大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理的思考

曲 莉

（日照市醫(yī)療保障服務中心 山東 日照 276800）

1 引言

醫(yī)療保險是關(guān)系廣大民生利益的一項保險制度，是保障社會健康發(fā)展、人民有病能醫(yī)的基本國策，同時也是構(gòu)建和諧社會的重要條件。基于醫(yī)療保險參保范圍的廣泛性，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理方式已無法滿足當前醫(yī)保檔案管理的相關(guān)要求，大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)保檔案管理有了技術(shù)層面上的支撐，以大數(shù)據(jù)技術(shù)為總線將醫(yī)保檔案管理與網(wǎng)絡信息系統(tǒng)融合在一起，不同的專業(yè)部門在此平臺上能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務對接，提升了醫(yī)保檔案管理效率與應用效果。

2 醫(yī)保檔案的特點

2.1 涉及單位和人員類別多

由于我國人口數(shù)量眾多，醫(yī)療保險人員參與人數(shù)也非常多，醫(yī)療保險是目前社會保險中覆蓋范圍最廣、參保人數(shù)最多的一類險種。醫(yī)保檔案包含的人員類別、單位部門非常多，既有在職和退休人員、靈活就業(yè)人員、離休人員，國企下崗職工、傷殘軍人等群體還有城鄉(xiāng)廣大居民等[1]。

2.2 檔案內(nèi)容復雜

醫(yī)保檔案包含的內(nèi)容涵蓋所有與醫(yī)療保險相關(guān)的個人、單位、部門“醫(yī)、保、患、藥”等一系列相關(guān)資料。醫(yī)是指能夠報銷醫(yī)療保險報費用的指定醫(yī)療機構(gòu)，該醫(yī)療機構(gòu)應具備相應的資格，所提供的認證資料、各種報銷費用清單、醫(yī)療保險服務協(xié)議以及轉(zhuǎn)院審批備案等相關(guān)資料都屬于醫(yī)保檔案；保是指辦理醫(yī)療保險相關(guān)手續(xù)的經(jīng)辦機構(gòu)，一些日常的醫(yī)療保險業(yè)務，涉及到的參保單位應提供的相關(guān)資料及手續(xù)等；患是指參保用戶所有與醫(yī)療保險各項條款相關(guān)的信息，如個人基本情況，個人賬戶每月應劃入的金額明細單等；藥是為所有參保用戶提供醫(yī)療保險服務的定點零售藥店，該藥店應具備的資格認證資料、服務協(xié)議、藥費清單等。這四方面是緊密聯(lián)系的一個整體，各個環(huán)節(jié)之間互相銜接，所包含的檔案內(nèi)容形式和數(shù)量都非常多，共同組成了醫(yī)保檔案。

3 大數(shù)據(jù)技術(shù)給醫(yī)保檔案管理帶來的變革

3.1 醫(yī)保檔案朝著數(shù)字化方向發(fā)展

大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)保檔案管理可以將紙制的醫(yī)保檔案轉(zhuǎn)換成電子數(shù)據(jù)，通過這樣的方式海量檔案的資料存儲將不再會是難題，而且醫(yī)保檔案損毀和流失現(xiàn)象大幅度降低，醫(yī)保檔案的保存期限和存儲效果也隨之提升。同時也不用再耗費較多的人力對其管理，可以節(jié)省出更多的空間用于其他應用，醫(yī)保檔案管理費用較之以前下浮很多。大數(shù)據(jù)技術(shù)在長期的應用和發(fā)展過程中，變得愈發(fā)成熟與先進，由此醫(yī)保電子檔案管理在技術(shù)層面上又邁上了一個新臺階，已呈現(xiàn)出數(shù)字化的發(fā)展特征，從而也說明原來那些靜止不動的數(shù)據(jù)信息能夠根據(jù)人們的使用需要進行重組，結(jié)合自身需要讓這些數(shù)據(jù)信息衍生出更多的應用價值，為改進和優(yōu)化醫(yī)保管理提供了依據(jù)[2]。

