功能性消化不良的研究進(jìn)展

許 琨 劉寶珍

1.濱州醫(yī)學(xué)院, 山東 煙臺 264003;2.東營供應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 東營 257100；3.濱州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濱州 256600

消化不良在臨床上一般分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。器質(zhì)性消化不良多數(shù)由消化性潰瘍、消化道腫瘤、肝膽胰疾病以及其他全身系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致，病因較明確，而功能性消化不良目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，患病后常并發(fā)內(nèi)臟敏感、胃排空延遲等。有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性消化不良的因素包括胃腸激素、精神心理因素和感染因素等。

1 功能性消化不良的致病因素及分類

1.1功能性消化不良分類 臨床將其分為兩種類型，分別為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征，臨床在確診疾病時(shí)需要借助腹部影像學(xué)、消化內(nèi)鏡和常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查，但因?yàn)榧膊]有器質(zhì)性病變，所以這些檢查方式的效果十分不理想。

1.2應(yīng)激事件、精神因素所致的功能性消化不良 有學(xué)者經(jīng)過對功能性消化不良患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中約90%的患者存在心理障礙。相較于健康人群，消化不良患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，也就是說消化不良患者疾病的嚴(yán)重程度與患者的社會心理因素呈正比。消化不良患者還會受精神因素的影響出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)出大便不規(guī)律、胃腸功能紊亂和嘔吐等不良癥狀。在消化不良患者中，發(fā)生應(yīng)激事件的幾率與正常人群相比顯著更高[1]。

1.3幽門螺桿菌所致功能性消化不良 機(jī)體感染幽門螺桿菌后，會誘發(fā)十二指腸和胃組織的慢性黏膜炎癥，隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)十二指腸、胃運(yùn)動和感覺異常等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)消化不良。因?yàn)楦腥居拈T螺桿菌所致的功能性消化不良，患者上腹疼痛癥狀較未感染幽門螺桿菌的同類型患者有所不同。而上腹灼燒感和餐后飽脹等癥狀與未感染幽門螺桿菌的同類型患者無明顯差異。

2 治 療

2.1抑制胃酸治療 當(dāng)功能性消化不良患者伴有胃酸分泌過多時(shí)，常伴發(fā)出現(xiàn)上腹部疼痛。目前臨床尚未明確該疾病的致病原因，可能的影響因素為胃酸敏感性和胃酸分泌增加等，通過西藥進(jìn)行疾病的治療時(shí)，所選擇的藥物以抑酸劑為主，具體為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等。若選擇質(zhì)子泵抑制劑類藥物進(jìn)行治療時(shí)，治療周期較長[2]。

2.2根除幽門螺桿菌 機(jī)體感染幽門螺桿菌后會誘發(fā)胃粘膜嚴(yán)重，表現(xiàn)為運(yùn)動異常和胃感覺異常，當(dāng)功能性消化不良患者伴發(fā)幽門螺桿菌感染后，需要首先對其進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，所用藥物主要是鉍劑和質(zhì)子泵聯(lián)合兩種抗生素，這種治療方案可以有效根除患者的幽門螺桿菌，但治療周期較長。其原因可能是因?yàn)槭艿接拈T螺桿菌基因類型的影響[3]。

2.3消化道內(nèi)壁修復(fù) 表面活性劑西甲硅油的穩(wěn)定性較強(qiáng)，可以有效改善患者胃腸道內(nèi)壁功能，通過改變患者消化道內(nèi)的食糜及消化道粘液內(nèi)氣泡表面張力吸收患者胃腸道內(nèi)壁分泌過多的氣體，以免患者因?yàn)槲改c道積氣出現(xiàn)腹脹。對患者進(jìn)行消化道內(nèi)壁修復(fù)治療時(shí)，需要根據(jù)患者的具體病情制定周期性治療方案及所用藥物劑量。

2.4胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)改善 有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，患者之所以會患功能性消化不良的原因之一是因?yàn)閮?nèi)臟感覺過敏，針對這種類型的患者，所選擇的藥物主要是5-HT3受體拮抗劑和5-HT1受體激動劑等[4]。

3 心理治療

3.1心理治療 功能性消化不良的患者普遍存在程度較為嚴(yán)重的焦慮抑郁癥狀，這些不良的心理因素會加重患者病情。功能性消化不良患者常有敏感的人際關(guān)系，適應(yīng)力差，易激動，易被傷害，所以對患者進(jìn)行心理治療可以有效改善患者不良心理狀態(tài)，有助于改善病情。心理治療需要為患者講解疾病相關(guān)知識，各種治療方案，告知患者配合治療，按時(shí)服藥的重要性，為患者介紹經(jīng)積極配合治療后病情有顯著緩解的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

3.2行為治療 個(gè)人不良的生活習(xí)慣也會在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體患功能性消化不良，所以在對消化不良患者進(jìn)行治療時(shí)，需要適當(dāng)糾正或調(diào)整患者的行為習(xí)慣，糾正其中的不良習(xí)慣，囑患者在治療期間應(yīng)少食多餐，合理進(jìn)食，以便有效輔助改善患者的不良癥狀。

3.3心理與藥物聯(lián)合治療 因?yàn)榛颊甙橛薪箲]抑郁等不良心理狀態(tài)，所以在治療期間，可以配合抗抑郁和抗焦慮藥物，具體為三環(huán)類抗抑郁藥物等，在實(shí)際治療期間，需要根據(jù)患者心理狀態(tài)的不同選擇不同種類的藥物和藥物劑量。

4 中醫(yī)治療

4.1中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)為外感六淫導(dǎo)致脾胃受損，脾氣虧虛，胃失和降；情志失調(diào)、肝氣郁滯等導(dǎo)致木旺乘土；飲食失調(diào)，飲食不化；該疾病病位在胃腸，且顯著受到心肝脾的影響。對消化不良進(jìn)行治療時(shí)，通常是其主要的治療原則。

4.2基本方加減 在六君子湯的基礎(chǔ)上，如患者為脾胃氣虛，食欲不振時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加木香、焦三仙；如患者為脾胃虛寒、胃痛怕冷時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加桂枝和干姜；如患者為氣血兩虛、頭暈眼花時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加川芎、熟地；如患者為心脾兩虛、失眠多夢時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸、夜交藤[6]。

5 小 結(jié)

目前臨床尚未清楚導(dǎo)致功能性消化不良的致病因素，患病后患者的治療周期較長，且沒有穩(wěn)定的療效。目前臨床上尚無功能性消化不良的特效治療藥物，所以無法根治，疾病易反復(fù)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，患者常認(rèn)為疾病之所以復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)術(shù)不精，反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床需要做好研究工作，早日研制出功能性消化不良的特效治療藥物，以便有效改善患者不良癥狀，保證患者取得良好預(yù)后。