醫(yī)院CT 室人員放射防護控制情況分析

吳春東

山東省濱州市中心醫(yī)院放射科，山東濱州 251700

CT 技術(shù)結(jié)合了計算機技術(shù)和X 線技術(shù)，目前在臨床診療領(lǐng)域的應用十分廣泛。其檢查原理在于測定X 線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)，結(jié)合數(shù)學和電子計算機等技術(shù)建立有效的斷層圖像，從而進行多種疾病的診療。 電離輻射仿佛一把雙刃劍，若沒有正確使用或沒有做好防護建設(shè)工作，極易導致工作人員和患者受到輻射的傷害，影響身心健康，尤其是超劑量照射和誤照射等，更會加重恐慌[1]。

人體受到的輻射有兩種類型，分別為外輻射和內(nèi)輻射。人體受到輻射后會對內(nèi)部的生物效應造成不同程度的影響，輕者導致機體出現(xiàn)不良反應，嚴重時甚至會威脅生命安全。 還有許多輻射會不可逆地損傷眼球和細胞。但照射劑量不同時，損傷程度也有所不同。對于機體來說，輻照屬于一個長期的潛在過程，不會一受到輻射就引發(fā)不良反應，而是需要一定時間的積累[2]。

目前各級醫(yī)院CT 檢查十分普及，因為醫(yī)院的數(shù)量快速增加，導致CT 機房比重隨之增加，所以目前首要解決的問題就是如何進一步發(fā)揮醫(yī)用價值優(yōu)勢，同時CT檢查的危害性進行避免。針對這一問題，我國目前已經(jīng)出臺了一系列輻射防護相關(guān)細則，明確指出在保證最佳醫(yī)用效果的基礎(chǔ)上需要將輻射降到最低。 為了實現(xiàn)這一目標，需要CT 室做好質(zhì)量控制工作，以便保證可以實效性和持久性做好防護工作[3]。

1 CT 機房安裝前的基礎(chǔ)建設(shè)

在建設(shè)CT 機房時，首先要求其具備防水、防震、防爆和防輻射的功能，禁止在機房內(nèi)設(shè)置洗手盆和水暖裝置。如房屋中已經(jīng)存在了水管和暖氣管，無法移開，需要配備自動排水設(shè)施，以免在使用期間因為漏水導致機房電纜發(fā)生損毀，增加醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。CT 機房在建設(shè)期間尤其需要重視且認真對待防輻射。所設(shè)置的鉛防護需要符合衛(wèi)生防護防疫標準，使用鉛皮防護機房周圍的墻面和門窗，鉛皮完整無孔眼，厚度超過2 mm，無接縫間隙。 第二，為保證可以準確安全地運行CT 設(shè)備，需要調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜，因為過高或過低的溫度都會損壞CT設(shè)備內(nèi)的器件，濕度過大會導致設(shè)備受潮，出現(xiàn)漏電。 國家相關(guān)標準要求CT 機房溫度在20～25℃， 相對濕度35%～60%。 第三，通過三相五線制為CT 設(shè)備供電，CT設(shè)備有較大的額定功率和瞬間曝光電流，對電源的要求很高，所以需要為設(shè)備配置專用變壓器及相應的電纜和空氣開關(guān)、CT 設(shè)備的電源內(nèi)阻以變壓器、 空開和電纜為主，選定變壓器和空開后，就可以確定內(nèi)阻，所以需要減少電源控制箱和變壓器之間的距離。通過減少電纜長度減小電源。 第四，CT 室以圖像信息為主要的傳輸對象，有較大的信息量，需要總體規(guī)劃、科學決策，建網(wǎng)時遵循高速、寬帶、低噪聲原則，減少使用期間的重復施工，節(jié)約經(jīng)濟成本[4]。

2 防護要求

2.1 回旋加速器機房的防護

在設(shè)計回旋加速器機房防護時，需要根據(jù)具體的回旋加速器機型展開，范圍在40～80 cm。 可以考慮將回旋加速器機房設(shè)置在地下室，防護工作可以更加輕松展開。受本身重量和防護的要求，安裝回旋加速器時不宜在二層及以上的建筑。即使是安裝在一樓，受設(shè)備自身、凈化通風和防護的要求，回旋加速器機房的要求難以被滿足。不管是不是設(shè)置了自屏蔽，必須要防護好回旋加速器機房的前后左右及上下六面[5]。