3.2 可以實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管手段的信息化

利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)保檔案進行信息化管理，多個部門和多個人員可同時登陸醫(yī)保檔案館進行查詢、使用，提高了醫(yī)保檔案利用效率。在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支撐下，醫(yī)保電子檔案可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)保檔案不再僅限于供醫(yī)療服務領(lǐng)域使用，其他部門可結(jié)合自身使用需要登錄醫(yī)保檔案館，醫(yī)保檔案智能化檢索查詢等功能為使用者使用醫(yī)保檔案信息提供了便利，定點醫(yī)保機構(gòu)、藥店等部門在具體業(yè)務開展時更加高效，使他們能夠更加高效地服務于更多的醫(yī)保用戶。另外大數(shù)據(jù)技術(shù)為醫(yī)療監(jiān)管部門更好地監(jiān)管醫(yī)保檔案提供了支撐，有些醫(yī)療機構(gòu)和藥店的違規(guī)行為在大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下能夠被有效篩查出來，避免了參保者利益受到傷害，使得醫(yī)療行業(yè)能夠在公正規(guī)范的道路上越走越遠。

4 大數(shù)據(jù)環(huán)境下做好醫(yī)保檔案信息化管理的措施

4.1 利用大數(shù)據(jù)做好醫(yī)保檔案的信息化建設

以大數(shù)據(jù)技術(shù)為支撐構(gòu)建醫(yī)保檔案管理體系，借助計算機技術(shù)及配套設施完成，大數(shù)據(jù)可視化、數(shù)據(jù)分析及數(shù)據(jù)預測等功能的完善和使用，使得大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應用范圍也得到了拓展，為相關(guān)部門完成對醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析及合理預測未來醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)提供了可靠依據(jù)，各部門可結(jié)合自身需要按照具體操作規(guī)范和使用權(quán)限，登錄醫(yī)保檔案信息化平臺進行數(shù)據(jù)查詢使用。

4.2 利用大數(shù)據(jù)做好檔案系統(tǒng)建設

醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)有了大數(shù)據(jù)的支持，功能和體系變得更加完善，醫(yī)保檔案的處理速度、利用效率都不可同日而語，大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)保檔案信息化管理的優(yōu)勢和效果充分體現(xiàn)。為最大限度地發(fā)揮醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)的應用功效，應采取強有力的措施確保管理系統(tǒng)更加安全高效地運行，擁有更加完備的應用功能來服務于醫(yī)保檔案管理，這一目標的實現(xiàn)離不開大數(shù)據(jù)技術(shù)的有效應用，在大數(shù)據(jù)技術(shù)的支持下，醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)會隨著其多樣化的應用要求而不斷完善，使得醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)的兼容性和穩(wěn)定性能夠滿足實際應用要求，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的出錯率明顯降低，使檔案信息資源在更安全的狀態(tài)下存儲和使用[3]。

4.3 利用大數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)醫(yī)保檔案館建設

大數(shù)據(jù)為數(shù)字醫(yī)保檔案館的建設提供了強有力的技術(shù)支撐，利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)絡等現(xiàn)代化信息技術(shù)，搭建與政務信息系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通的平臺。通過大數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)醫(yī)保檔案館建設，實現(xiàn)職能部門與醫(yī)保檔案館的信息交互共享，這樣人們在辦理醫(yī)保等相關(guān)業(yè)務時，各職能部門能夠?qū)Ω黝愲娮游募M行在線歸檔、在線利用與全程管理，打破了部門之間的信息專屬壁壘，簡化了辦事程序，提高了辦事效率，真正實現(xiàn)了檔案數(shù)據(jù)大融合。

5 結(jié)語

醫(yī)保檔案管理在大數(shù)據(jù)技術(shù)環(huán)境下應結(jié)合自身管理特點進行不斷的優(yōu)化創(chuàng)新，讓大數(shù)據(jù)技術(shù)成為促進醫(yī)保檔案管理走上綜合化、系統(tǒng)化、標準化管理道路的加速器。醫(yī)保檔案在未來的管理過程中，相關(guān)人員要本著開拓進取的精神，勇于革新的原則，運用科學技術(shù)的支撐將龐大而又復雜的醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)進行精細化管理，使其更好地為更多部門和人員的實用提供便利。