分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果

李 強(qiáng)

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

重型腦外傷主要是由于患者的頭部遭受暴力打擊所致。重型腦外傷患者的主要臨床癥狀為昏迷[1]。重型腦外傷患者的顱內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間處在較高的水平，可發(fā)生多種并發(fā)癥。以往，臨床上對(duì)重型腦外傷患者常進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療。但接受手術(shù)后的患者易出現(xiàn)急性腦膨出、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。對(duì)重型腦外傷患者進(jìn)行分步控制性減壓術(shù)時(shí)可逐漸降低其顱內(nèi)壓，進(jìn)而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，筆者主要探究用分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年10 月至2020 年10 月期間衡水市第四人民醫(yī)院收治的80 例重型腦外傷患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為重癥腦外傷。2）符合對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的指征。3）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情同意。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有重度軀體癥狀。2）合并有腦部的其他器質(zhì)性疾病。3）合并有硬膜外血腫。4）合并有凝血功能失調(diào)。5）合并有精神異常。6）合并有腎、肝等器官的功能異常。7）對(duì)藥物或酒精有依賴(lài)性。8）處于妊娠期[2]。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男26 例，女14 例；其年齡為18 ～66歲，平均年齡為（43.5±2.4）歲；其受傷至入院的時(shí)間為0.5 ～4 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（1.6±0.7）h ；其中發(fā)病的原因?yàn)樵庥鼋煌ㄊ鹿实幕颊哂?2 例，為頭部遭受重?fù)舻幕颊哂? 例，為被高空墜物砸傷的患者有7 例，為其他原因的患者有2 例。在觀察組患者中，有男25 例，女15例；其年齡為19 ～64 歲，平均年齡為（42.8±2.8）歲；其受傷至入院的時(shí)間為0.7 ～3.8 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（1.4±0.5）h ；其中發(fā)病的原因?yàn)樵庥鼋煌ㄊ鹿实幕颊哂?3 例，為頭部遭受重?fù)舻幕颊哂? 例，為被高空墜物砸傷的患者有7 例，為其他原因的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)衡水市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)。具體的操作方法是：引導(dǎo)患者躺在手術(shù)臺(tái)上，指導(dǎo)其取合適的體位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的頭皮上做一個(gè)切口，逐層切開(kāi)其皮下組織。去除患者的骨瓣，放射狀切開(kāi)其硬腦膜，清除其顱內(nèi)血腫及喪失活性的腦組織。必要時(shí)，可切除患者額葉非功能區(qū)的腦組織。對(duì)患者進(jìn)行硬膜修復(fù)。為患者留置引流管，縫合其手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行分步控制性減壓術(shù)。具體的操作方法為：引導(dǎo)患者躺在手術(shù)臺(tái)上，指導(dǎo)其取合適的體位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的額顳部做一個(gè)切口，迅速剝離其骨膜，在其顱內(nèi)血腫處對(duì)其顱骨進(jìn)行穿孔，切開(kāi)其硬膜，分步清除其顱內(nèi)的血腫及血性腦脊液。去除患者的骨瓣，咬除其蝶骨嵴。用250 mL濃度為20% 的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并適當(dāng)調(diào)高其吸氧的濃度[3]。然后，在患者硬膜下側(cè)的發(fā)藍(lán)處做幾個(gè)小切口，抽出其顱內(nèi)血腫。在患者腦外側(cè)裂區(qū)的硬膜上做一個(gè)弧形切口，把其外側(cè)裂區(qū)的腦脊液及血腫抽出。待患者的顱內(nèi)壓降低至20 mmHg 時(shí)，放射狀切開(kāi)其硬腦膜，清除其顱內(nèi)血腫及喪失活性的組織。根據(jù)患者的實(shí)際情況，可適當(dāng)切除其顳肌。完成以上步驟后，若控制患者顱內(nèi)壓的效果仍不理想，可適當(dāng)切除其額葉或顳葉非功能區(qū)的腦組織。待患者的顱內(nèi)壓下降到＜20 mmHg 時(shí)，對(duì)其進(jìn)行硬膜修復(fù)，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥（腦梗死、急性腦膨出及遲發(fā)性顱內(nèi)血腫）的發(fā)生率。將兩組患者的預(yù)后分為無(wú)殘疾、輕度殘疾、中度殘疾及腦死亡四個(gè)等級(jí)[5]。預(yù)后良好率=（無(wú)殘疾例數(shù)+ 輕度殘疾例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況

觀察組患者術(shù)后的預(yù)后良好率為77.5%，參照組患者術(shù)后的預(yù)后良好率為50%，觀察組患者術(shù)后的預(yù)后良好率高于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在觀察組患者中，有2 例發(fā)生腦梗死的患者，有2 例發(fā)生急性腦膨出的患者，有2 例發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15% ；在參照組患者中，有6 例發(fā)生腦梗死的患者，有5 例發(fā)生急性腦膨出的患者，有4 例發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5% ；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)的情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

重型腦外傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。此病患者的發(fā)病原因有遭遇車(chē)禍、被高空墜物砸傷等。重型腦外傷患者的常見(jiàn)癥狀有腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫[6]。此病患者的病情發(fā)展較快，若未得到及時(shí)的治療，可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此病患者的死亡率高達(dá)45%。顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致重型腦外傷患者死亡的主要原因之一。目前，臨床上對(duì)重型腦外傷患者常進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)及大骨瓣減壓術(shù)，以降低其顱內(nèi)壓。但該療法較難控制患者顱內(nèi)壓下降的速度。重型腦外傷患者顱內(nèi)壓下降的速度過(guò)快，可導(dǎo)致其發(fā)生急性腦膨出、彌漫性腦腫脹及進(jìn)展性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。重型腦外傷患者的顱內(nèi)壓處于較高的水平，導(dǎo)致其腦灌注壓下降，使其腦血管喪失調(diào)控能力，快速降低其顱內(nèi)壓后，其腦血管可出現(xiàn)擴(kuò)張，使其腦組織處于高灌注狀態(tài)，造成其腦組織的出血量增加，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)血腫。重型腦外傷患者術(shù)中發(fā)生急性腦膨出是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后腦梗死的主要原因之一[7]。對(duì)重型腦外傷患者進(jìn)行分步控制性減壓術(shù)，可防止其顱內(nèi)壓降低的速度過(guò)快，進(jìn)而可防止其發(fā)生急性腦膨出、遲發(fā)型顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥。對(duì)重型腦外傷患者進(jìn)行分步控制性減壓術(shù)，具有保護(hù)其腦血管及腦神經(jīng)的作用，可促進(jìn)其意識(shí)的恢復(fù)，進(jìn)而可改善其日常生活自理能力及預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的預(yù)后良好率為77.5%，參照組患者術(shù)后的預(yù)后良好率為50%，觀察組患者術(shù)后的預(yù)后良好率高于參照組患者，P ＜0.05。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15%，參照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P ＜0.05。分析產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因?yàn)?，?duì)重型腦外傷患者進(jìn)行分步控制性減壓術(shù)的過(guò)程中，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，更好地將其顱內(nèi)壓控制在合理的范圍內(nèi)，防止其因顱內(nèi)壓下降過(guò)快而發(fā)生腦血管損傷，進(jìn)而可降低其腦梗死、急性腦膨出、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，用分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果很好，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。