公共衛(wèi)生護(hù)理管理中的問題與對策研究

郭改華，陳婧，劉艷

1.襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院公共衛(wèi)生部，湖北 襄陽 442001；2.襄陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)室，湖北 襄陽 442001

公共衛(wèi)生基礎(chǔ)服務(wù)從本質(zhì)上看，是一種經(jīng)濟(jì)成本較低、服務(wù)效果較高的服務(wù)模式，同時(shí)由于該服務(wù)運(yùn)行具有顯著特點(diǎn)，所以本身是一種具有較長回報(bào)周期的社會性質(zhì)服務(wù)，所以該服務(wù)模式在世界各個(gè)國家具有十分重要的作用，現(xiàn)階段許多國家的各個(gè)級別管理政府在公共衛(wèi)生管理責(zé)任中具有明確的規(guī)定和約束限制，有利于更好地發(fā)揮出各個(gè)級別政府的管理作用，并且有利于政府的監(jiān)督和參數(shù)評定。 社會發(fā)展過程中，完整的公共衛(wèi)生管理結(jié)構(gòu)體系是保證我國衛(wèi)生服務(wù)的重要構(gòu)成環(huán)節(jié)，但是沒有任何一個(gè)國家衛(wèi)生管理結(jié)構(gòu)體系是完整的， 加上我國現(xiàn)代化發(fā)展過程中，其病癥種類同樣具有多樣化發(fā)展進(jìn)展，此種現(xiàn)狀致使公共衛(wèi)生護(hù)理受到了極大的挑戰(zhàn)，為此需要針對公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)分析，最終制訂出一系列應(yīng)對策略。

1 公共衛(wèi)生護(hù)理管理要點(diǎn)

1.1 公共衛(wèi)生概論

在社會發(fā)展過程中，公共衛(wèi)生從本質(zhì)上看，與普通醫(yī)療服務(wù)具有明顯的差距，所以為了能夠公平、公正、高效、合理地配置公共衛(wèi)生資源，則必須進(jìn)一步了解公共衛(wèi)生的實(shí)際意義。比如西方國家城市鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理人員對于公共衛(wèi)生具有明顯的定義，除此之外，由于公共衛(wèi)生在管理和運(yùn)轉(zhuǎn)過程中主要通過信息評定、發(fā)展政策以及保證措施進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、延長壽命等相關(guān)功能[1]。

在城市發(fā)展過程中，公共衛(wèi)生屬于一種低成本、高質(zhì)量的社會性服務(wù)模式，同時(shí)該服務(wù)模式在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中屬于一種社會效益回報(bào)周期相對較長的服務(wù)。為此各個(gè)國家和政府在公共衛(wèi)生服務(wù)中具有十分重要的作用和現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)政府所起到的實(shí)際作用在公共衛(wèi)生工作中具有無可替代的重要內(nèi)涵。 除此之外，我國各個(gè)級別政府在公共衛(wèi)生管理部門都具有十分清晰和明確的規(guī)定和約束限制，為此政府需要充分發(fā)揮出政府作用，有利于政府管理和評定，但是現(xiàn)階段鄉(xiāng)村部分管理和角色受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，從而更加關(guān)注和重視短期經(jīng)濟(jì)收益的項(xiàng)目與發(fā)展目標(biāo)，此種現(xiàn)狀進(jìn)一步削弱了社會以及政府對公共衛(wèi)生的重視程度，與此同時(shí)，大多數(shù)地區(qū)政府對于公共衛(wèi)生并沒有清晰且明確的崗位分工與職責(zé)范圍，特別是鄉(xiāng)村級別的公共衛(wèi)生政府的權(quán)力和崗位責(zé)任更加混亂，針對此種現(xiàn)狀，政府應(yīng)該盡可能明確各個(gè)級別政府和崗位管理人物，以促進(jìn)職責(zé)的履行[2]。

1.2 公共衛(wèi)生護(hù)理管理流程

1.2.1 成立護(hù)理控制系統(tǒng) 想要保證公共衛(wèi)生護(hù)理管理水平，就需要成立護(hù)理控制和管理系統(tǒng)，并且將崗位員工細(xì)致劃分成各個(gè)小組，其小組組長為護(hù)理部主任，小組員工則為全體護(hù)理人員，而公共衛(wèi)生護(hù)理管理運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，小組組長主要負(fù)責(zé)日常工作指揮和管理工作、詳細(xì)收集護(hù)理人員崗位配置、應(yīng)急突發(fā)事件等相關(guān)方面。 除此之外，各個(gè)小組還需要充分結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生人員具體數(shù)量和病情，并且以此作為基礎(chǔ)條件，科學(xué)、合理地配置護(hù)理人員，從而確保各個(gè)項(xiàng)目能夠有效落實(shí)和貫徹。除此之外，小組組長還需要負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)，所以在公共衛(wèi)生護(hù)理實(shí)施過程中要求護(hù)理人員全員參與，并且根據(jù)公共衛(wèi)生實(shí)際情況，要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)突發(fā)事件相關(guān)知識水平，從而不斷提升業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化崗位員工解決問題的基礎(chǔ)能力[3]。

