海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果

劉長(zhǎng)茹

（沭陽(yáng)銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

子宮肌瘤又被稱(chēng)為子宮纖維瘤。子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤。此病常見(jiàn)于年齡為30 ～50 歲的女性。此病的發(fā)病率可高達(dá)20 ～50%。子宮肌瘤患者的主要癥狀為腹部腫脹、月經(jīng)紊亂、腹部疼痛等。目前，臨床上對(duì)接受藥物治療無(wú)效且瘤體較大的子宮肌瘤患者常進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)等手術(shù)治療[1]。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。海扶刀是一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。使用海扶刀對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在本次研究中，筆者主要比較用海扶刀與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2019 年1 月至2020 年3 月期間沭陽(yáng)銘和醫(yī)院收治的60 例子宮肌瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)超聲影像學(xué)檢查被確診為子宮肌瘤。2）其肌瘤的直徑為3 ～10 cm。3）其具有子宮肌瘤的相關(guān)癥狀，且在參加本次研究后的6 個(gè)月內(nèi)無(wú)生育計(jì)劃。4）其對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于妊娠期或月經(jīng)期。2）合并有粘膜下帶蒂肌瘤。3）疑似患有子宮惡性腫瘤及盆腔急性炎癥。4）合并有難以控制的系統(tǒng)性疾病。5）合并有意識(shí)障礙。將這些研究對(duì)象隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為25 ～55 歲，平均年齡為（39.8±3.2）歲；其子宮肌瘤的直徑為3 ～9 cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.6±0.3）cm。觀察組患者的年齡為26 ～57 歲，平均年齡為（40.2±2.6）歲；其子宮肌瘤的直徑為3 ～10 cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.7±0.4）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)沭陽(yáng)銘和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，方法為：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，在其臍緣的正上方做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的縱切口，置入氣腹針，將人工氣腹的壓力維持在12 ～13 mmHg。經(jīng)切口置入直徑為10 mm 的套管針，將腹腔鏡放入套管針。在患者的左下腹、右下腹及中間的位置分別進(jìn)行穿刺，置入直徑為5 mm 的套管針。將濃度為30% 的垂體后葉素注入患者的子宮體，以加速其子宮的收縮。用單級(jí)電凝器在患者子宮肌層的位置做一個(gè)縱切口，切開(kāi)肌瘤上的假包膜，切口長(zhǎng)度為肌瘤的3/4。用齒抓鉗夾住肌瘤，對(duì)瘤體進(jìn)行鈍性分離。對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血及盆腔沖洗?？p合患者瘤體的肌層、漿肌層，為其常規(guī)留置引流管。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。使用海扶刀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法為：治療前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝功能檢查等常規(guī)檢查。為患者下腹部備皮，對(duì)其進(jìn)行脫脂、脫氣。治療開(kāi)始時(shí)，指導(dǎo)患者取俯臥位，保持其膀胱充盈，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，清楚其病灶的情況后，對(duì)其進(jìn)行超聲造影。仔細(xì)觀察患者的檢查圖像，對(duì)其子宮肌瘤的瘤體進(jìn)行劃分，保證被分割后肌瘤的層厚約為5 mm。以由點(diǎn)及線(xiàn)、由線(xiàn)及面、再由面及體的方式對(duì)患者的肌瘤進(jìn)行由深至淺的消融處理，將聲波的發(fā)射頻率、焦距及治療功率分別設(shè)置為0.8 MHz、150 mm 及350 ～400 W。根據(jù)患者肌瘤的大小規(guī)定對(duì)其進(jìn)行治療的次數(shù)及時(shí)間。在治療過(guò)程中，使用芬太尼及小劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)患者子宮的淺靜脈進(jìn)行鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)對(duì)發(fā)射頻率、焦距、治療功率等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。若患者的肌瘤較小，可采用完全覆蓋掃描的方法對(duì)其肌瘤進(jìn)行治療。若患者的肌瘤較大，可對(duì)其肌瘤進(jìn)行重復(fù)多療程的治療。

1.3 指標(biāo)觀察

治療后，觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及QOL 評(píng)分、治療前后觀察組患者瘤體的變化、兩組患者并發(fā)癥（疼痛不適、陰道流血、神經(jīng)損傷、胃腸道反應(yīng)等）的發(fā)生率。用QOL 評(píng)分評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，評(píng)分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間為(115.3±15.4)min，其術(shù)中的出血量為(86.3±13.2)ml，其住院的時(shí)間為(4.3±1.2)d，其QOL 評(píng)分為（49.7±3.8）分；參照組患者手術(shù)的時(shí)間為(84.6±3.5)min，其術(shù)中的出血量為(146.5±34.2)ml，其住院的時(shí)間為(7.4±1.9)d，其QOL 評(píng)分為（56.2±3.67）分；觀察組患者手術(shù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于參照組患者，其術(shù)中的出血量少于參照組患者，其QOL 評(píng)分高于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（± s ）

分組 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d） QOL 評(píng)分（分）參照組 30 115.3±15.4 146.5±34.2 7.4±1.9 49.7±3.8觀察組 30 84.6±3.5 86.3±13.2 4.3±1.2 56.2±3.67 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后觀察組患者瘤體的變化

與治療前相比，治療3 個(gè)月及6 個(gè)月后觀察組患者瘤體的直徑及瘤體的體積均較小，P ＜0.05。與治療3 個(gè)月后相比，治療6 個(gè)月后觀察組患者瘤體的直徑及瘤體的體積均較小，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后觀察組患者瘤體的變化（± s ）

表2 治療前后觀察組患者瘤體的變化（± s ）

治療時(shí)間 瘤體的直徑（cm） 瘤體的體積（cm3）治療前 5.8±2.5 103.4±12.7治療3 個(gè)月后 4.5±1.4 58.6±12.9治療6 個(gè)月后 2.7±0.4 15.7±7.9

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

在參照組患者中，出現(xiàn)疼痛不適、陰道流血、神經(jīng)損傷及胃腸道反應(yīng)的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3% ；在觀察組患者中，出現(xiàn)疼痛不適的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤。子宮肌瘤患者的主要臨床癥狀為經(jīng)血量增多、尿頻、盆腔壓迫及經(jīng)期延長(zhǎng)等。子宮肌瘤患者有發(fā)生不孕的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前，臨床上治療子宮肌瘤的方法包括腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、開(kāi)腹子宮全切術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞等方法[4]。海扶刀是一種治療子宮肌瘤的新技術(shù)。用海扶刀治療子宮肌瘤時(shí)，可借助超聲波所具有的可聚焦性、組織穿透性特征，在患者腫瘤病灶的位置聚焦低能量超聲波，利用焦點(diǎn)區(qū)超聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織的溫度在短時(shí)間內(nèi)迅速升至60 ～100℃，在不損傷腫瘤周?chē)M織的基礎(chǔ)上，直接使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)相比，使用海扶刀對(duì)其進(jìn)行治療，其術(shù)中的出血量更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其生存質(zhì)量更高，其康復(fù)速度更快。