病理學(xué)與病理生理學(xué)在線教學(xué)模式的實(shí)踐與反思

張利蕊

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000

2021 年秋季在符合開學(xué)條件的情況下學(xué)生才能返校學(xué)習(xí)，在此之前都會進(jìn)行或長或短的線上教學(xué)。為了順利完成教學(xué)任務(wù)，病理教研室采用企業(yè)微信（在線聊天、會議直播功能、自動(dòng)保存視頻回放）和智慧課堂云平臺相結(jié)合的方式進(jìn)行線上教學(xué)。該文主要闡述病理學(xué)與病理生理學(xué)在線教學(xué)模式的準(zhǔn)備工作、實(shí)施流程、在線教學(xué)成績的評定方式、在線教學(xué)內(nèi)容的改革及在線教學(xué)過程中作者的反思總結(jié)，希望為其他老師進(jìn)行在線教學(xué)或者線上線下相融合的混合式教學(xué)提供參考。

病理學(xué)與病理生理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理變化以及轉(zhuǎn)歸的一門科學(xué)。它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”。學(xué)習(xí)過程中，既要復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還要接觸尚未學(xué)習(xí)的與臨床知識相關(guān)的案例，又因?yàn)檫@門課程概念多、知識內(nèi)容抽象難以理解[1]，所以大部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，主動(dòng)性差，并普遍反映該門課程學(xué)習(xí)難度大[2]。如何有效進(jìn)行在線教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，成為病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵。

1 在線教學(xué)準(zhǔn)備工作

線上教學(xué)前，學(xué)校相關(guān)教學(xué)部門對智慧課堂教學(xué)平臺、錄播軟件及直播工具的使用進(jìn)行了線上培訓(xùn)，極大提高了教師的信息化教學(xué)能力。在學(xué)期中和學(xué)期末，學(xué)校又組織了在線教學(xué)表現(xiàn)優(yōu)異的老師進(jìn)行在線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的分享，使大家的在線教學(xué)能力得到了進(jìn)一步提升；同時(shí)也對全校的教師和學(xué)生進(jìn)行在線問卷調(diào)查，了解在線教學(xué)的情況，為在線教學(xué)的順利開展提供便利條件。

病理教研室的各位老師分工協(xié)作，在網(wǎng)上尋找適切的視頻教學(xué)資源、圖片、習(xí)題，如果沒有合適的資源就自己進(jìn)行錄制，完善了線上教學(xué)的資源庫。學(xué)生習(xí)慣了聽教師講課時(shí)直接在課本上做筆記，特殊時(shí)期學(xué)生沒有紙質(zhì)教材，網(wǎng)絡(luò)上的電子教材使用起來也不方便做筆記。為了方便學(xué)生預(yù)習(xí)和做好課堂筆記，教務(wù)處專門把教材郵寄給學(xué)生。

在正式上課之前，學(xué)校信息化管理中心專門對學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)平臺的使用進(jìn)行了系統(tǒng)化的培訓(xùn)，并發(fā)放了學(xué)習(xí)平臺的使用手冊。各門課程的教師在開始上課之前及時(shí)發(fā)布了本學(xué)期的教學(xué)計(jì)劃、形成性成績評定辦法、課堂實(shí)施流程和考勤要求，讓學(xué)生在上課之前做到心中有數(shù)。針對在線教學(xué)過程中高職學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性不高，自控能力差的問題，教師在不斷的探索改進(jìn)的辦法。

