CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光動(dòng)力治療囊腫性痤瘡的療效及安全性

王 楊，雷 霞，賀 洋，譚 洋，陳勁奕

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，重慶 400042）

痤瘡是臨床上常見的一種皮膚疾病。此病多發(fā)生于中青年人群。囊腫性痤瘡是痤瘡的常見類型。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等[1-2]。臨床上應(yīng)積極地采用有效的治療方案對(duì)囊腫性痤瘡患者進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后[3]。近年來(lái)，光動(dòng)力治療、激光治療等新型的物理治療方式被逐漸應(yīng)用到囊腫性痤瘡的治療中，并取得了較好的療效[4]。本文對(duì)2018 年3 月至2020 年3 月期間陸軍特色醫(yī)學(xué)中心收治的92 例囊腫性痤瘡患者進(jìn)行研究，旨在探討用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光動(dòng)力療法治療囊腫性痤瘡的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年3 月至2020 年3 月期間陸軍特色醫(yī)學(xué)中心收治的92 例囊腫性痤瘡患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有囊腫性痤瘡；2）能夠耐受CO2點(diǎn)陣激光治療和光動(dòng)力治療；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他皮膚疾??；2）近期內(nèi)接受過(guò)其他治療；3）處于妊娠期或哺乳期；4）存在精神障礙或惡性腫瘤；5）中途因各種原因退出本研究。將其隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組（46 例/ 組）。聯(lián)合治療組患者中有男性27 例、女性19 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡(46.87±9.79)歲；其體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI) 為18 ～26，平均BMI(22.32±1.33)。常規(guī)治療組患者中有男性22 例、女性24 例；其年齡為22 ～65 歲，平均年齡(47.18±10.03)歲；其BMI 為18 ～25，平均BMI(22.03±2.58)。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行光動(dòng)力治療，方法是：使用棉簽將新鮮配制的5- 氨基戊酸酮溶液均勻涂抹在患者的皮損處，覆蓋保鮮膜，并避光60 ～90 min。用ALA-PDT 型光動(dòng)力治療儀( 韓國(guó)艾拉公司生產(chǎn)) 對(duì)患者的皮損處進(jìn)行照射治療，照射劑量為60 ～80 J/cm2，照射距離為10 cm，治療的時(shí)間為20 ～30 min。每周治療1 次，連續(xù)治療4 周。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合治療組患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療，方法是：使用JLT-100B 型點(diǎn)陣激光治療儀( 上海寰熙醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)) 對(duì)患者的皮損部位進(jìn)行激光治療，激光照射能量為20 ～60 mJ，照射密度為20% ～50%，治療的時(shí)間為20 min。每周治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是[5]：（1）顯效：治療后，患者的囊腫性痤瘡基本消退，病灶部位無(wú)色素沉著；（2）有效：治療后，患者的囊腫性痤瘡明顯減少，病灶部位有輕微的色素沉著；（3）無(wú)效：治療后，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）對(duì)比兩組患者皮損癥狀的評(píng)分。采用自制的評(píng)分表對(duì)患者的皮損癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的皮損癥狀越嚴(yán)重。3）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI) 評(píng)分表[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括癥狀、感覺(jué)、情緒、功能等評(píng)分項(xiàng)目，分值范圍為0 ～100 分。評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。4）對(duì)比兩組患者的皮膚油脂含量。采用MPA 6/10 多功能評(píng)分測(cè)試系統(tǒng)( 德國(guó)Courage 公司生產(chǎn)) 對(duì)患者的皮膚油脂含量進(jìn)行檢測(cè)。5）對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，患者的皮損癥狀、DLQI 評(píng)分、皮膚油脂含量等計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，聯(lián)合治療組患者中臨床療效為顯效的患者有27 例（占58.70%），為有效的患者有14 例（占30.42%），為無(wú)效的患者有5 例（占10.87%）；常規(guī)治療組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占43.48%），為有效的患者有13 例（占28.26%），為無(wú)效的患者有13 例（占28.26%）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率〔89.13%(41/46)〕高于常規(guī)治療組患者治療的總有效率〔71.74%(33/46)〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分、皮膚油脂含量的對(duì)比