2.2 合成室及分裝室的防護

正電子放射性核素為合成室及分裝室的主要輻射源，在進行防護時，因為需要在合成室及分裝室完成合成和分裝放射性藥物，所以重點放在合成熱室和分裝熱室。在進行具體的合成室及分裝室防護時主要考慮所選擇的機型和需求的放射性核素[6]。

2.3 藥物傳送過程中的防護

藥物傳送過程中的防護十分重要，但在平時的工作中又最易被忽視。這一過程包括了三個具體通道，第一，加速期機房和合成熱室的放射性核素通道，在進行傳輸時，核素有很高的活度，所以需要進行防護。防護方式主要是地溝傳輸上面加蓋鉛磚。 第二，合成熱室到分裝熱室的放射性藥物通道，此時核素也有很高的活度，并且需要跨越樓層，距離較遠，所以尤其需要重視防護。 第三，分裝熱室到PET/CT 注射室的通道，此時核素的活度降低，但因為通道接近工作人員，所以需要做好防護工作[7]。

2.4 質(zhì)量監(jiān)管報警設(shè)施

應將劑量監(jiān)控報警裝備設(shè)置在回旋加速器機房、合成室、分裝室及室外走廊，以便隨時測定檢測點的劑量率，并設(shè)置報警閾值。將手足劑量檢測設(shè)備安裝在合成室和分裝室出口處。 此外，還需備齊放射性污染儀。 為CT室工作人員配置可讀式人劑量報警儀，以免工作人員受到較高劑量的輻射[8]。

2.5 攝像監(jiān)視設(shè)施

為了保證放射性物品的安全，需要在其放置場所和傳輸過程安裝攝像進行監(jiān)視，將攝像監(jiān)視設(shè)施安裝在加速器機房、合成室、分裝室、注射室和傳輸過程[9]。

3 放射保護管理

3.1 防護管理規(guī)定

依據(jù)《放射診療安全防護管理組織和制度》內(nèi)的相關(guān)條例成立管理組織，將工作人員的具體工作職責落到實處。依據(jù)《放射事件應急處理預案》制定緊急事件處理辦法，保證一旦發(fā)生突發(fā)事故可以在短時間內(nèi)有效進行控制。 醫(yī)院自身也要注意加強自我操作內(nèi)容管理[10]。

依據(jù)《X 射線影像診斷質(zhì)量保證方案》明確每個工作人員的職責，保證每個工作人員的工作專業(yè)性均較高，從而保證可以獲得準確的X 線診斷結(jié)果。 依據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》對工作人員進行培養(yǎng)，使其具備較高水平的綜合素質(zhì)，正確認識自身的工作，身體素質(zhì)較好，有較高水平的心理承受能力和道德素養(yǎng)。 此外，還需要對工作人員進行定期培訓，培訓內(nèi)容以職業(yè)健康檢查、個人劑量監(jiān)測和放射安全防護知識等為主。還需要注意對放射工作所涉及的各方面進行細化。具體可參考《CT 檢查操作規(guī)程》[11]。

3.2 防護管理人員

選擇8 名成員組成安全小組，并在內(nèi)部推舉一人做組長，由組長為每位組員分配工作任務(wù)，告知每位組員自身的職位和責任[12]。

3.3 個人劑量管控

醫(yī)院可以請當?shù)丶部胤酪咧行谋O(jiān)控該院放射科醫(yī)務(wù)人員的個人劑量，根據(jù)得出的數(shù)據(jù)結(jié)論分析本年度工作人員的有效劑量，保證這一數(shù)據(jù)在標準值以下，還要低于管控標準水平即可[13]。

3.4 職業(yè)健康檢查

為了保證可以高效展開放射工作，需要當?shù)丶部刂行臋z查醫(yī)院放射科工作人員的職業(yè)健康情況，根據(jù)所得到的數(shù)據(jù)確認工作人員是否存在職業(yè)健康問題[14]。

3.5 教育培訓

定期組織放射科全部醫(yī)務(wù)人員參與當?shù)匦l(wèi)生部門組織的培訓活動，并在培訓結(jié)束后對全部工作人員進行考核，保證其可以取得優(yōu)異的成績[15]。

3.6 存檔管理

醫(yī)院需要為放射科工作人員建立放射防護方案，并注意要保存好這一檔案，便于后期進行對比，以免影響日后的工作。

3.7 建議

可以在CT 設(shè)備上張貼警示標語，對儀器的指示燈進行定期檢查，確認其有效響應了機房相關(guān)的閉門裝置。加強對放射科醫(yī)務(wù)人員進行培訓，持證上崗。大力加強保護受檢人自身防護工作，在檢出結(jié)果的同時保證受檢人的劑量與國家標準相符，輻射不會影響其健康。 在展開CT檢查時，盡量驅(qū)散無關(guān)人員，如必須有專人留在現(xiàn)場，需要對其進行有效防護。