2 在線教學(xué)實(shí)施流程

2.1 課前準(zhǔn)備

在上課前2～3 d 發(fā)布預(yù)習(xí)任務(wù)，包括思維導(dǎo)圖、學(xué)法指導(dǎo)、智慧課堂教學(xué)平臺上自學(xué)的視頻、PPT 和自學(xué)情況檢測題。思維導(dǎo)圖讓學(xué)生從整體上把握本節(jié)課的知識框架。學(xué)法指導(dǎo)讓學(xué)生認(rèn)識到本節(jié)課的重難點(diǎn)，哪些知識是自己應(yīng)該掌握的，哪些知識是自己應(yīng)該熟悉的，哪些知識是自己應(yīng)該了解的。學(xué)生通過自己預(yù)習(xí)課本，觀看教學(xué)平臺上的視頻及PPT，然后在教學(xué)平臺上做相關(guān)的自學(xué)情況檢測題。學(xué)生在自學(xué)過程中遇到不理解的地方，可以通過微信群向教師進(jìn)行提問。教師可以通過教學(xué)平臺的數(shù)據(jù)監(jiān)控查看學(xué)生的自學(xué)情況，對于沒有進(jìn)行自學(xué)的同學(xué)進(jìn)行提醒和督促，同時(shí)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤率比較高的自測題，并把與之相關(guān)的知識點(diǎn)作為重點(diǎn)講解的內(nèi)容。

2.2 課堂講授

課堂講授主要包括4 部分：①復(fù)習(xí)；②新知講解；③答疑解惑；④課后總結(jié)。課堂講授具體流程見圖1。由于學(xué)生長時(shí)間進(jìn)行線上學(xué)習(xí)會感覺疲乏，教學(xué)效果不佳，經(jīng)調(diào)查顯示大部分學(xué)生一次課能接受的講授時(shí)間為20～30 min，故新知識講解時(shí)間一般控制在30 min 內(nèi)，見圖2。

圖1 課堂講授流程圖

圖2 教師直播教學(xué)時(shí)間選擇比例

2.3 課后鞏固

教師督促學(xué)生在線完成課后測試題，對于課上仍有未解決的疑問，學(xué)生可以通過微信與老師進(jìn)行交流。對于臨時(shí)有事未能參與課堂活動(dòng)的同學(xué)，老師主動(dòng)聯(lián)系，并詢問觀看課堂視頻回放的情況及是否有需要幫助解決的問題。

3 成績評定及考核方式

使用智慧課堂學(xué)習(xí)積分分配比例見圖3。在線教學(xué)成績的評定沒有用單純的理論考試來衡量，而是把學(xué)習(xí)過程中的簽到、瀏覽在線資源、參與課堂活動(dòng)、作業(yè)和考試全部納入到考核范圍內(nèi)。這種形成性評價(jià)更注重學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

圖3 成績評定及考核方式所占比重

4 教學(xué)內(nèi)容方面的改革

4.1 理論教學(xué)與思政教育相結(jié)合

病理學(xué)與病理生理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。在指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)新知識時(shí)，要求學(xué)生把第一學(xué)期學(xué)習(xí)的正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理學(xué)和微生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)與病理生理學(xué)時(shí)能夠深刻理解疾病的病因、發(fā)生機(jī)制及組織器官的病理變化，為學(xué)生進(jìn)一步理解患者的臨床表現(xiàn)奠定理論基礎(chǔ)。

在課堂授課過程中，教師結(jié)合時(shí)事及優(yōu)秀人物典型事跡進(jìn)行講解，這種把理論教學(xué)與思政教育相結(jié)合“同向同行”進(jìn)行課堂活動(dòng)，使學(xué)生在掌握新知識的同時(shí)，也培養(yǎng)了他們的職業(yè)道德和社會責(zé)任感[3]。

課后練習(xí)有選擇題、填空題、名詞解釋和案例分析題。對于案例分析題，讓學(xué)生將課堂理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，分析組織器官的病理變化，并解釋所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，這樣潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

4.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)

實(shí)驗(yàn)部分，使用的是人民衛(wèi)生出版社出版的校本教材，每節(jié)實(shí)驗(yàn)都標(biāo)出了實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、實(shí)驗(yàn)材料和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容里描述的內(nèi)容都是與二維碼里面的圖片一一對應(yīng)的。教師挑出兩張給學(xué)生進(jìn)行示范講解，剩余的圖片讓學(xué)生把與之相對應(yīng)的描述對照去看，看不理解的，教師進(jìn)行解答。

5 反思總結(jié)

5.1 在線教學(xué)的準(zhǔn)備工作需要不斷地完善和改進(jìn)

