血栓彈力圖檢測(cè)法在評(píng)估急性腦梗死患者使用阿司匹林療效中的應(yīng)用價(jià)值

高 瑜

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650041）

血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)法是臨床上唯一一種用儀器命名的檢測(cè)方法。進(jìn)行TEG 檢測(cè)可以將患者血液凝固的整個(gè)過程完整地記錄下來。目前，TEG 檢測(cè)法被廣泛地應(yīng)用于指導(dǎo)對(duì)心腦血管疾病患者進(jìn)行抗栓治療、評(píng)估其血小板活性中[1]。本次研究主要是探討TEG 檢測(cè)法在評(píng)估急性腦梗死患者使用阿司匹林療效中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2019 年4 月期間云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60 例急性腦梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均為首次發(fā)病，且發(fā)病至入院的時(shí)間均不超過48 小時(shí)。這些患者的病情均通過MRI 檢查及頭顱CT 檢查得到確診。在這些患者中，有男性患者36 例，女性患者24 例；其年齡為53 ～84 歲，平均年齡為（67.3±3.4）歲；其中，梗死部位為腦基底節(jié)區(qū)的患者有38 例，為腦葉的患者有22例；合并高血壓的患者有21 例，合并糖尿病的患者有21 例；有輕度急性腦梗死患者40 例，有中度急性腦梗死患者13 例，有重度急性腦梗死患者7 例。

1.2 研究方法

這些患者入院后，均使用阿司匹林腸溶片對(duì)其進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法是：每日服1 次，每次服100mg，共治療14 天。在這些患者入院時(shí)及治療14 天后，分別采集其3 ml 的肘前靜脈血。將采集到的血液標(biāo)本放到樂普血栓彈力儀中進(jìn)行檢測(cè)[2]。檢測(cè)指標(biāo)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血液凝固時(shí)間（K）、凝固角（α）、最大振幅（MA）、綜合凝血指數(shù)（CI）。R 時(shí)間正常值的參考范圍是5 ～10 min。R 時(shí)間變長(zhǎng)，表示凝血因子的功能出現(xiàn)障礙，血液呈低凝狀態(tài)。反之，R 時(shí)間變短，表示血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子的活力增強(qiáng)，出現(xiàn)血栓的概率增大。K時(shí)間正常值的參考范圍是1 ～3 min。α 角正常值的參考范圍是53°～72°。α 角變小，表明纖維蛋白的功能低下。MA 正常值的參考范圍是50 ～70 mm。CI 正常值的參考范圍是-3 ～3。CI 值＜-3，表示血液呈低凝狀態(tài)。CI 值＞3，表示血液呈高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較在入院時(shí)及治療后這些患者R 時(shí)間、K 時(shí)間、α 角、MA 值、CI 值。2）比較在入院時(shí)及治療后不同病情嚴(yán)重程度患者的R 時(shí)間、K 時(shí)間、α 角、MA 值、CI 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在入院時(shí)及治療后這些患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較

在入院時(shí)，這些患者的R 時(shí)間、K 時(shí)間、ɑ 角、MA值、CI 值 分 別 為（5.65±1.81）min、（1.70±0.54）min、（75.21±16.22）deg、（75.82±14.66）mm、（2.54±0.87）。治 療 后，這 些 患 者 的R 時(shí) 間、K 時(shí) 間、ɑ 角、MA 值、CI 值 分 別 為（6.13±2.55）min、（2.23±0.84）min、（67.93±13.45）deg、（59.61±10.16）mm、（1.80±0.77）。治療后，這些患者的R 時(shí)間、K 時(shí)間均長(zhǎng)于入院時(shí)，P ＜0.05；其ɑ 角、MA 值、CI 值均小于入院時(shí)，P ＜0.05。

2.2 在入院時(shí)及治療后不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較

在入院時(shí)及治療后，重度急性腦梗死患者的R 時(shí)間、K 時(shí)間均短于輕度急性腦梗死患者和中度急性腦梗死患者，P ＜0.05；重度急性腦梗死患者的ɑ 角、MA 值、CI 值均大于輕度急性腦梗死患者和中度急性腦梗死患者，P ＜0.05。中度急性腦梗死患者的R 時(shí)間、K 時(shí)間均短于輕度急性腦梗死患者，P ＜0.05；中度急性腦梗死患者的ɑ 角、MA 值、CI 值均大于輕度急性腦梗死患者，P ＜0.05。如表1、表2 所示。

表1 在入院時(shí)不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

表1 在入院時(shí)不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) R 時(shí)間（min） K 時(shí)間（min） ɑ 角(deg) MA 值（mm） CI 值輕度急性腦梗死 40 5.84±2.15 2.20±0.50 69.55±11.12 63.35±10.03 1.71±0.80中度急性腦梗死 13 5.03±2.01 1.79±0.51 71.02±13.59 71.23±10.57 2.23±0.62重度急性腦梗死 7 4.27±1.49 1.51±0.42 77.46±13.82 81.01±12.15 3.05±0.36

表2 治療后不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

表2 治療后不同病情嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者各項(xiàng)TEG 檢測(cè)指標(biāo)的比較（± s ）

病情嚴(yán)重程度 例數(shù) R 時(shí)間（min） K 時(shí)間（min） ɑ 角（deg） MA 值（mm） CI 值輕度急性腦梗死 40 7.21±2.13 2.78±0.21 62.4±11.2 50.4±14.7 1.02±0.95中度急性腦梗死 13 6.05±1.05 2.02±0.24 65.2±10.5 59.5±10.9 1.17±0.70重度急性腦梗死 7 5.17±2.16 1.97±0.34 68.2±12.7 64.3±10.2 2.30±0.35

3 討論

對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行TEG 檢測(cè)，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血液凝固的整個(gè)過程，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)可真實(shí)地反映血小板等血凝塊組成元素的功能[3-4]。進(jìn)行TEG 檢測(cè)的項(xiàng)目主要包括R 時(shí)間、K 時(shí)間、α 角、MA 值、CI 值。R 時(shí)間是指將血液樣本置入到血栓彈力圖儀中到最初纖維蛋白形成的時(shí)間。此指標(biāo)能夠綜合反映凝血因子的功能。K 時(shí)間是指從最初的纖維蛋白形成至具有一定堅(jiān)固性纖維蛋白的時(shí)間。α 角是指在血凝塊形成點(diǎn)與曲線最大弧度上做水平線和切線所形成的角。α 角與K 時(shí)間共同體現(xiàn)了纖維蛋白的水平及血液中部分血小板的功能。K 時(shí)間與α 角呈反比。K 時(shí)間越長(zhǎng)，α 角越小。CI 值是由R 時(shí)間、K 時(shí)間、α 角及MA 值推算出來的，可綜合反映患者的凝血功能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將TEG 檢測(cè)法應(yīng)用于評(píng)估急性腦梗死患者使用阿司匹林療效中的效果較為理想。