1.2.2 制訂應(yīng)急制度 在應(yīng)急制度的制訂和優(yōu)化方面，則需要參考我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理文件與條例，進(jìn)一步改革公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理制度，為此在日常管理過程中需要重點(diǎn)關(guān)注與同級別衛(wèi)生預(yù)案緊密連接，并且充分結(jié)合現(xiàn)階段公共衛(wèi)生實(shí)際情況，進(jìn)一步修正衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案操作程序，進(jìn)而推出詳細(xì)的評定制度，進(jìn)一步明確各崗職責(zé)[2]。

1.2.3 業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)實(shí)施包括：疾病相關(guān)知識、護(hù)理理論知識及技能、消毒隔離及防護(hù)、工作環(huán)境等知識培訓(xùn)。

①在技能培訓(xùn)上，需要定期開展和組織專業(yè)知識座談會，為此需要全體崗位員工共同參與，進(jìn)一步學(xué)習(xí)患者管理制度、崗位職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制、感染病癥控制以及崗位交接班制度管理等方面的知識，進(jìn)而保證每一位護(hù)理人員可以在自身崗位上統(tǒng)一工作思路[4]。除此之外，醫(yī)院機(jī)構(gòu)還需要向全體崗位員工詳細(xì)介紹工作流程、基礎(chǔ)防護(hù)措施以及接受患者等方面知識和專業(yè)技能，其中公共衛(wèi)生護(hù)理管理還需要將常見護(hù)理和基礎(chǔ)管理環(huán)節(jié)裝訂為書冊，其中包含：氧氣輔助支持設(shè)備、心肺復(fù)蘇技術(shù)、吸痰技術(shù)、靜脈留置針穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀使用技巧等，并且以此作為基礎(chǔ)條件確保護(hù)理人員可以詳細(xì)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并且定期進(jìn)行系統(tǒng)化考核，從而提升護(hù)理人員的病情觀察能力、搶救配合能力、應(yīng)急能力等。

②在病癥消毒和隔離培訓(xùn)方面，需要以傳染病患者作為實(shí)際案例，進(jìn)而將病房直接設(shè)計(jì)為負(fù)壓病房，從而可以根據(jù)患者所得病癥實(shí)際情況進(jìn)行合理規(guī)劃、區(qū)域布局等方面，以此明確系統(tǒng)進(jìn)出流程。 所有護(hù)理人員進(jìn)入病房之前，需要在潛在污染區(qū)域開展2 級防護(hù)操作，比如戴防護(hù)帽子及護(hù)口罩、穿隔離衣、戴一次性無菌手套與鞋套等，特別是為患者提供有效系統(tǒng)操作時(shí)，需要佩戴醫(yī)用的防護(hù)面罩。而護(hù)理人員走出污染區(qū)域之后，管理部門需要指導(dǎo)護(hù)理人員怎樣正確地移除口罩、面罩、鞋套、翻轉(zhuǎn)脫隔離衣物等相關(guān)操作，隨后進(jìn)入潛在污染區(qū)域時(shí)，則需要進(jìn)一步引導(dǎo)護(hù)理人員使用速干手消毒劑清洗手部，才能進(jìn)入清潔區(qū)域[5]。

在醫(yī)療廢物的處理方面，公共衛(wèi)生需要根據(jù)患者所得的病癥種類以及嚴(yán)重程度，開展針對性與目的性處理，同時(shí)在患者治療痊愈之前，需要將所有的醫(yī)療物品進(jìn)行全面消毒和殺菌處理，等待患者正式出院之后，還需要針對所使用的設(shè)備和病床使用紫外線設(shè)備進(jìn)行全面殺菌處理。

