高標準建設(shè)數(shù)字化預防接種門診經(jīng)驗探討

王文權(quán) ，譚覃，張芳汶

1.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨政辦公室，廣東佛山 528329；2.佛山市順德區(qū)疾病預防控制中心辦公室，廣東佛山528300；3.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預防保健科，廣東佛山 528329

公眾健康意識隨著我國社會發(fā)展和生活文化水平的提高而日益增強，疫苗接種工作也越來越受公眾所關(guān)注。傳統(tǒng)預防接種模式的弊端，如接種點條件簡陋、管理水平不高和流程不合理等逐漸顯現(xiàn)，早已不能滿足大眾對于接種的需求，同時由于缺少相應(yīng)的信息化手段，檢索和統(tǒng)計容易錯亂，從而出現(xiàn)錯種、漏種，繼而導致一系列不良后果。針對上述問題，全國多省市不斷探索，鞏固加強基層預防接種單位的硬件設(shè)施，提高管理水平，推動預防接種門診建設(shè)從“數(shù)量型”向“質(zhì)量型”轉(zhuǎn)變，并且由“傳統(tǒng)型”轉(zhuǎn)化成“數(shù)字型”。

2013 年10 月，順德區(qū)啟動了數(shù)字化預防接種門診的建設(shè)，均安鎮(zhèn)作為當年數(shù)字化預防接種門診的試點之一，于2013 年11 月實現(xiàn)了預防接種門診的數(shù)字化管理，并為2014 年順德區(qū)完成全區(qū)所有預防接種門診的建設(shè)提供了重要的借鑒經(jīng)驗。 2020 年，廣東省將預防接種門診標準化建設(shè)作為省十大民生工程之一重點推進，廣東省衛(wèi)健委、廣東省食藥監(jiān)局、廣東省政數(shù)局下發(fā)了行動方案，對預防接種建設(shè)提出了更高、更全面的要求。均安在沒有可借鑒經(jīng)驗的基礎(chǔ)上完成了全省首個標準化預防接種門診（包括預防接種門診、狂犬病暴露規(guī)范處置門診和產(chǎn)科預防接種門診）的建設(shè)。2020 年8 月，廣東省衛(wèi)健委在均安召開全省預防接種標準化建設(shè)現(xiàn)場會，省、市、區(qū)（縣）300 多人分兩批參加，均安介紹建設(shè)經(jīng)驗，與會者參觀均安建設(shè)成果，從而推動了全省預防接種辯論標準化建設(shè)。

1 數(shù)字化預防接種的研究情況

將全國數(shù)字化預防接種門診作為研究對象，收集相關(guān)數(shù)據(jù)分為兩部分，一類為我國目前實際建設(shè)的門診相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計時間段為2011—2021 年；另一類數(shù)據(jù)來源于CNKI 中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺，檢索主題為“數(shù)字化預防接種”或“數(shù)字化接種門診建設(shè)”，檢索時間為2021 年10 月，與該研究不相符的文獻剔除后，將得到的文獻按照年份、省市、地域進行統(tǒng)計，文獻中若未對涉及的省份進行說明，則按照作者單位所在省份標記，再按國家關(guān)于東中西部的區(qū)域劃分進行地域統(tǒng)計。

研究結(jié)果顯示，截至2017 年我國目前實際建設(shè)數(shù)字化預防接種門診共有6 791 個，共有30 個省市開展了數(shù)字化預防接種門診系統(tǒng)的建設(shè)工作，實施率約為13%，從實施率增長速度計算，截至2020 年末實施率預計在25%左右。 另一方面，相關(guān)文獻匯總結(jié)果表明，2010—2014年間，數(shù)字化預防接種相關(guān)研究的文獻量迅速增加，研究熱情高漲，自2015 年起逐漸回落，至2017 年達到低谷，2018 年以來基本保持增長，分析2017 年銳減可能與2016年“山東非法疫苗事件”有關(guān)。其中相關(guān)文獻涉及到的省市屬江蘇、山東和浙江三省位列在前，其中江蘇省2017年全省數(shù)字化門診覆蓋率高達81.46%。 數(shù)字化預防接種門診建設(shè)起步于江蘇省，文獻可查證的是自2007 年江蘇省張家港市政府在下發(fā)文件中首次提出了數(shù)字化預防接種門診的建設(shè)要求，并且制定各級預防接種門診開展建設(shè)和改造的工作要求，2009 年江蘇省首次制定數(shù)字化預防接種門診的建設(shè)標準，用于門診建設(shè)驗收和評價。 按照區(qū)域劃分來看，東部地區(qū)對數(shù)字化預防接種門診建設(shè)的相關(guān)研究增長迅猛，數(shù)量多單波動較大，中部地區(qū)研究量次之，西部地區(qū)相對較少但處于穩(wěn)步增長的趨勢。在過去10 年中，數(shù)字化預防接種門診建設(shè)在東部各省市開展居多，分析可能與東部發(fā)達地區(qū)較多，經(jīng)濟發(fā)展迅速，吸引大量人口流入，人口密度加大而由此引發(fā)的預防接種工作壓力增加，工作人員不足等一系列問題密切相關(guān)，迫切需要傳統(tǒng)門診向數(shù)字化門診轉(zhuǎn)變來緩解壓力。 預防接種門診包括日常接種、填寫統(tǒng)計報表等繁重工作，但與此配套的工作人員卻嚴重缺乏，此現(xiàn)象在人員密集地區(qū)尤為明顯。采用數(shù)字化接種門診系統(tǒng)能夠智能查詢接種人員信息，方便查缺補漏，工作人員也能通過網(wǎng)絡(luò)、通訊等形式發(fā)布接種消息，保證及時接種，該系統(tǒng)極大程度地簡化了預防接種流程，節(jié)省時間和人力，緩解人員不足的困難。 此外，受到 2016 年、2018 年和2019 年發(fā)生的非法疫苗和過期疫苗等社會和法律事件的影響，各地政府也迫切需要信息化和數(shù)字化體系改善預防接種工作。

