賈金濤,吳朝霞
(江油市中醫(yī)醫(yī)院,四川 江油 621700)
慢性蕁麻疹是一種局限性水腫反應。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚風團、血管性水腫、瘙癢等[1]。此病的病因復雜,治療的難度較大。罹患此病可影響患者的工作與生活,嚴重時可導致其出現(xiàn)休克、喉頭水腫及呼吸困難等癥狀。目前,臨床上主要是使用第二代抗組胺藥物治療此病,但效果不夠理想[1-2]。中醫(yī)認為,慢性蕁麻疹屬于“癮疹”的范疇。治療此病應從祛風、清熱解毒、利濕止癢等方面入手。在本文中,筆者主要是探究用黃芪桂枝五物湯加減治療慢性蕁麻疹的臨床效果。
選取2017 年3 月至2019 年10 月江油市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性蕁麻疹患者120 例,按照隨機數(shù)表法將其分為西替利嗪組和五物湯組(60 例/ 組)。五物湯組患者中有男性患者31 例,女性患者29 例;其年齡為25 ~71 歲,平均年齡(48.00±11.50)歲。西替利嗪組患者中有男性患者28 例,女性患者32 例;其年齡為27 ~72 歲,平均年齡(49.50±11.25)歲。兩組患者的基本資料相比,P >0.05。
1)納入標準:病情符合《中國臨床皮膚病學》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標準;存在反復皮膚瘙癢、不規(guī)則風團或紅斑等臨床表現(xiàn)。2)排除標準:近1 個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物;處于妊娠期或哺乳期;有精神疾病史;存在認知功能障礙;合并有腫瘤或感染;不能正常地配合完成本研究。
為西替利嗪組患者采用西替利嗪進行治療。西替利嗪(由蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H19980014)的用法是:每天服1 次(睡前用藥),每次服5 mg。治療2 周為1 個療程,共治療8 個療程[5]。為五物湯組患者采用黃芪桂枝五物湯加減進行治療。黃芪桂枝五物湯加減的方劑組成是:生黃芪15 g、桂枝10 g、白芍12 g、生姜5 片、大棗5 枚、荊芥12 g、防風12 g、蟬蛻9 g、烏梅15 g、五味子12 g。水煎服,每天服1 劑,分2 次服下,連用4 周。對于存在嚴重氣虛癥狀的患者,將上方中的黃芪加量至30 g,并添加白術(shù)12 g。對于存在嚴重血虛癥狀的患者,在上方中添加當歸12 g、雞血藤15 g[6]。
1)對比兩組患者治療前后的炎性反應指標,包括腫瘤壞死因子-a(TNF-α)、C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。2)對比兩組患者治療前后的舒適度。采用舒適狀況量表(GCQ) 對患者的舒適度進行評價。該量表包含生理、心理精神、環(huán)境、社會等評價項目,分值為28 ~112 分。評分越高,表示患者的舒適度越高[7]。3)對比兩組患者不良反應(包括噯氣、腹脹及嗜睡等)的發(fā)生情況。
對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前,五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水 平 分 別 為(43.23±5.24)ng/L、(11.37±1.72)mg/L、(18.88±3.52)ng/L,西替利嗪組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為(43.58±5.33)ng/L、(11.74±1.80)mg/L、(18.74±3.29)ng/L;兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平相比,P >0.05。治療后,五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為(20.62±4.25)ng/L、(4.22±0.53)mg/L、(6.64±1.22)ng/L,西替利嗪組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平分別為(27.96±4.88)ng/L、(7.61±1.29)mg/L、(12.27±2.09)ng/L;五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6的水平均低于西替利嗪組患者,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者治療前后炎性反應指標的比較(± s )
