常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合自擬燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果分析

白 冰

（山東省樂陵市中醫(yī)院燒傷整形科，山東 樂陵 253600）

燒傷是指火焰、熱液、高溫金屬液體等對人體皮膚及皮下組織造成的損傷。按照燒傷皮膚的面積可將燒傷分為輕度燒傷（燒傷皮膚面積不足全身皮膚面積的9%）、中度燒傷（燒傷皮膚面積占全身皮膚面積的（10%～29%）、重度燒傷（燒傷皮膚面積占全身皮膚面積的30%～50%）和特重度燒傷（燒傷皮膚面積超過全身皮膚面積的50%）。目前，臨床上治療輕中度燒傷的原則主要是清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、充分消毒、預(yù)防感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。本文主要是研究用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合自擬的燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月期間我院燒傷整形科接診的84 例輕中度燒傷患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《燒傷康復(fù)治療指南（2013 版）》中關(guān)于燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；燒傷面積不足全身皮膚面積的29%；在發(fā)生燒傷后及時入院；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；知曉本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：創(chuàng)面發(fā)生嚴(yán)重感染；合并有心律失常、心力衰竭或感染性休克；對本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質(zhì)；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙。隨機(jī)將其分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。在42 例對照組患者中，有男性患者27 例，女性患者15 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（34.28±10.45）歲；其中，燒傷嚴(yán)重程度分級為淺Ⅱ度燒傷的患者有26 例，為深Ⅱ度燒傷的患者有16 例。在42 例觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者18 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（34.33±10.58）歲；其中，燒傷嚴(yán)重程度分級為淺Ⅱ度燒傷的患者有27 例，為深Ⅱ度燒傷的患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合自擬的燙瘍瘡玉膏對觀察組患者進(jìn)行治療。先對其進(jìn)行清創(chuàng)治療，方法是：用稀釋后的新潔爾滅或洗必泰溶液對其創(chuàng)面及周圍皮膚進(jìn)行清洗，然后用濃度為75%的酒精對其創(chuàng)面進(jìn)行消毒。必要時需將創(chuàng)面周圍的毛發(fā)剔除。若創(chuàng)面污染較為嚴(yán)重，可先用雙氧水+肥皂水對創(chuàng)面進(jìn)行輕輕擦拭，去除創(chuàng)面表面的污物，再用大量的生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，最后用酒精對創(chuàng)面進(jìn)行消毒。若創(chuàng)面存在水泡，需對水泡進(jìn)行低位剪開引流處理，將水泡內(nèi)的積液引流干凈，并將剝脫的水泡皮剪除（未剝脫的水泡皮應(yīng)保留）。燙瘍瘡玉膏的制作方法是：取紫草10 g、大黃10 g、黃柏10 g、黃連10 g、地榆10 g、白芷10 g、乳香10 g、沒藥10 g、冰片6 g。用160 ml 濃度為95%的酒精將上述中藥浸泡2 d，取浸泡后的藥液100 ml，備用。將白凡士林100 g、石蠟100 ml、十八醇150 g 混合后加熱至79℃，作為介質(zhì)A。將十二烷基硫酸鈉15 g+甘油80 ml+對羥基苯甲酸乙酯 1.5 g+純凈水700 ml 倒入加熱后的介質(zhì)A 中，進(jìn)行充分?jǐn)嚢?，制成介質(zhì)B，備用。將準(zhǔn)備好的100 ml 藥液倒入介質(zhì)B 中，充分?jǐn)嚢?，制備?000 ml 的藥膏（即燙瘍瘡玉膏），并將其分裝成20 ml一盒的小包裝。在對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)后，將燙瘍瘡玉膏均勻地涂抹在創(chuàng)面上，外用無菌紗布包扎，每隔3 d 換藥一次，連續(xù)用藥1 個月。用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合銀離子輔料對對照組患者進(jìn)行治療。對其創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)治療的方法與觀察組患者相同。清創(chuàng)完畢后，用銀離子輔料對其創(chuàng)面進(jìn)行包扎，每隔3 d 換藥一次，連續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間、創(chuàng)面愈合的時間及溫哥華瘢痕量表（VSS）的評分。VSS 的總分為15 分，患者的評分越高表示其創(chuàng)面恢復(fù)的質(zhì)量越差，遺留的瘢痕越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)治療后患者創(chuàng)面的愈合率用治愈、顯效、有效和無效評估其療效。創(chuàng)面的愈合率=（治療前創(chuàng)面的面積-治療后創(chuàng)面的面積）/ 治療前創(chuàng)面的面積×100%。治愈：治療后，患者創(chuàng)面的愈合率≥90%。顯效：治療后，患者創(chuàng)面的愈合率為75% ～89%。有效：治療后，患者創(chuàng)面的愈合率為50%～74%。無效：治療后，患者創(chuàng)面的愈合率＜50%。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間、創(chuàng)面愈合的時間及VSS 評分