1.2.4 心理素質(zhì)培訓(xùn) 專業(yè)護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)方面，主要以呼吸道傳染病癥作為實(shí)際技能培訓(xùn)案例，并且在患者正式進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后，還需要盡可能保證患者可以獲取更加專業(yè)與合理的心理審核。在建立護(hù)理人員日常救治和照顧的同時(shí)，應(yīng)始終保證處事不驚、積極應(yīng)對問題的能力，除此之外，還需要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，以此獲得更高的心理支持和輔助，同時(shí)還應(yīng)該正確對待公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，有效應(yīng)對突發(fā)事件，避免心理應(yīng)激反應(yīng)損害護(hù)理人員身體健康[6]。

2 公共衛(wèi)生護(hù)理管理現(xiàn)狀

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體系不斷完善和改革，我國公共衛(wèi)生護(hù)理事業(yè)得到了大幅度進(jìn)步和發(fā)展，在此種社會背景和環(huán)境下，政府部門同樣需要更加關(guān)注公共衛(wèi)生護(hù)理管理水平，并且針對其基礎(chǔ)管理工作進(jìn)行不斷完善和優(yōu)化，以此作為基礎(chǔ)條件構(gòu)建出一系列符合我國實(shí)際情況的公共衛(wèi)生護(hù)理管理結(jié)構(gòu)體系，最終對公共護(hù)理管理結(jié)構(gòu)體系實(shí)施科學(xué)、合理的管理。 然而現(xiàn)階段我國大多數(shù)公共衛(wèi)生護(hù)理?xiàng)l例和文件并不完善，并且系統(tǒng)基礎(chǔ)管理水平相對較弱，此種問題產(chǎn)生地區(qū)主要分布在比較偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村，導(dǎo)致城市公共衛(wèi)生管理基礎(chǔ)條件以及基礎(chǔ)水平與城市發(fā)展產(chǎn)生了明顯差距[7]。除此之外，在政府管理部門實(shí)施過程中，應(yīng)針對公共衛(wèi)生護(hù)理行業(yè)給予更大的經(jīng)濟(jì)和人力投入， 然而公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，鄉(xiāng)村改革和管理效果十分微小，針對此種現(xiàn)狀，我國針對衛(wèi)生護(hù)理制度開展全方位優(yōu)化和完善，要不斷減少和降低城市公共衛(wèi)生建設(shè)與鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生建設(shè)之間的具體差距，最終實(shí)現(xiàn)城市鄉(xiāng)村共同發(fā)展與優(yōu)化公共衛(wèi)生事業(yè)。

3 公共衛(wèi)生護(hù)理管理問題

我國不斷發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平，致使我國政府以及社會大眾充分意識到社會公共衛(wèi)生安全的重要性，為此政府應(yīng)該始終堅(jiān)持加大投入、改善設(shè)施、健全體系、完善機(jī)制等相關(guān)操作原則，并且以此作為基礎(chǔ)條件，積極開展社會公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)以及運(yùn)轉(zhuǎn)模式。

3.1 管理制度缺少互動性

在公共衛(wèi)生護(hù)理管理制度建立過程中，危機(jī)管理能夠有效借助有可能或者即將產(chǎn)生的問題和不足進(jìn)行詳細(xì)分析和數(shù)據(jù)探測，并且制訂出相對完整且全面的公共衛(wèi)生管理和護(hù)理策略，但是現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生護(hù)理管理結(jié)構(gòu)體系十分落后，并且大多數(shù)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)無法保證其明確性，同時(shí)從長遠(yuǎn)發(fā)展角度來看，其管理模式上同樣存在著客觀因素，進(jìn)而導(dǎo)致政府和社會之間不能構(gòu)建出良性的互動現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段在當(dāng)下信息數(shù)據(jù)發(fā)達(dá)的社會背景下，政府管理信息越先進(jìn)、越精準(zhǔn)則越有利于穩(wěn)定社會的安全性和政府管理權(quán)力。除此之外，在公共衛(wèi)生護(hù)理管理過程中，崗位員工則是有效處理公共衛(wèi)生事務(wù)的核心環(huán)節(jié)，所以崗位員工應(yīng)能夠較早地了解實(shí)際情況，并且及時(shí)制訂出詳細(xì)的應(yīng)急處理方案，為此各個(gè)部門在管理制度的制訂上需要具備一定水平的應(yīng)急能力[8]。

3.2 公共衛(wèi)生護(hù)理管理不健全

公共衛(wèi)生管理體系構(gòu)建環(huán)節(jié)上，危機(jī)公關(guān)則需要在基礎(chǔ)理論指導(dǎo)前提條件下開展，為此針對該問題需要在突發(fā)情況下，使用公關(guān)策略進(jìn)行詳細(xì)應(yīng)對，但是現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生護(hù)理管理部門在運(yùn)行過程中，并沒有構(gòu)建出相應(yīng)的危機(jī)公關(guān)管理系統(tǒng)，此種問題則導(dǎo)致突發(fā)性衛(wèi)生事件無法得到正確的應(yīng)對模式，所以我國在衛(wèi)生護(hù)理管理系統(tǒng)中，危機(jī)處理能力相對較弱，其應(yīng)對難度相對較大[9]。