表1 兩組患者治療前后炎性反應指標的比較(± s )
組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后五物湯組 60 43.23±5.24 20.62±4.25 11.37±1.72 4.22±0.53 18.88±3.52 6.64±1.22西替利嗪組 60 43.58±5.33 27.96±4.88 11.74±1.80 7.61±1.29 18.74±3.29 12.27±2.09 t 值 0.36 8.78 1.15 18.82 0.22 18.02 P 值 0.35 0.00 0.12 0.00 0.41 0.00
治療前,五物湯組患者的GCQ 評分為(74.28±2.16)分,西替利嗪組患者的GCQ 評分為(74.54±2.11)分;兩組患者的GCQ 評分相比,P >0.05。治療后,五物湯組患者的GCQ 評分為(106.61±7.32)分,西替利嗪組患者的GCQ評分為(98.24±5.25)分;五物湯組患者的GCQ 評分高于西替利嗪組患者,P <0.05。詳見表2。
表2 兩組患者治療前后GCQ 評分的比較(分,± s )
表2 兩組患者治療前后GCQ 評分的比較(分,± s )
組別 例數(shù) 治療前 治療后五物湯組 60 74.28±2.16 106.61±7.32西替利嗪組 60 74.54±2.11 98.24±5.25 t 值 0.66 7.19 P 值 0.25 0.00
治療后,五物湯組患者與西替利嗪組患者不良反應的發(fā)生率分別為4.99%、19.99%;五物湯組患者不良反應的發(fā)生率低于西替利嗪組患者,P <0.05。詳見表3。
表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]
慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病。此病患者會出現(xiàn)血清CRP、IL-6 水平異常升高的情況(升高幅度與其病情的嚴重程度密切相關(guān))。TNF-α 在過敏性疾病發(fā)生發(fā)展的過程中起到重要的作用。相關(guān)的研究顯示,慢性蕁麻疹患者發(fā)病后其血清TNF-α 的水平會明顯升高[7]。慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)理論中“癮疹”的范疇。此病主要是由風寒、風熱之邪客于肌膚毛皮腠理之間,過食葷腥之物,腸胃不和,蘊濕生熱,內(nèi)不得下,外不得發(fā),郁于肌膚,久病氣血耗傷造成的。黃芪桂枝五物湯加減中的生黃芪味甘、性溫,可用于治療氣虛引起的各種癥狀;桂枝味辛、性溫, 善祛風寒,具有清熱解毒、滋養(yǎng)筋脈、驅(qū)寒、鎮(zhèn)痛等功效;白芍味苦、酸,性微寒,歸肝經(jīng),具有平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰之功效;生姜具有發(fā)散、止嘔、止咳等功效;大棗具有補氣補血、排毒養(yǎng)肝的功效;荊芥溫而不燥,性較平和,具有疏風解表、透疹的作用;防風味辛、性溫,具有祛風止癢的功效;蟬蛻性寒、味甘,歸肺、肝經(jīng),具有疏風熱、透疹、明目退翳、息風止痙的作用;烏梅具有斂肺止咳、澀腸止瀉、安蛔止痛、生津止渴的功效;五味子性溫、味甘,具有收斂固澀、益氣生津之功效;白術(shù)性溫,味苦、甘,具有甘溫補虛、苦溫燥濕、益氣健脾、固表止汗之功效;當歸具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的功效;雞血藤味苦、微甘,性溫,具有行血補血、調(diào)經(jīng)、舒筋活絡的功效;梔子味苦、性寒,歸心、肺、三焦經(jīng),具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒的功效;川厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿之功效;白鮮皮性寒、味苦,歸脾經(jīng)、胃經(jīng)及膀胱經(jīng), 具有清熱燥濕、祛風解毒之功效;浮萍味辛、性寒,歸肺經(jīng),具有宣散風熱、透疹、利尿之功效;諸藥合用可共奏祛風止癢、發(fā)散風熱之功[8]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,五物湯組患者血清TNF-α、CRP、IL-6 的水平、不良反應的發(fā)生率均低于西替利嗪組患者,其GCQ 評分高于西替利嗪組患者,P <0.05。由本研究的結(jié)果可知,對慢性蕁麻疹患者采用黃芪桂枝五物湯加減進行治療的效果較好,能夠有效地改善其炎性反應指標,提高其舒適度,且安全性較高。