在線教學(xué)的順利進(jìn)行需要不斷地完善和改進(jìn)相關(guān)的準(zhǔn)備工作。大規(guī)模的在線教學(xué)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)借鑒，廣大教師摸著石頭過河，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在此期間，教師的信息化能力得到了極大提升。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力也得到了極大提高。適切的在線學(xué)習(xí)資源不斷豐富，最終形成適合本校學(xué)生使用的資源庫。全校上下積極配合，共同努力，一直為在線教學(xué)工作做準(zhǔn)備，并不斷努力去完善，最終圓滿完成教學(xué)任務(wù)。

雖然在在線教學(xué)過程取得了一定的成績，但是也存在一定的不足。教師的信息化能力不足，在線學(xué)習(xí)資源匱乏，受傳統(tǒng)教學(xué)的影響不能設(shè)計(jì)出適合不同學(xué)習(xí)層次學(xué)生和在線教學(xué)模式的教學(xué)設(shè)計(jì)，大部分教師還是實(shí)施滿堂灌的全程在線直播的方式，對于實(shí)踐性和應(yīng)用型的課程在線教學(xué)是無法取代線下教學(xué)的。要解決這些問題，除了依靠國家出臺的相關(guān)政策的支持、高校在線教學(xué)平臺的搭建、構(gòu)建國家—地方—學(xué)校的三級融合課程體系，最主要的是要提高教師在線教學(xué)的能力、認(rèn)清自己在在線教學(xué)過程中的角色、對教學(xué)資源庫的進(jìn)一步地完善和豐富。

（1）教師在線教學(xué)能力的提升路徑教師在線教學(xué)能力的提升路徑：①學(xué)校相關(guān)部門定期對教師進(jìn)行信息化教學(xué)能力培訓(xùn)；②校內(nèi)各教研室的教師進(jìn)行在線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，把教學(xué)過程中遇到的問題提出來，進(jìn)行在線討論，并提出切實(shí)可行的解決辦法；③與在線教學(xué)表現(xiàn)突出的院校結(jié)隊(duì)形成聯(lián)盟，向他們學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)來彌補(bǔ)自己的不足；④教師根據(jù)在線教學(xué)能力的要求，去中國大學(xué)慕課、學(xué)堂在線、MOOC 學(xué)院等平臺上自主學(xué)習(xí)相關(guān)的課程，來提升自己的教學(xué)能力。

（2）教師在在線教學(xué)過程中要認(rèn)清自己的角色，在互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時(shí)代，李宏亮等[4]提出在線教學(xué)是教師、學(xué)生、資源和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等多重要素之間的能動(dòng)反應(yīng)，教師的角色由傳統(tǒng)的知識講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源的開發(fā)者和設(shè)計(jì)者。王英[5]提出教師是學(xué)生的思政導(dǎo)師、開放課堂學(xué)習(xí)顧問、主題區(qū)討論的監(jiān)督者、學(xué)生心理健康的維護(hù)者、學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴及學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)者。李品[6]認(rèn)為教師是學(xué)生在線學(xué)習(xí)的助學(xué)者。該文作者認(rèn)為在教學(xué)過程中，教師一定要以學(xué)生為中心，起到督促和引導(dǎo)作用。課前督促學(xué)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)；上課期間讓學(xué)習(xí)委員幫忙督促學(xué)生簽到進(jìn)入直播系統(tǒng)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識進(jìn)行討論，教師再做補(bǔ)充說明，解決學(xué)習(xí)過程中的疑難問題，從而提高學(xué)生的批判性思維能力；課后督促未進(jìn)入直播系統(tǒng)的同學(xué)看視頻回放，并和他們一起解決疑難問題。

