無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果探討

陳維東 鄧 青

1.山東省青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院,山東 青島 266400；2.山東省青島市黃島區(qū)區(qū)立醫(yī)院 山東 青島 266000

腹股溝疝為一類外科常見病，其產(chǎn)生原因主要為下腹璧同大腿交匯位置的三角區(qū)域出現(xiàn)缺損，腹腔中臟器于體表而言較為突出導(dǎo)致。此病一般為兩種類型，即直疝和斜疝，臨床表現(xiàn)為疼痛及腹股溝腫塊，常會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，若未實施及時診治，患者的生活質(zhì)量將受到影響，重則危及生命安全[1]?，F(xiàn)今臨床對于腹股溝疝的治療方法主要有手術(shù)治療及保守治療兩種，后者通常使用于老年及幼兒人群中，只能延緩疾病進(jìn)程。而手術(shù)治療可對疾病起到良好治療作用，且不同的手術(shù)方式效果不一。本研究現(xiàn)采用無張力疝對患者進(jìn)行治療，并通過對比傳統(tǒng)手術(shù)方法以探討前者的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 擇取我院收治的106例腹股溝疝患者，收治時間為2017年3月-至2019年2月。采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各53例。對照組男38例，女15例，平均年齡(51.8±4.7)歲，其中單側(cè)疝41例，雙側(cè)疝12例。觀察組男39例，女14例，平均(52.2±4.5)歲，其中單側(cè)疝43例，雙側(cè)疝10例。在一般資料中，二組數(shù)據(jù)相比無顯著差異,具有可對比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。首先實施疝囊頸結(jié)扎處理，對腹股溝管和內(nèi)環(huán)依次修補。內(nèi)環(huán)的縫合處理應(yīng)于腹橫筋膜處用若干針實施縫合處理，或采取“8”字形針縫合，旨在確保內(nèi)環(huán)縫合穩(wěn)固。后拉攏腹股溝韌帶和聯(lián)合腱實施縫合，進(jìn)行腹股溝管后壁修補。

觀察組：采用無張力疝修補術(shù)治療。在患者麻醉起效后，取其仰臥位，于腹股溝位行一斜切口，分離皮下組織和斜肌腱膜，旨在完全暴露疝囊，游離疝囊至其頸部位置，對疝囊實施修補；在疝環(huán)中放入填充物并予以固定。采取間斷縫合法將大小合適的網(wǎng)片內(nèi)側(cè)縫緣縫于聯(lián)合肌腱上，另縫合腹股溝韌帶及網(wǎng)片外側(cè)緣，后在置入引流管后將腹腔關(guān)閉，使用無張力縫合。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛模擬評分量表(VAS)對二組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分值越低則疼痛程度越輕。

記錄并對比二組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時、手術(shù)結(jié)束至下床活動所用時長、住院時長及術(shù)后并發(fā)癥概率。

2 結(jié) 果

2.1二組患者手術(shù)各指標(biāo)情況對比 觀察組的術(shù)中出血量為(44.1±4.5)ml，手術(shù)用時為(35.4±3.7)min，手術(shù)結(jié)束至下床活動所用時長為(2.1±0.8)d，住院時長為(3.3±0.6)；對照組的術(shù)中出血量為(49.8±6.1)ml，手術(shù)用時為(41.2±5.1)min，手術(shù)結(jié)束至下床活動所用時長為(3.2±1.0)d，住院時長為(4.6±1.1)。觀察者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時長、開始下床活動時間及住院時長短于對照組，以上差異均顯著(t=5.474、6.701、6.253、7.553，P均為0.000)。

2.2二組患者手術(shù)并發(fā)癥概率對比 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥概率為3.77%(2/53)，其中腹股溝區(qū)疼痛者有1例，陰囊血腫有1例；對照組的術(shù)后并發(fā)癥概率為15.09%(8/53)，其中腹股溝區(qū)疼痛者有2例，陰囊血腫有2例；切口感染者有2例，尿潴留者有2例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組(χ2=3.975，P=0.046)。

2.3二組患者疼痛模擬評分對比 觀察組的VAS評分為(2.01±0.12)分，對照組的VAS評分為(3.95±0.87)分。觀察者的VAS評分顯著低于對照組(t=16.082，P=0.000)。

3 討 論

腹股溝疝為腹腔中臟器在腹股溝缺損的情況下于體表形成的突出而產(chǎn)生的疝。臨床表現(xiàn)為腹股溝位置具腫塊，而其主要內(nèi)容物為腸，故若未采取有效手段治療，將使得病情延誤，出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全。

保守治療及手術(shù)治療為腹股溝疝治療的兩類治療方式。保守治療效果僅限于延緩疾病發(fā)展，不可治愈，故若治療方法不恰當(dāng)，可能會加重病況。當(dāng)前臨床對于腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)疝修補術(shù)及無張力疝修補術(shù)兩種。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)疝修補術(shù)會使周圍組織受到較大損害，其治療手法(硬性縫合、拉攏)未真正起到愈合傷口的效果，同時還明顯加大患者的疼痛感，造成患者術(shù)后恢復(fù)期延長，疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥概率增高。此現(xiàn)象在患者用力過度，如排便或搬提重物等情況下表現(xiàn)尤為顯著，因過度用力會致使腹壓加大，縫合部位疾患再次復(fù)發(fā)，對療效有不利影響[2]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療腹股溝疝氣方法同樣得到改善。無張力疝修補術(shù)，該法主要是借助外物，如合成補片，加強腹股溝區(qū)，有效對合解剖層且不出現(xiàn)縫合張力。另外，在所用材料方面，更多強度高、排斥性低和組織親和力好的物料應(yīng)用于該疾病治療中，擴大無張力疝修補術(shù)的使用范圍。同時,由于該術(shù)式操作簡潔，能夠最大程度的保留完整組織，從而使得患者疼痛感降低，在手術(shù)過后身體恢復(fù)較快。本研究結(jié)果表明，觀察者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時長、開始下床活動時間及住院時長短于對照組(P<0.05)，且前者的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于后者，疼痛程度更輕(P<0.05)。由此證實，無張力疝修補術(shù)治療法的綜合效果更優(yōu)。

綜上所述，對腹股溝疝患者采取無張力疝修補術(shù)治療的手術(shù)用時短、手術(shù)出血量低，患者疼痛較輕、術(shù)后恢復(fù)迅速且并發(fā)癥概率低，值得臨床推廣應(yīng)用。