新時(shí)期公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科的戰(zhàn)略思考

趙小慧

如東縣人民醫(yī)院，江蘇南通 226400

在相關(guān)政策和文件出臺(tái)以后，再加上新時(shí)期發(fā)展腳步的逐漸加快，公立醫(yī)院已經(jīng)從根本上提高了對(duì)黨建工作的重視程度，并且根據(jù)自身特有的工作模式，逐漸形成更具規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的工作體系，在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照體系內(nèi)部的工作特長(zhǎng)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，穩(wěn)扎穩(wěn)打地推進(jìn)公立醫(yī)院黨建工作與公共衛(wèi)生的全面結(jié)合。同時(shí)在保障公立醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)、專業(yè)等領(lǐng)域嚴(yán)格規(guī)范的前提下，能對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深度解析，并根據(jù)問(wèn)題的特征和關(guān)鍵所在找到解決辦法，充分展現(xiàn)自身的實(shí)際作用，完善醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)體系，不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)，為后續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)保障和技術(shù)支撐。

1 公立醫(yī)院與公共衛(wèi)生科的發(fā)展聯(lián)系

隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革，醫(yī)療界迎來(lái)了整體發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期和發(fā)展機(jī)遇[1]。作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成，公共衛(wèi)生服務(wù)從根本上決定衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，但在實(shí)際發(fā)展工作中也出現(xiàn)了不同程度的問(wèn)題，因?yàn)楣卜?wù)本身的特性，要想達(dá)到實(shí)際的醫(yī)療目標(biāo)顯然不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楣卜?wù)是一種投入成本少并且效果良好的服務(wù)，同時(shí)在實(shí)際收益和回報(bào)方面的時(shí)間也較長(zhǎng)，所以，依靠單一的社會(huì)力量很難運(yùn)行。針對(duì)這種情況，我國(guó)從本質(zhì)上對(duì)其作出了改變，主要以政府為主力，改變了公立醫(yī)院在公共服務(wù)中實(shí)際效益低和經(jīng)濟(jì)收益少的局面。然后把公立醫(yī)院的工作任務(wù)分配到各個(gè)轄區(qū)，結(jié)合每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本任務(wù)要求開展工作，并且，在進(jìn)行工作分解時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合每年的工作方案，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化地確定后，把工作分配給對(duì)應(yīng)的公立醫(yī)院，并嚴(yán)格按照規(guī)范要求完成公共服務(wù)任務(wù)[2]。

2 新時(shí)期公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科的首要問(wèn)題

2.1 內(nèi)部工作不協(xié)調(diào)問(wèn)題

從長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，公共衛(wèi)生科的發(fā)展與對(duì)應(yīng)醫(yī)療專業(yè)人員的培養(yǎng)是共同進(jìn)行的，以至于造成很多不可避免的情況發(fā)生，醫(yī)療專業(yè)的科目和專業(yè)越來(lái)越多，對(duì)于工作內(nèi)容也有明確的劃分，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)人員的醫(yī)療知識(shí)層面，部分醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員存在工作不認(rèn)真和素養(yǎng)差的問(wèn)題，同時(shí)還缺少一定的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；有的醫(yī)院醫(yī)生，和公共衛(wèi)生科的醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通與交流，導(dǎo)致好多工作無(wú)法高效完成[3]。并且由于內(nèi)部各科目的細(xì)致劃分，導(dǎo)致其在進(jìn)行工作時(shí)缺乏工作協(xié)調(diào)性，沒(méi)有規(guī)范的工作要求。比如現(xiàn)在公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科承接著大量的疾病管理項(xiàng)目，需要與相關(guān)專業(yè)科室協(xié)調(diào)，但現(xiàn)實(shí)并不理想，在一定程度上限制了公共衛(wèi)生科的發(fā)展[4]。