2 數(shù)字化預防接種門診系統(tǒng)建設(shè)

2.1 行動目標完成情況

數(shù)字化預防接種門診系統(tǒng)建設(shè)堅持以人民為中心，以全過程數(shù)字化追溯為主線、以疫苗接種使用安全為核心，全面提升疫苗使用管理和預防接種服務(wù)水平。目前已實現(xiàn)疫苗流通和預防接種信息全程數(shù)字化管理，每支疫苗從出廠、配送、儲存、接種、銷毀等全程可追溯；建立了規(guī)范科學和優(yōu)質(zhì)高效、便捷智能的預防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高預防接種安全和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次的疫苗接種服務(wù)需求。

2.2 疫苗流通和接種管理信息系統(tǒng)建設(shè)。

廣東省疫苗流通和接種管理信息系統(tǒng)于2020 年3月全面上線，均安鎮(zhèn)通過區(qū)疾病預防控制中心主動向省疾控提出申請進行試點應(yīng)用，協(xié)助開發(fā)和完善省系統(tǒng)新功能，同時做好查缺補漏的工作；同時轉(zhuǎn)換移動互聯(lián)平臺，官方微信公眾號開設(shè)預約接種功能，還提供疫苗庫存查詢等功能，實現(xiàn)疫苗流通接種信息的智能化采集和全程可追溯、數(shù)據(jù)交互共享和科學應(yīng)用。

2.3 推動預防接種單位標準化建設(shè)

積極推進預防接種標準化建設(shè)，各級各類接種單位按要求完成預防接種標準化建設(shè)升級改造，配備相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，依托數(shù)字化管理系統(tǒng)、掃碼接種等信息技術(shù)，進一步規(guī)范疫苗接種工作流程，實現(xiàn)各類預防接種門診標準化建設(shè)和數(shù)字化管理，提高預防接種服務(wù)質(zhì)量和安全水平。

2.4 全面落實疫苗使用規(guī)范管理

嚴格貫徹落實《中華人民共和國疫苗管理法》，以規(guī)范化、精細化、信息化建設(shè)為目標，以疫苗接種使用安全為核心，遵守疫苗儲存運輸管理規(guī)范，進一步完善相關(guān)制度，落實疫苗采購供應(yīng)、接收購進、預防接種等各項制度，堅持高質(zhì)量發(fā)展道路，狠抓預防接種內(nèi)涵建設(shè)，定期對各級各類接種單位開展預防接種安全評估和督導工作；充分發(fā)揮國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的導向激勵作用，對接種單位實行嚴格、全面的年終考核。

2.5 加強預防接種風險評估和應(yīng)急處置。

嚴格按照《全國疑似預防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》要求，做好AEFI 監(jiān)測工作，對疑似預防接種異常反應(yīng)的，根據(jù)《廣東省預防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作指引（2018 年版）》（粵衛(wèi)辦[2018]23 號）、《廣東省預防接種異常反應(yīng)補償保險實施方案》（粵衛(wèi)規(guī)[2018]3 號）等文件精神，規(guī)范開展AEFI 個案調(diào)查診斷，配合做好預防接種異常反應(yīng)補償工作，確保免疫規(guī)劃工作正常運轉(zhuǎn)，保護受種者合法權(quán)益。