4 CT 掃描程序的正當性

有一點需要作出說明，國際放射委員會對輻射防護提出了如下3 項基本原則，分別為實踐正當性、防護最優(yōu)化和個人劑量限制、在醫(yī)療照射方面，尚無患者個人劑量的限制規(guī)定。國際放射委員會最新建議書在醫(yī)療照射正當性方面提出了更加詳細且嚴格的判斷標準，即如下三個層次的判斷：第一層為接受輻射的醫(yī)學應用，對于判斷患者病情來說，利大于弊。CT 掃描技術(shù)已經(jīng)在臨床上應用接近40 年的時間，已經(jīng)被充分證明可以為患者帶來巨大的利益，目前更是臨床影像學檢查中必須的一種診斷方式。

第二層是對一個確定的放射學程序的正當性判斷。判斷CT 掃描每一個程序的正當性時，需要以患者的利益作為判斷依據(jù)。 臨床實踐證實，絕大部分的CT 檢查程序完全正當，但也有部分不正當?shù)拇嬖?，例如在健康體檢中的CT 檢查，醫(yī)師不遵守適應證原則，導致患者接受不必要的CT 檢查。 這些都屬于不正當性質(zhì)。 在這一層面上來說，一些國際組織等在其中發(fā)揮著重要作用。必須要通過國家法規(guī)、標準和規(guī)范文件對不正當?shù)腃T檢查程序進行限制[16]。

第三層是對個體患者醫(yī)療程序的正當性判斷，需要核實每例患者所需信息，確定擬定的檢查對患者所提供的臨床信息來說是否是最合適的方法， 這一點尤為關(guān)鍵，判斷內(nèi)容包括患者的特征、可能接受劑量估計及處置信息的有效性等。 例如患者剛在其他醫(yī)院做完CT 檢查，來本醫(yī)院后若針對同一部位再次行CT 檢查，即為第三層面上的不正當性[17]。

5 CT 掃描中輻射劑量

研究CT 掃描中的輻射防護問題，其內(nèi)涵其實是研究在保證診斷信息條件正確的情況下盡可能降低劑量。在放射診斷學中，CT 掃描劑量中的參數(shù)多且雜，極易混淆，表述方式較多[18]。

國際放射委員會引進了E 概念，用于評價職業(yè)人員和廣大公眾在放射防護中劑量，便于驗證是否符合劑量限值。 在國際組織、學術(shù)團體及許多研究人員中，E 仍被廣泛應用，這一數(shù)值通暢不可直接測量，需要根據(jù)其他的測量數(shù)據(jù)結(jié)果進行換算。

在醫(yī)學X 線診斷照射中， 判斷患者隨機性效應也有較高的難度，無法通過E 對患者的輻射危險進行評價，其原因主要在于：①任何一種X 線檢查的照射部位均為身體的局部，照射類型不均勻。 ②E 的取值范圍為標準成年參考人群，而實際工作中，患者的個體差異較大。③醫(yī)療技術(shù)人員必須清楚，E 不針對個體，而適用于群體，且評價的是受照而不是輻射參數(shù)。

6 小結(jié)

醫(yī)療系統(tǒng)的CT 診療需要長期進行放射防護，在防護期間需要隨時根據(jù)實際情況進行調(diào)整。 各個CT 室在不斷追求放射監(jiān)測整體技術(shù)水平提升的同時，還需要改建、擴建和新建院內(nèi)CT 室。 定期培訓工作人員，使其具備較高水平的防護意識和觀念，自我保護意識較強。為其定期監(jiān)測劑量，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整防護措施。

CT 技術(shù)的發(fā)展和使用極大地方便了對很多疾病的診療，但同時也要考慮CT 質(zhì)量和輻射劑量之間的問題，如果為了減少輻射降低輻照劑量，會影響檢查的準確性，導致誤診誤判；如果一味追求高清新圖像，又會導致CT 室工作人員受到更多輻射。 所以需要在實際工作中平衡二者之間的關(guān)系，定期組織CT 室工作人員接受相關(guān)培訓，使其掌握較高水平的工作技巧和防護知識，在保證自身不被過分輻射的基礎(chǔ)上保證影像質(zhì)量。未來可以考慮將這一技術(shù)推廣到不同的科室，使其的作用可以得到最大限度的發(fā)揮。