（3）教學(xué)資源庫的進(jìn)一步完善和豐富有關(guān)教學(xué)資源庫的進(jìn)一步完善，除了使用中國大學(xué)慕課、愛課程等優(yōu)秀課程資源平臺上的國家級、省級精品課程外，各個(gè)地方高?？梢月?lián)合起來組成課程建設(shè)聯(lián)盟對課程資源進(jìn)行共建共享。為落實(shí)《關(guān)于推動(dòng)現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020～2023 年）》《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》等文件要求，進(jìn)一步深化衛(wèi)生職業(yè)院?！叭獭备母?，提高教育教學(xué)質(zhì)量和水平，搭建合作溝通交流平臺，由天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校牽頭與全國百余家職業(yè)院校成立衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟和衛(wèi)生職業(yè)院校思政教育聯(lián)盟。衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟預(yù)期成效：①建成系列優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，比如與“崗課賽證”相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)在線開放課程、活頁式、工作手冊式新形態(tài)教材，突出職業(yè)素養(yǎng)、勞動(dòng)精神、工匠精神等課程思政案例，體現(xiàn)專業(yè)思想價(jià)值的思政案例；②形成衛(wèi)生職業(yè)教育建設(shè)的系列標(biāo)準(zhǔn)；③為共建的優(yōu)質(zhì)資源搭建共享共用的平臺，為聯(lián)盟教師開展教學(xué)模式改革在聯(lián)盟內(nèi)探索建設(shè)學(xué)分銀行，推廣學(xué)分互認(rèn)。從衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟預(yù)期成效來看，不僅豐富了教育資源庫，提高了教師的教學(xué)能力，還提高了學(xué)生的自學(xué)能力、終身學(xué)習(xí)的能力和就業(yè)能力，學(xué)生畢業(yè)后就能順利就業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育和崗位就業(yè)的無縫銜接。

5.2 在線教學(xué)的實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)

①黎衛(wèi)英[7]指出在線教學(xué)實(shí)施過程中對于“網(wǎng)課學(xué)困生”要增強(qiáng)課堂儀式感，其教研室教師在上課前組織學(xué)生簽到，學(xué)習(xí)委員通知并督促未簽到的學(xué)生及時(shí)簽到并進(jìn)入在線課堂準(zhǔn)備線上教學(xué)活動(dòng)。②增進(jìn)課堂互動(dòng)，活躍課堂氣氛，對于學(xué)生提出的問題給予及時(shí)反饋，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對“畫面是否清晰”“聲音是否能夠聽清楚”“知識點(diǎn)是否聽懂了”“對于這個(gè)問題大家如何看待”等問題學(xué)生可以在討論區(qū)或者連麥與老師進(jìn)行在線互動(dòng)。線下可以通過微信、QQ 聊天工具進(jìn)行師生之間的交流互動(dòng)。教師的及時(shí)回應(yīng)會極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對于課堂內(nèi)外學(xué)生提出的問題，結(jié)合平臺反饋的數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略，針對學(xué)生沒有掌握的知識進(jìn)行有效講解和鞏固，從而提高教學(xué)質(zhì)量。③教師在教學(xué)過程中要以學(xué)生為中心，不能以為了完成教學(xué)任務(wù)而教，要為學(xué)生學(xué)會、學(xué)懂、會用而教。要緊密結(jié)合現(xiàn)實(shí)崗位需求、學(xué)生自身的情況和教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，測試題要分層設(shè)置，不能讓學(xué)生感覺太容易做起來沒意思，也不能太難讓學(xué)生沒有成就感失去學(xué)習(xí)的興趣。對于有專升本打算的學(xué)生，專門設(shè)置由歷年專升本真題組成的拔高題，這類題目是選做題。④教師在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)時(shí)可以使用多種教學(xué)方法，比如案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、思維導(dǎo)圖教學(xué)法、項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)教學(xué)法等，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂參與度[8]。

5.3 形成性評價(jià)有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)

關(guān)于成績評定及考核方式，大部分研究者還是贊同形成性教學(xué)評價(jià)[2,9-10]。形成性評價(jià)主要考查學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況[11]，相對于傳統(tǒng)的考試評價(jià)，這種評價(jià)發(fā)式注重學(xué)習(xí)過程，更能激發(fā)學(xué)生參與課堂活動(dòng)的欲望。為了提高學(xué)生參與討論和完成作業(yè)的積極性，作者認(rèn)為可以適當(dāng)提高課堂討論和作業(yè)的占分比例，降低考試的占分比例。