2.6 保障措施落實情況

保障措施落實可從3 方面入手。 ①加強組織領(lǐng)導。制訂詳細的加強疫苗接種管理行動實施方案，成立加強疫苗接種管理行動項目領(lǐng)導小組和項目實施辦公室成員，明確項目實施進度，推動接種管理項目有序推進。②落實經(jīng)費保障。各項加強疫苗接種管理所需經(jīng)費由區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級財政保障，及時落實。③細化任務(wù)，確保工作進度。及時調(diào)查轄區(qū)相關(guān)工作實際情況，摸清底數(shù)，制訂具體實施方案、任務(wù)清單、時間進度表，明確責任單位和責任人，倒排工期，加快推進，高質(zhì)量完成各項行動任務(wù)。

3 數(shù)字化預防接種門診建設(shè)的主要經(jīng)驗和做法

3.1 打造示范性標準化建設(shè)接種門診

在預防接種標準化建設(shè)中，應(yīng)首先打造預防接種門診標準化建設(shè)示范單位，繼而鼓勵和要求其他各接種單位全力以赴高標準進行預防接種標準化建設(shè)，如狂犬病暴露預防處置門診建設(shè)中，順德區(qū)統(tǒng)一按照甲級標準（方案分甲級、乙級）進行升級改造。

3.2 建設(shè)升級版“全自動疫苗智能傳輸系統(tǒng)”

全自動疫苗智能傳輸系統(tǒng)解決了冷庫到接種單元最后環(huán)節(jié)的冷鏈管理，既滿足了“全程追溯”和“數(shù)字化”等數(shù)字化系統(tǒng)功能基礎(chǔ)要求，也實現(xiàn)了疫苗傳輸?shù)摹翱梢暬保瑐鬏斶^程全面升級，實現(xiàn)疫苗從叫號到接種的全自動智能化冷鏈傳輸，極大提高接種效率、節(jié)省了人力，“可視化”也增加了群眾信心。

3.3 高質(zhì)量完成預防接種標準化建設(shè)任務(wù)

各級各類預防接種單位的標準化建設(shè)存在數(shù)量大，難度高，涉及面廣的問題，必須高度重視，落實資金人員保障，抓重點難點，實施疫苗管理行動進度周報告制度，動態(tài)監(jiān)控各級各類預防接種單位的疫苗管理行動進度，同時及時協(xié)調(diào)解決項目建設(shè)過程中出現(xiàn)的困難和問題，并做好相關(guān)的技術(shù)指導工作。

3.4 將接種單位打造成為參觀交流的熱點

通過預防接種標準化建設(shè)，各級各類接種門診煥然一新，環(huán)境舒適明亮、裝飾新穎，功能區(qū)布局合理，預防接種服務(wù)質(zhì)量進一步提升，群眾滿意度高。 將該接種單位作為參觀試點，組織全省個地市參觀和交流分享經(jīng)驗，以點帶面，加速預防接種門診建設(shè)在各地區(qū)全面的高質(zhì)量地進行。

3.5 進一步強化人才隊伍能力建設(shè)

認真貫徹《中華人民共和國疫苗管理法》，根據(jù)《廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣東省接種單位管理工作指引（2020 版）的通知》要求，加強學習和管理，落實各項規(guī)范管理。 抓好預防接種規(guī)范化、信息化、精準化建設(shè)，加大人力、物力和財力投入，科學布局接種網(wǎng)點，逐步增設(shè)分門診，增加預防接種專職人員配備，提升基層預防接種服務(wù)能力，以保證預防接種工作的高效有序運轉(zhuǎn)。

3.6 優(yōu)先優(yōu)化和拓展各項重點基礎(chǔ)功能

繼續(xù)完善疫苗流通和接種信息管理系統(tǒng)各項重點基礎(chǔ)功能，優(yōu)化疫苗出入庫管理、疫苗庫存管理、接種信息錄入模塊和各項重點數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，拓展應(yīng)種未種兒童篩查功能、查驗證板塊等，全面提升系統(tǒng)運行穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)準確性。

4 總結(jié)

綜上所述，多年來，全國各地都積極建設(shè)數(shù)字化預防接種門診，而順德均安鎮(zhèn)在數(shù)字預防接種門診建設(shè)中一直走在全省甚至全國的前列，很重要的原因是數(shù)字化門診系統(tǒng)在實際工作中具有巨大的實用價值，通過數(shù)字化管理，使接種流程、信息管理和檢索、疫苗出入庫程序等都極大地提升了安全性和科學化、規(guī)范化，而電子化的接種信息和記錄也更容易完整地保存，也在一定程度上緩解了接種門診工作人員壓力，節(jié)省人力。