2.2 對(duì)工作認(rèn)識(shí)不全面

大部分公立醫(yī)院還是靠著日常經(jīng)營(yíng)來(lái)保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，同時(shí)也主要靠這種單一的方式解決職工和醫(yī)護(hù)人員的待遇，再加上不斷的經(jīng)濟(jì)支出和設(shè)備技術(shù)的購(gòu)進(jìn)，導(dǎo)致其經(jīng)濟(jì)收益并不足以支撐實(shí)際支出。大量的醫(yī)療任務(wù)被分配到公共衛(wèi)生科的醫(yī)護(hù)人員日常工作中，這不僅縮短了醫(yī)療業(yè)務(wù)的工作時(shí)間，甚至還會(huì)導(dǎo)致大部分的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理，不利于后面工作的順利進(jìn)行。雖然現(xiàn)在很多公立醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了這方面的問(wèn)題，也明白公共衛(wèi)生有些服務(wù)難度不強(qiáng)，但還是采取強(qiáng)制性的措施，安排人員去完成[5]。并沒(méi)有真實(shí)地認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院的本質(zhì)。如果按照指示不斷增加公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，在一定時(shí)期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不良后果，公立醫(yī)院也會(huì)因?yàn)閺?qiáng)制承擔(dān)大量的工作而造成運(yùn)轉(zhuǎn)困難。從而引發(fā)一系列問(wèn)題。兩者之間的矛盾也會(huì)越來(lái)越大，不僅會(huì)影響到公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，還會(huì)直接對(duì)公共衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量造成影響。

3 新時(shí)期公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科的優(yōu)化方式

3.1 完善基礎(chǔ)設(shè)施

我國(guó)從根本上認(rèn)識(shí)到了公立醫(yī)院公共服務(wù)科等方面工作的不足與缺陷，同時(shí)各級(jí)政府也對(duì)公共服務(wù)越來(lái)越重視，也不斷促進(jìn)了公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向著更好的方向發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施的不斷建設(shè)，也促使機(jī)構(gòu)內(nèi)部技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員水平不斷提升，并且也針對(duì)出現(xiàn)的各種細(xì)化科目進(jìn)行逐一分析，保障各科內(nèi)部的穩(wěn)定運(yùn)行，明確職責(zé)和工作重要性[6]。

3.2 深入開展健康教育，加強(qiáng)道德思想修煉

為了確保公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科符合新時(shí)期的發(fā)展需求，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不斷開展健康教育，并建立教育宣傳部門，制訂相關(guān)的健康教育資料，然后結(jié)合新時(shí)期的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展方向開展健康教育，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康意識(shí)和道德品質(zhì)，同時(shí)端正他們的工作態(tài)度，樹立正確的工作思想，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的政治思想和醫(yī)療水平[7]。另外，要切實(shí)落實(shí)黨的政策路線與政策方針，并且要結(jié)合黨的政治思想對(duì)內(nèi)部人員進(jìn)行健康教育，并且要明確對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理要求，不斷對(duì)自己的工作進(jìn)行反思與解析，并根據(jù)自己所學(xué)習(xí)的健康教育知識(shí)寫心得體會(huì)。切實(shí)把公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和工作水平

在進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，要確保醫(yī)護(hù)人員有充足的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，并且對(duì)一些常見疾病、傳染病預(yù)防治療、疫苗接種和母嬰等專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行全面學(xué)習(xí)，另外在實(shí)際工作中要嚴(yán)格按照其規(guī)范要求進(jìn)行醫(yī)療工作，并且要遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真參與健康教育，同時(shí)要起到健康教育宣傳的作用，認(rèn)真落實(shí)健康教育宣傳工作[8]。另外，要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，遇到技術(shù)問(wèn)題和專業(yè)問(wèn)題應(yīng)該要不恥下問(wèn)，虛心請(qǐng)教。并且在工作中要不斷探索學(xué)習(xí)，熟悉工作模式，同時(shí)還要有明確的工作目標(biāo)，在完善自身專業(yè)能力的同時(shí)提高工作水平[9]。

4 公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生科制度標(biāo)準(zhǔn)

公共衛(wèi)生科的工作人員要時(shí)刻按照上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示完成工作，同時(shí)還要有強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，然后按照上級(jí)分配的工作內(nèi)容積極落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)格遵守內(nèi)部的規(guī)章制度和規(guī)范管理要求，時(shí)刻按照工作要求開展公共衛(wèi)生工作，不能玩忽職守；定期開展工作會(huì)議，對(duì)具體工作內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)每個(gè)月的公共衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)，安排好后續(xù)工作內(nèi)容，同時(shí)要對(duì)專業(yè)能力欠缺的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)；要及時(shí)完成上級(jí)安排的工作任務(wù)，認(rèn)真做好資料記錄，確保工作內(nèi)容記錄詳細(xì)，然后按照規(guī)定進(jìn)行上報(bào)；如果遇到突發(fā)事件，公共衛(wèi)生管理人員應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)入工作狀態(tài)，有求必應(yīng)，積極配合各部門工作，并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)真實(shí)情況；內(nèi)部人員要不斷學(xué)習(xí)，努力提升自己，增加專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量[10]。

