優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在老年腹股溝疝行無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陳麗芬

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科 (福建廈門 361100)

疝屬于外科常見疾病。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在普外科中屬較為常見的手術(shù)類型。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以人工生物材料為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管后壁的術(shù)式，其在臨床上的應(yīng)用時(shí)間已超過20年，技術(shù)發(fā)展得較為成熟，是傳統(tǒng)有張力組織縫合術(shù)較好的替代療法。有研究報(bào)道，人工合成材料具備良好的組織相容性，基本不會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)[1]。做好無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療中的護(hù)理工作對保障治療效果尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)屬新型的護(hù)理干預(yù)模式，臨床應(yīng)用效果良好[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝患者效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月在我院接受無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療的120例老年腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男50例，女10例；年齡60～83歲，平均(67.58±6.32)歲。對照組男53例，女7例；年齡61～85歲，平均(68.40±6.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與，并已簽署知情同意書；自愿接受無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。粐?yán)重肝、腎功能障礙；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；既往有藥物過敏史、藥物成癮史；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：老年患者對疾病與手術(shù)的認(rèn)知度較低，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，不利于治療工作的順利開展，護(hù)理人員需積極與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的疑慮，并一對一向其介紹疾病與手術(shù)的相關(guān)知識，以提高患者的認(rèn)知度，進(jìn)而積極配合治療與護(hù)理工作的開展，保障疾病治療效果；術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，做好飲食護(hù)理，并根據(jù)康復(fù)效果做好健康指導(dǎo)工作，在出院前一天，告知患者出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。

觀察組圍手術(shù)期接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其完善各類術(shù)前檢查；指導(dǎo)患者戒煙，手術(shù)開始前一天，囑患者家屬監(jiān)督其飲食(僅可食用半流質(zhì)食物)，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便；對合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等的患者，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予其用藥，以控制好血糖與血壓。(2)術(shù)中護(hù)理：落實(shí)無菌操作原則，快速高效完成靜脈通道建立；應(yīng)用生命體征監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，如心率、血壓、呼吸頻率等，合理調(diào)整生命體征監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)，若術(shù)中生命體征監(jiān)護(hù)儀發(fā)出報(bào)警，則及時(shí)通知醫(yī)師處理。(3)術(shù)后護(hù)理：密切關(guān)注患者術(shù)后24 h內(nèi)的生命體征，遵醫(yī)囑為其實(shí)施吸氧治療，以預(yù)防低氧血癥，保障血氧含量；對患者的切口給予沙袋壓迫6 h，避免切口出血，做好切口觀察，若切口滲血、開裂或感染，需及時(shí)處理；積極預(yù)防高腹內(nèi)壓出現(xiàn)，給予患者誘導(dǎo)排尿、止咳等處理；切口換藥時(shí)落實(shí)無菌原則，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時(shí)增加高蛋白質(zhì)食物的攝入，提升抵抗力；指導(dǎo)患者晨起后適當(dāng)下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，減輕肢體水腫。(4)并發(fā)癥護(hù)理：切口周圍血腫預(yù)防，手術(shù)治療后8 h內(nèi)為出血性并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)段，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的血壓，同時(shí)觀察手術(shù)切口滲液情況，若發(fā)現(xiàn)血壓迅速降低，則需遵醫(yī)囑給予其升壓藥物，若患者發(fā)生術(shù)后出血，則需遵醫(yī)囑采用止血藥物，并做好返臺(tái)手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作；尿潴留預(yù)防，拉好隔離簾，保護(hù)患者隱私使其能夠積極排尿，并播放流水聲，應(yīng)用溫水沖洗患者的會(huì)陰部，熱敷下腹部，以刺激排尿神經(jīng)，加快排尿；陰囊水腫預(yù)防，術(shù)后徹底止血，避免陰囊局部受壓，服用抗生素以預(yù)防感染發(fā)生，建議患者避免辛辣刺激的飲食，多食用水果和蔬菜，做好切口局部消毒工作；切口脂肪液化預(yù)防，密切監(jiān)測切口的愈合情況，若切口出現(xiàn)液化或不愈合等情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口周圍血腫、陰囊水腫、切口脂肪液化、尿潴留等。(2)評估兩組護(hù)理滿意度，在患者出院時(shí)，向其發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，評估護(hù)理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，80～90分為較滿意，<80分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組切口周圍血腫2例，陰囊水腫1例，尿潴留3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(6/60)；對照組切口周圍血腫4例，陰囊水腫3例，尿潴留6例，切口脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(15/60)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.675，P=0.001)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意42例，較滿意17例，不滿意1例，滿意度為98.33%(59/60)；對照組護(hù)理滿意26例，較滿意26例，不滿意8例，滿意度為86.67%(52/60)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.886，P=0.015)。

3 討論

成人腹股溝疝發(fā)病率較高。因肌肉發(fā)生萎縮，腹壁厚度減小，腹股溝區(qū)腹壁變得更為薄弱，加之血管、子宮圓韌帶或精索由此穿過，因此，老年人疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對更高。此外，老年人群易發(fā)生前列腺增生、便秘、咳嗽、排尿困難等癥狀，使腹壓升高，進(jìn)而增加了疝的發(fā)生率[3]。腹股溝疝通常采用外科手術(shù)治療，治療術(shù)式主要包括有張力疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)可避免傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中張力縫合的缺點(diǎn)，同時(shí)亦不會(huì)破壞患者機(jī)體腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，故其在臨床上的應(yīng)用率較高[4]。老年腹股溝疝患者接受無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療后，機(jī)體受到創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛感明顯，加之手術(shù)治療過程中麻醉藥物的應(yīng)用會(huì)影響神經(jīng)功能，減弱膀胱神經(jīng)的反射能力，致使術(shù)后尿液無法被排出，發(fā)生尿潴留，使患者小腹出現(xiàn)脹滿疼痛感。

護(hù)理干預(yù)是保障康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。老年患者因年齡較大，易合并多種基礎(chǔ)疾病，護(hù)理工作的實(shí)施尤為重要，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于老年腹股溝疝手術(shù)圍手術(shù)期可取得較好的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，術(shù)前指導(dǎo)患者完善各類術(shù)前檢查，可保障手術(shù)順利完成；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，可使患者術(shù)后盡快排尿，減少尿潴留發(fā)生；術(shù)中落實(shí)無菌操作原則，可減少術(shù)后感染的發(fā)生；在患者接受手術(shù)治療后，使手術(shù)切口保持清潔與干燥，能夠?qū)η锌诟腥炯梆迯?fù)發(fā)起到預(yù)防作用；做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師處理已發(fā)生的并發(fā)癥，可最大限度降低并發(fā)癥對患者疾病康復(fù)產(chǎn)生的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從患者的實(shí)際需求出發(fā)，將術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理有效結(jié)合，不僅保障了護(hù)理質(zhì)量和效果，還有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)患者的治療中，可保障治療效果，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。