由于公共衛(wèi)生護(hù)理技術(shù)人員以及相關(guān)部門明顯缺少相應(yīng)的危機(jī)感，所以在遇到突發(fā)問題時(shí)很難將信息和數(shù)據(jù)有效傳輸，進(jìn)而無法面對各種類型的危急狀態(tài)。與此同時(shí)，在公共衛(wèi)生護(hù)理結(jié)構(gòu)體系中，同樣還缺少應(yīng)有的資源儲備和支援工作，此種模式嚴(yán)重阻礙和延遲了公共衛(wèi)生護(hù)理管理發(fā)展進(jìn)展。為此需要針對我國公共衛(wèi)生護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)化的改革和優(yōu)化，所以我國各個(gè)級別政府必須投入大量的資金作為基礎(chǔ)支撐，同時(shí)，隨著社會結(jié)構(gòu)體系改革和完善正向穩(wěn)定方向，公共衛(wèi)生護(hù)理結(jié)構(gòu)體系和事業(yè)同樣向市場經(jīng)濟(jì)體系改革方向發(fā)展，但是此種現(xiàn)狀同樣會導(dǎo)致公共衛(wèi)生護(hù)理管理體系出現(xiàn)問題和不足[10]。

3.3 員工綜合能力不高

現(xiàn)階段我國社會公共衛(wèi)生護(hù)理管理系統(tǒng)上各個(gè)崗位工作人員普遍缺少對衛(wèi)生護(hù)理管理的正確理解，進(jìn)而不能充分滿足公共衛(wèi)生護(hù)理體系的實(shí)際需求?，F(xiàn)階段公共衛(wèi)生護(hù)理管理經(jīng)過正規(guī)技能培訓(xùn)的技術(shù)人員則相對較少，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)差距十分顯著，此種問題主要是由于城市鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理維護(hù)結(jié)構(gòu)體系長期處于不平衡發(fā)展?fàn)顟B(tài)和模式，加上現(xiàn)階段大多數(shù)城市公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)以及專業(yè)知識相對比較集中，而基層疾病預(yù)防控制所投入的資金相對較小等多種因素共同造成，因此無法得到均衡的發(fā)展，社會公共衛(wèi)生護(hù)理管理質(zhì)量水平無法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求[11]。

我國社會公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，需要在各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生行政管理以及引導(dǎo)條件下，積極承擔(dān)疾病的預(yù)防以及社會衛(wèi)生公共管理工作，同時(shí)想要保證日常工作能夠正常開展，還需要根據(jù)社會公共衛(wèi)生管理實(shí)際情況，建立科研衛(wèi)生、監(jiān)測檢驗(yàn)、健康教育及衛(wèi)生保健技術(shù)服務(wù)工作等基礎(chǔ)功能的防治機(jī)構(gòu)。 長期以來，市區(qū)社會公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)服務(wù)工作開展過程中，其護(hù)理工作占比較大，比如每年數(shù)以萬計(jì)的健康體檢血液標(biāo)本的采集、各類疫苗的預(yù)防接種。而國家對社會公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)技術(shù)人員配置、管理沒有明確要求，導(dǎo)致部分地區(qū)仍然存在著非注冊護(hù)士或后勤人員從事護(hù)理工作的現(xiàn)象，而這些人員缺乏從事護(hù)理工作必備的知識，并且基本不了解護(hù)理技術(shù)。

3.4 缺少完善的管理預(yù)案

我國醫(yī)療事業(yè)在公共衛(wèi)生發(fā)展過程中，由于歷史和管理結(jié)構(gòu)體系的原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者對于公共衛(wèi)生的管理預(yù)案基礎(chǔ)認(rèn)知十分淺薄，甚至沒有具備突發(fā)事件的意識和基礎(chǔ)概念，所以，當(dāng)流行性疾病產(chǎn)生初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能引起足夠的重視、認(rèn)識不足、心理適應(yīng)能力十分緩慢，加上傳統(tǒng)教學(xué)思維的影響下，導(dǎo)致護(hù)理人員、物資資源等方面產(chǎn)生了明顯的問題和不足，致使一系列應(yīng)急措施無法有效被跟進(jìn)。