5 各項(xiàng)工作的基本制度要求

5.1 慢性疾病和非傳染性疾病的基本制度要求

根據(jù)工作具體要求和內(nèi)容配備專業(yè)的工作人員對(duì)慢性疾病工作進(jìn)行管理，并且在區(qū)域內(nèi)建立慢性疾病預(yù)防和治療體系，擬定工作方案。定期對(duì)區(qū)域內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群和慢性疾病典型案例進(jìn)行調(diào)查，盡快了解和掌握疾病特征，并對(duì)其做詳細(xì)記錄，錄入疾病信息庫(kù)，同時(shí)還要對(duì)群眾中的一些慢性病進(jìn)行分類檢查，記錄，并根據(jù)不同癥狀和特征進(jìn)行記錄，了解慢性病的發(fā)生特點(diǎn)[11]。另外，在面對(duì)不同人群時(shí)要采取特殊策略，定期對(duì)其進(jìn)行健康安全教育講座，普及預(yù)防疾病知識(shí)，對(duì)區(qū)域內(nèi)的一些慢性病患者進(jìn)行分區(qū)管理，為其建立獨(dú)立檔案，定期走訪調(diào)查。緩解患者與醫(yī)護(hù)間的緊張關(guān)系，確保后續(xù)為其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5.2 健康教育宣傳工作的基本制度要求

在開展工作前，應(yīng)根據(jù)工作的具體內(nèi)容事先制訂健康教育宣傳工作方案，并且按照上級(jí)的實(shí)際工作要求進(jìn)行健康教育工作。同時(shí)還可以在醒目的區(qū)域制作健康教育宣傳欄，對(duì)一些傳染性疾病或者高發(fā)性疾病進(jìn)行知識(shí)普及，并且提倡健康的生活方式，在區(qū)域內(nèi)建立公共衛(wèi)生服務(wù)咨詢熱線，時(shí)刻提供專業(yè)的健康知識(shí)[12]。針對(duì)一些常見病，應(yīng)多舉行一些專業(yè)知識(shí)講座，讓人們了解疾病特點(diǎn)，為其解答疾病問(wèn)題，還可以分發(fā)宣傳冊(cè)傳授知識(shí)。

5.3 兒童健康保障的基本制度要求

公共衛(wèi)生科針對(duì)不同區(qū)域內(nèi)部有指定的人員對(duì)嬰幼兒的健康和保健進(jìn)行管理，對(duì)6 歲以下兒童的健康狀況進(jìn)行全面管控，除了要做好每個(gè)月的工作總結(jié)以外，各個(gè)季度的工作內(nèi)容也應(yīng)該做到詳細(xì)記錄，并且在每年的首個(gè)季度應(yīng)該對(duì)之前的工作進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，同時(shí)做好后續(xù)兒童保健工作方案，嚴(yán)格按照工作要求和工作指標(biāo)進(jìn)行兒童健康保健工作，積極完成上級(jí)下發(fā)的任務(wù)，同時(shí)要時(shí)刻準(zhǔn)備好接受有關(guān)部門監(jiān)督的檢查，認(rèn)真對(duì)待工作考核評(píng)估[13]。積極參加有關(guān)部門組織的專業(yè)技能培訓(xùn)和工作會(huì)議總結(jié)，認(rèn)真學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自身的工作能力和技術(shù)水平。另外要對(duì)兒童保健期間的各項(xiàng)指標(biāo)和身體狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并按時(shí)上報(bào)，自覺(jué)參加科研部門對(duì)相關(guān)技術(shù)的創(chuàng)新與研發(fā)，同時(shí)對(duì)兒童及家屬做好健康教育[14]。

