研究通過對(duì)50例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患兒均實(shí)施MRI與多層螺旋CT技術(shù)診斷后，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為98%，明顯高于MRI技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率78%，同時(shí)多層螺旋CT技術(shù)在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的誤診率及漏診率都要分別低于MRI的誤診率及漏診率。但是在疾病的分型中，MRI技術(shù)在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型SE中的診斷效能更高，而多層螺旋CT診斷技術(shù)在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型VC中的診斷效能更高。故可以得知為復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患兒使用多層螺旋CT技術(shù)診斷的效果更好。隨著微電子學(xué)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，CT技術(shù)的基本理論以及設(shè)置在不斷完善及更新。而多層螺旋CT是由常規(guī)的CT技術(shù)發(fā)展而來，這種技術(shù)具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)以及球管一次曝光等特點(diǎn)，可以同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像。多層螺旋CT的時(shí)間分辨率及空間分辨率較高，同時(shí)還具有檢查時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。將多層螺旋CT技術(shù)運(yùn)用在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷疾病的診斷中，不僅能夠清晰地觀察到患兒關(guān)節(jié)以及骨的損傷，同時(shí)還可以利用多平面重建技術(shù)從多個(gè)方位進(jìn)行詳細(xì)的觀察，從而能夠更加直觀、全面地了解其損傷情況，可以及時(shí)降低誤診以及漏診現(xiàn)象的發(fā)生，并提高診斷準(zhǔn)確率[6]。在實(shí)際運(yùn)用多層螺旋CT技術(shù)的過程中，進(jìn)行圖像重建時(shí)可以利用MPR以及SSD等重建技術(shù)。其中MPR主要是在橫斷面圖像上按照相關(guān)要求進(jìn)行劃線，然后再根據(jù)劃線的情況進(jìn)行重組，因此能夠從冠狀位及矢狀位等方位清晰地觀察患兒的損傷狀況。SSD則是按照表面數(shù)字進(jìn)行處理，然后將超過預(yù)設(shè)CT值的相鄰像素進(jìn)行拼接，最后形成重組圖像。由于這種重組技術(shù)的圖像表面存在明暗之分，具有較強(qiáng)的空間立體感，因此可以很好地顯示出患兒的病情部位及骨折線走向，可以為患兒的后續(xù)治療提供可靠的參考依據(jù)。

MRI其檢查原理主要是通過氫質(zhì)子在射頻脈沖的激勵(lì)下，發(fā)現(xiàn)共振后收集相應(yīng)的圖像信號(hào)，通過結(jié)合多參數(shù)、多方位以及多層面的成像技術(shù)，對(duì)疾病的臨床診斷具有較大的幫助。但在實(shí)際檢查過程中，MRI技術(shù)會(huì)對(duì)寡氫質(zhì)子的組織存在一定的誤差。將其用于復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷疾病的診斷中時(shí)，雖然其疾病診斷的準(zhǔn)確率較高，但容易存在誤診及漏診現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患兒的臨床治療造成一定的影響。雖然多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值較高，但由于這種技術(shù)存在一定的局限性，在韌帶損傷及軟組織損傷中的診斷價(jià)值不高，而復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患兒往往會(huì)伴有水腫、出血以及周圍密度增高的現(xiàn)象，這影響了多層螺旋CT在其中的診斷價(jià)值。為了更好地為復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患兒提供有效的診斷依據(jù)，在進(jìn)行多層螺旋CT檢查的過程中，可以采用MRI技術(shù)進(jìn)行輔助檢查，這樣能夠有效防止誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生，并取得一個(gè)較好的診斷結(jié)果，為臨床醫(yī)生的治療提供重要參考依據(jù)。