動機增強療法在青少年網(wǎng)絡(luò)游戲成癮治療中的可行性分析

楊肇熙 黃曉艷 潘 達(dá) 李 婕 黃梅琴 廖佳瑜

光明區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518107

動機增強療法療( MET)是上世紀(jì)90年代Miller提出的一種心理治療方法，并最先應(yīng)用于酒精成癮問題，后被國外心理治療師廣泛應(yīng)用于成癮領(lǐng)域[1]。MET目的在于通過改變患者的不合理認(rèn)知和行為，從而強化其完成自己目的的意愿。其核心觀點認(rèn)為治療動機非固定不變，是多維、動態(tài)變化的，會隨著內(nèi)外因素的改變而變化。

1 動機增強療法

1.1理論基礎(chǔ) 動機強化療法的提出主要基于美國心理學(xué)家Prochaska 和Di-Climente博士提出的階段改變理論(SOC)[2]。階段改變理論認(rèn)為成癮問題的治療需要根據(jù)成癮者的內(nèi)在動機劃分為六大階段：①無意圖階段；②思考階段；③準(zhǔn)備改變階段；④行動階段；⑤維持階段，維持6個月以上；⑥復(fù)發(fā)階段，成癮行為重新出現(xiàn)[3]。

1.2基本觀點 人的動機與行為變化不是一個事件而是一個過程，個體作出行為改變背后有不同的動機[4]。其理論基本觀點為：①個體在行為變化的六個階段之間以不同的速度變化；②在行為改變的過程中，個體反復(fù)往返于6個階段之間；③應(yīng)采取不同的認(rèn)知和行為策略來促進(jìn)不同個體的行為變化。

2 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

網(wǎng)絡(luò)游戲成癮( IGD) 又稱網(wǎng)游成癮，是指個體不能控制地過度沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲而致生理、社會、心理功能明顯受損的一種偏差行為[5]。越來越多的研究證據(jù)支持它是一種新的成癮疾病，2013年發(fā)布的DSM-5和2018年發(fā)布的ICD-11都將其歸類為一種新的精神障礙[6]。數(shù)據(jù)顯示，我國青少年網(wǎng)絡(luò)游游成癮人數(shù)將近1500萬[7]。網(wǎng)絡(luò)游游成癮者將大量的時間、精力、金錢花費在網(wǎng)絡(luò)游戲之中，嚴(yán)重威脅著青少年的心身健康[8]。

“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為應(yīng)該從生物、心理、社會三方面綜合看待個體成癮問題。網(wǎng)游成癮者和精神活性物質(zhì)成癮者在認(rèn)知和動機功能異常、認(rèn)知決策偏于獎賞而疏于風(fēng)險、沖動控制障礙上存在基本一致的心理行為特征[8-9]。心理上，福樂體驗理論、階段模型、認(rèn)知行為模型和老虎機機制，從情緒泛化、認(rèn)知過程、動機，以及條件反射和強化理論的角度,分別闡釋了青少年網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的心理機制[10]。社會方面，依據(jù)青少年的身心特點，網(wǎng)絡(luò)游戲的生產(chǎn)者和經(jīng)營者會開發(fā)種類繁多的網(wǎng)絡(luò)游戲和制訂相應(yīng)的網(wǎng)吧運營模式,大大增加了網(wǎng)游對青少年產(chǎn)生的誘惑[11]。目前文獻(xiàn)報告網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的治療方法眾多，無論采取何種治療方法，致使患者難以恢復(fù)正常的生活，因此十分有必要針對這一特點引入新的治療方法。

3 從動機增強療法的角度看待網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

3.1無意圖階段 意圖改變網(wǎng)癮動機并不強。

3.2思考階段 試著控制或停止網(wǎng)絡(luò)游戲的進(jìn)行，卻徒勞無功。

3.3準(zhǔn)備階段 經(jīng)過思考為下一步系統(tǒng)性治療作充分準(zhǔn)備。

3.4行動階段 堅持了一段時間。

3.5維持階段 將已發(fā)生的改變進(jìn)行長期保持并規(guī)律融入到生活中是治療成功的關(guān)鍵，也是對網(wǎng)絡(luò)游戲成癮康復(fù)的最大挑戰(zhàn)。

3.6復(fù)發(fā)階段 在維持階段雖然經(jīng)過多種努力，再次回到網(wǎng)絡(luò)游戲成癮狀態(tài)。

4 從動機增強療法的角度治療網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者的不同治療階段，動機增強療法會有不同的策略來改變其認(rèn)知和行為。

在患者無行為改變意圖階段，治療師以尊重平等的態(tài)度對待患者；引導(dǎo)患者認(rèn)識到因網(wǎng)絡(luò)游戲成癮而導(dǎo)致自己與同輩之間產(chǎn)生的差距。

在思考階段，治療師避免以成人的價值觀念評判患者，將外部動機轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)部動機；以及如何通過轉(zhuǎn)移注意力和改變想法而將這種沖動成功控制的經(jīng)驗。

在準(zhǔn)備階段，治療師幫助患者澄清改變的目的；制定計劃和策略；有助于其進(jìn)一步規(guī)律地進(jìn)行戒除成癮行為。

在行動階段，協(xié)助患者對治療目標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化；提供多種選擇策略

在維持階段，預(yù)防網(wǎng)癮行為的復(fù)發(fā)。

在復(fù)發(fā)階段，對于復(fù)發(fā)的患者，治療師要肯定其前期的努力和階段性的效果，贊揚其能夠再次作出改變；拓展自身的興趣愛好。

5 小 結(jié)

對網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者治療時，患者往往只是迫于外在壓力而自身改變動機不強，或者對治療有抵觸的情緒，針對這些問題，治療師要做到以人為中心，幫助患者提高對治療的依從性。該療法在國外已廣泛用于成癮問題的治療，且取得良好的效果，而國內(nèi)臨床應(yīng)用相對較少，因此，本療法值得在臨床實踐中進(jìn)一步驗證和推廣。