治療后，觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間和創(chuàng)面愈合的時間均短于對照組患者，其VSS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間、創(chuàng)面愈合的時間及VSS 評分（± s ）

表1 治療后兩組患者創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間、創(chuàng)面愈合的時間及VSS 評分（± s ）

注：* 與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面肉芽組織開始生長的時間（d） 創(chuàng)面愈合的時間（d）VSS 評分（分）對照組 42 12.51±3.55 25.23±5.23 9.03±1.75觀察組 42 8.76±2.22* 18.38±3.61* 6.12±0.56*

2.2 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的有效率為95.24%，對照組患者治療的總有效率為80.95%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

3 討論

燒傷是僅次于摔傷、交通事故傷、暴力傷以外的第四大外傷。有報道稱，全球每年約有1100 萬人因發(fā)生燒傷而尋求醫(yī)療救助。人在發(fā)生燒傷后其皮膚的屏障功能會嚴(yán)重受損，并導(dǎo)致其體內(nèi)的電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)等迅速丟失，使其免疫力下降，從而可為微生物的入侵創(chuàng)造有利條件，易導(dǎo)致其創(chuàng)面發(fā)生感染，部分患者還可發(fā)生感染性休克[3]。對燒傷患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于保護(hù)其創(chuàng)面、避免其發(fā)生創(chuàng)面感染及促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。在燒傷患者入院后，應(yīng)首先對其創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，將創(chuàng)面的污物、壞死組織、病原菌等清除干凈，以防其發(fā)生創(chuàng)面感染。在清創(chuàng)完成后，需對患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效的保護(hù)，并為其適當(dāng)用藥，以促進(jìn)其創(chuàng)面肉芽組織的生長。過去，臨床上在對燒傷患者進(jìn)行清創(chuàng)處理后，常采用銀離子敷料對其創(chuàng)面進(jìn)行包扎。銀離子敷料中所含的銀離子具有良好的抗菌活性，能抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長繁殖，進(jìn)而可降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率。另外，銀離子敷料的鎖水性較好，可為創(chuàng)面肉芽組織的生長提供良好的環(huán)境。本研究的結(jié)果顯示，用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合銀離子輔料對對照組患者進(jìn)行治療后，其治療的總有效率為80.95%。這與李小芳等[4]的研究結(jié)果基本一致。燒傷屬于中醫(yī)學(xué)中“水火燙傷”的范疇。《千金方》中說，“凡火燒損傷慎勿以冷水洗之……火瘡得冷，熱氣更深入膏，壞人筋骨難瘥”?！抖大w奧旨》中說：“湯燙傷……輕者害在皮膚，重則在肌肉，尤甚者害在臟腑”。中醫(yī)主張以活血排膿、消腫生肌、解毒消癰為主要原則治療燒傷[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合自擬的燙瘍瘡玉膏對觀察組患者進(jìn)行治療，療效顯著。燙瘍瘡玉膏的主要成分為紫草、大黃、黃柏、黃連、地榆、白芷、乳香、沒藥、冰片。其中紫草可涼血活血、解毒透疹，大黃可利濕退黃、解毒消癰，黃連、黃柏可清濕熱、解瘡毒，地榆可涼血止血、清熱解毒、消腫斂瘡，白芷可活血排膿、生肌止痛，乳香可消炎防腐、通經(jīng)止痛、消腫生肌，沒藥可活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀，冰片可清熱解毒、防腐生肌。諸藥合用，可共奏活血排膿、消腫生肌、解毒消癰之功。另外，在燙瘍瘡玉膏中加入白凡士林、石蠟、十八醇、十二烷基硫酸鈉、甘油、羥基本甲酸乙脂介質(zhì)等成分能在保證創(chuàng)面濕潤的前提下有效地減少水分，避免因水分過多而使創(chuàng)面組織發(fā)生過度軟化，同時還能促進(jìn)藥液的滲透，增強(qiáng)生肌的效果，縮短創(chuàng)面愈合的時間。

綜上所述，用常規(guī)清創(chuàng)療法聯(lián)合自擬的燙瘍瘡玉膏治療輕中度燒傷的效果顯著，能促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，避免其創(chuàng)面遺留嚴(yán)重的瘢痕。