3.5 缺少法律思維

對于公共衛(wèi)生來說，法律意識主要指的是在實(shí)際實(shí)施公共衛(wèi)生管理工程過程中，衛(wèi)生管理人員在日常工作環(huán)節(jié)上通過使用法律技術(shù)手段針對可能產(chǎn)生的問題和不足進(jìn)行解決的一種思維模式，我國目前對于法律意識方面有明確規(guī)定，但在實(shí)際實(shí)施公共衛(wèi)生管理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)上以及對于問題的處理方式上，法律意識方面仍然較為欠缺，無法較好地保證一些公共衛(wèi)生管理過程中的問題能夠做到有法可依、有法必依。

4 公共衛(wèi)生護(hù)理管理策略

4.1 推動公共衛(wèi)生護(hù)理管理改革

近幾年，我國已經(jīng)進(jìn)一步明確了公共衛(wèi)生護(hù)理部門的改革，其中所謂的公共護(hù)理領(lǐng)域在改革實(shí)施環(huán)節(jié)上，則是進(jìn)一步推動了公共衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的綜合管理和系統(tǒng)協(xié)調(diào)，并且將政府管理部門與一線崗位工作內(nèi)容充分結(jié)合，最終構(gòu)成具有行政能力的結(jié)構(gòu)管理體系。 其中在以上管理制度和結(jié)構(gòu)體系環(huán)境下，政府在綜合管理方面上所包含的管理領(lǐng)域和范圍十分廣泛[12]。 但是該管理模式實(shí)際改革和完善過程中，衛(wèi)生護(hù)理體系出現(xiàn)了嚴(yán)重的失衡問題，導(dǎo)致各個(gè)部門和崗位發(fā)展目標(biāo)存在著明顯的差異性，最終導(dǎo)致公共衛(wèi)生護(hù)理問題。 所以想要有效協(xié)調(diào)相關(guān)公共衛(wèi)生管理部門，最終實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生護(hù)理管理之間相互統(tǒng)一，則需要衛(wèi)生管理部門不斷增加管理力度，才能有利于公共衛(wèi)生應(yīng)急部門進(jìn)行全面改革，還可以促進(jìn)我國和國際衛(wèi)生護(hù)理水平的提高[13]。

4.2 健全公共衛(wèi)生管理體系

公共衛(wèi)生管理結(jié)構(gòu)體系實(shí)際改革和結(jié)構(gòu)優(yōu)化實(shí)施過程中，所產(chǎn)生的問題和安全風(fēng)險(xiǎn)問題無法避免，所以需要根據(jù)公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)實(shí)際情況，制訂出相應(yīng)的應(yīng)對策略，從根本上建設(shè)出完整的公共衛(wèi)生處理模式，可以有效對危機(jī)事件進(jìn)行健全的處理。只有這樣才能利于公共衛(wèi)生護(hù)理事件得到進(jìn)一步優(yōu)化和完善。所以對公共衛(wèi)生護(hù)理管理制度來說，只有管理部門強(qiáng)化對結(jié)構(gòu)體系的重視程度，才能有效預(yù)防產(chǎn)生醫(yī)療事故，進(jìn)一步明確各個(gè)公共衛(wèi)生環(huán)節(jié)具體使用功能[14]。 針對此種現(xiàn)狀，還需要進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生護(hù)理模式以及管理策略，從根本上提高公共衛(wèi)生護(hù)理管理水平和基礎(chǔ)能力。 除此之外，政府發(fā)展護(hù)理管理政策時(shí)，鄉(xiāng)村公共護(hù)理管理體系必須重點(diǎn)對待結(jié)構(gòu)體系的優(yōu)化層次，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理結(jié)構(gòu)體系。 同時(shí)，鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生護(hù)理管理制度在制訂環(huán)節(jié)上還需要充分結(jié)合其自身優(yōu)勢和特點(diǎn)，建立更加完整且健全的管理模式，才能從根本上確保鄉(xiāng)村社會大眾同樣能夠享受到公共衛(wèi)生護(hù)理技術(shù)和管理制度[14]。

5 結(jié)語

由此可見，在城市發(fā)展以及鄉(xiāng)村基礎(chǔ)建設(shè)過程中，想要構(gòu)建出完整的公共衛(wèi)生護(hù)理管理結(jié)構(gòu)體系，就不能離開社會各個(gè)階層和管理部門之間的相互配合，只有各個(gè)部門之間建立良好的溝通模式，才能從根本上提升衛(wèi)生管理水平。