5.4 重性精神疾病工作的基本制度要求

首先要在區(qū)域內(nèi)部建立重性精神疾病公共衛(wèi)生工作部門和專業(yè)小組，完善精神疾病管控體系，根據(jù)實(shí)際疾病特征制訂工作方案，同時(shí)要定期開展專業(yè)知識(shí)會(huì)議，及時(shí)進(jìn)行重性精神疾病的調(diào)查和分析研究，盡快掌握精神疾病的特征和發(fā)病點(diǎn)，同時(shí)對(duì)精神患者也要詳細(xì)分析研究，了解真實(shí)的疾病狀況，并時(shí)刻對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，在掌握其真實(shí)疾病信息時(shí)能及時(shí)地上報(bào)。另外，應(yīng)該對(duì)特定人群開展心理咨詢活動(dòng)，對(duì)一些心理行為進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，在減少精神疾病發(fā)生的同時(shí)，盡快發(fā)現(xiàn)精神疾病患者。對(duì)一些利用藥物維持或慢性精神疾病患者應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，在確診時(shí)要及時(shí)上報(bào)，并移交給專業(yè)醫(yī)療部門治療。可以在區(qū)域內(nèi)建立入戶走訪調(diào)查工作模式，根據(jù)精神疾病患者的狀態(tài)和疾病程度進(jìn)行分別走訪，及時(shí)掌握精神疾病患者的病情和恢復(fù)狀態(tài)，根據(jù)詳細(xì)的病情變化來(lái)確定下一步的治療措施，并時(shí)刻做好詳細(xì)記錄。另外要對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，除了要讓其監(jiān)督患者按時(shí)服藥以外，還應(yīng)該注意觀察藥物對(duì)患者的實(shí)際作用和反應(yīng)，是否發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。在患者進(jìn)行復(fù)診或者是醫(yī)護(hù)人員到其所在地進(jìn)行診療時(shí)，家屬應(yīng)該全程陪同，并記錄醫(yī)囑。監(jiān)護(hù)人要對(duì)患者做好管理工作，以防發(fā)生不可逆的事件。并且對(duì)于“三無(wú)”的精神疾病患者應(yīng)該及時(shí)做好記錄，然后上報(bào)，幫助其申請(qǐng)各項(xiàng)補(bǔ)助。

5.5 婦女健康保障的基本制度要求

公共衛(wèi)生科針對(duì)婦女保健工作，在產(chǎn)前和產(chǎn)后都有專門的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行管理保護(hù)，并對(duì)于一些常見疾病和相關(guān)疾病信息應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防和記錄。對(duì)于婦女健康管理的信息和工作內(nèi)容也要做到詳細(xì)指導(dǎo)和咨詢。并且要根據(jù)每年不同的工作內(nèi)容制訂詳細(xì)的工作計(jì)劃，確保各項(xiàng)工作符合規(guī)范管理和要求的同時(shí)做好年度工作總結(jié)。并且要努力做好工作考核，按照具體的工作要求開展婦女健康管理工作。同時(shí)要對(duì)區(qū)域內(nèi)部的實(shí)際人口與孕婦等各項(xiàng)情況做到詳細(xì)掌握。對(duì)一些常見疾病的預(yù)防和治療與相關(guān)部門進(jìn)行溝通[15]。定期健康教育，提高主動(dòng)保障健康意識(shí)，及時(shí)完成各項(xiàng)工作指標(biāo)，對(duì)婦女的基本信息做到詳細(xì)采集記錄，并做好日常工作。

5.6 老人健康管理工作基本制度要求

針對(duì)老年人的特殊群體設(shè)立專門的健康管理機(jī)構(gòu)，同多方單位建立系統(tǒng)化的管理模式，并根據(jù)基本制度要求制訂工作方案。利用走訪對(duì)區(qū)域內(nèi)部的老年人基本身體狀況和疾病狀況進(jìn)行調(diào)查記錄，并針對(duì)不同群體建立對(duì)應(yīng)的檔案[16]。對(duì)一些居家老人進(jìn)行走訪調(diào)查，了解他們的實(shí)際生活需求，并對(duì)其提供完善的醫(yī)療護(hù)理，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行精神慰問(wèn)。針對(duì)老年患者應(yīng)該給予特殊管理，除了要保障其生活飲食和起居方面的服務(wù)以外，還應(yīng)該對(duì)其提供活動(dòng)設(shè)施，并根據(jù)老人的實(shí)際身體狀況，選取合理的藥物治療[17]。針對(duì)一些患有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的老人，應(yīng)該對(duì)其加強(qiáng)治療護(hù)理，還要排除周圍的危險(xiǎn)因素，保障健康管理治療效果達(dá)標(biāo)。另外，針對(duì)老年人這一特殊群體，在開展健康教育時(shí)應(yīng)該采取簡(jiǎn)便直觀的教育模式，確保教育內(nèi)容通俗易懂，另外也可以對(duì)其進(jìn)行一些自主護(hù)理和突發(fā)狀況自救的專業(yè)技能培訓(xùn)[18]。

在新時(shí)期醫(yī)療政策和文件下達(dá)時(shí)，為了從根本上解決傳統(tǒng)公共服務(wù)問(wèn)題和缺陷，在保障整體公共衛(wèi)生服務(wù)體系建立的同時(shí)，從多個(gè)建設(shè)系統(tǒng)中確立基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障其相輔相成，協(xié)同發(fā)展，相關(guān)政府也積極建立各方面的配套設(shè)施，在保障公共衛(wèi)生體系完善的同時(shí)，從根本上提高醫(yī)療水平。