治療后，聯(lián)合治療組患者的皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分、皮膚油脂含量分別為（12.09±3.47）分、（87.34±8.37）分、（56.12±6.87）mg/cm2，常規(guī)治療組患者的皮損評(píng)分、DLQI評(píng)分、皮膚油脂含量分別為（15.35±3.95）分、（82.39±8.76）分、（60.73±6.94）mg/cm2；兩組患者的皮損積分、皮膚油脂含量均較治療前明顯下降，其DLQI 評(píng)分均較治療前明顯升高，P ＜0.05。治療后，聯(lián)合治療組患者的皮損積分、皮膚油脂含量均低于常規(guī)治療組患者，其DLQI 評(píng)分高于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療期間，聯(lián)合治療組患者、常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為15.22%(7/46)、8.70%(4/46)，二者相比，P ＞0.05。詳見表3。

表2 兩組患者皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分、皮膚油脂含量的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者皮損評(píng)分、DLQI 評(píng)分、皮膚油脂含量的對(duì)比（± s ）

注：* 與治療前對(duì)比，P ＜0.05

組別 例數(shù) 皮損評(píng)分（分） DLQI 評(píng)分（分） 皮膚油脂含量（mg/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合治療組 46 28.97±4.67 12.09±3.47* 51.09±6.12 87.34±8.37* 81.09±9.97 56.12±6.87*常規(guī)治療組 46 29.83±5.02 15.35±3.95* 52.31±6.56 82.39±8.76* 81.98±9.86 60.73±6.94*t 值 0.851 4.205 0.922 2.771 0.430 3.202 P 值 0.397 0.000 0.359 0.007 0.668 0.002

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，囊腫性痤瘡的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為面部等處的皮膚上出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、皮脂腺增多等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生局部皮膚化膿感染。采用藥物療法治療囊腫性痤瘡的效果欠佳，存在治療周期長(zhǎng)、副作用明顯等缺點(diǎn)。光動(dòng)力治療是一種新型的物理療法。有研究表明，對(duì)囊腫性痤瘡患者進(jìn)行光動(dòng)力治療可有效地殺滅其痤瘡病灶內(nèi)的致病菌[7]。本研究的結(jié)果顯示，接受光動(dòng)力治療的常規(guī)治療組患者其治療的總有效率超過(guò)70%。這表明，對(duì)囊腫性痤瘡患者進(jìn)行光動(dòng)力治療可取得一定的效果。在接受光動(dòng)力治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療的聯(lián)合治療組患者其治療的總有效率高達(dá)89.13%。可見，在進(jìn)行光動(dòng)力治療的基礎(chǔ)上，對(duì)囊腫性痤瘡患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療能夠顯著提升其臨床療效。有研究指出，對(duì)囊腫性痤瘡患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療可促進(jìn)其病灶處膠原蛋白的增生及組織的修復(fù)，避免其出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著等情況[8-9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的皮損積分、皮膚油脂含量均較治療前明顯下降，其DLQI 評(píng)分均較治療前明顯升高，P ＜0.05。治療后，聯(lián)合治療組患者的皮損積分、皮膚油脂含量均低于常規(guī)治療組患者，其DLQI 評(píng)分高于常規(guī)治療組患者，P ＜0.05。這表明，用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光動(dòng)力療法治療囊腫性痤瘡能夠顯著改善患者的皮損癥狀，降低其皮膚油脂含量。治療期間，聯(lián)合治療組患者、常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為15.22%(7/46)、8.70%(4/46)，二者相比，P ＞0.05。這表明，用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光動(dòng)力療法治療囊腫性痤瘡的安全性較高。

綜上所述，用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合光動(dòng)力療法治療囊腫性痤瘡的療效顯著，能夠改善患者的皮損癥狀，降低其皮膚油脂含量，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。