5.4 課程思政，學(xué)生德藝雙修

教師在傳授理論知識和指導(dǎo)社會實(shí)踐過程中要把思政元素潛移默化地融入進(jìn)去。在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)要把時(shí)事和先進(jìn)人物的典型事跡潛移默化地融入教學(xué)過程中，“潤物細(xì)無聲”地培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和作為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德感。有關(guān)理論教學(xué)方面，理論知識通過學(xué)生自學(xué)、教師引導(dǎo)、課堂討論和課后測試，學(xué)生已經(jīng)基本掌握。在掌握理論知識的同時(shí)，學(xué)生的社會責(zé)任感、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德感和社會主義核心價(jià)值觀也得到了培養(yǎng)[3]。

5.5 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)有利于在線實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開展

線上實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生對病變組織的大體標(biāo)本和鏡下觀察已基本掌握，不足之處就是學(xué)生看到的是圖片，再加上學(xué)生對器官的解剖結(jié)構(gòu)的立體想象能力不足，只是通過講解和描述，并不能幫助學(xué)生提高感性認(rèn)識，同時(shí)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣也會逐漸減弱。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)依托虛擬現(xiàn)實(shí)、人機(jī)交互、多媒體、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)通信等技術(shù)，將抽象的內(nèi)容具體化、形象化，讓學(xué)生記憶深刻，它不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，極大提高了教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也為學(xué)生將來從事臨床工作奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)[12]。如果運(yùn)用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)對病理實(shí)驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行多角度全方位人機(jī)交互式線上觀察，教學(xué)效果會更好。另一個(gè)不足之處就是學(xué)生欠缺了對于顯微鏡的實(shí)踐操作和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的動(dòng)手操作，開學(xué)后，教師針對這部分內(nèi)容展開了實(shí)驗(yàn)課，來彌補(bǔ)線上實(shí)驗(yàn)課的不足。對于顯微鏡的實(shí)踐操作和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的動(dòng)手操作實(shí)驗(yàn)，也可以通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)來完成，避免了開學(xué)后線下實(shí)驗(yàn)課的再次開展，不僅節(jié)約了師生的時(shí)間，還避免了教育資源的浪費(fèi)。

傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以驗(yàn)證性和實(shí)踐性教學(xué)模式為主，實(shí)驗(yàn)方式單一，內(nèi)容枯燥乏味，課堂氣氛呆板，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性[13]。如何把現(xiàn)實(shí)化的病理實(shí)驗(yàn)操作與虛擬仿真技術(shù)真正地融合在一起，并運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，是我們亟待解決的問題。

經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的在線教學(xué)的實(shí)踐，其優(yōu)勢已經(jīng)凸現(xiàn)出來。線上教學(xué)不受空間、時(shí)間和教學(xué)環(huán)境的限制，在線教學(xué)資源得到極大豐富，學(xué)生可以隨時(shí)隨地根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)；對于實(shí)踐性和應(yīng)用型學(xué)科，線下教學(xué)的優(yōu)勢是線上教學(xué)無法替代的；它們各有優(yōu)勢與不足[14]。經(jīng)過線上教學(xué)的沖擊，線上線下相融合的混合式教學(xué)將成為未來教學(xué)模式的主流。清華大學(xué)于歆杰[15]教授系統(tǒng)地研究了混合式教學(xué)，認(rèn)為教師可以通過線上線下混合式教學(xué)才能達(dá)到更好的教學(xué)效果，所以說線上線下相融合的混合式教學(xué)是課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢。希望通過衛(wèi)生職業(yè)院校課程建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展聯(lián)盟和衛(wèi)生職業(yè)院校思政教育聯(lián)盟的成立來豐富教學(xué)資源庫，建設(shè)學(xué)分銀行，推廣學(xué)分互認(rèn)，進(jìn)一步提高職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和就業(yè)能力，來滿足社會發(fā)展對高質(zhì)量人才的需求。