靜脈給藥的常見不合理醫(yī)囑分析與開展護(hù)理藥學(xué)的建議

陳會(huì)芹 韓敏 王婷

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院， 山東 聊城 252000

靜脈注射用藥是臨床治療比較常見的一種治療方法。包括靜脈注射和靜脈滴注。靜脈給藥是將藥物通過靜脈直接作用于人體，迅速的達(dá)到有效的血藥濃度。因此靜脈用藥的醫(yī)囑是非常重要的。文章結(jié)合自己日常的工作經(jīng)驗(yàn)，整合了靜脈給藥醫(yī)囑中常出現(xiàn)的不合理類型，以臨床藥學(xué)理論為基礎(chǔ)依據(jù)進(jìn)行研究與分析。靜脈用藥醫(yī)囑中常見的錯(cuò)誤包括：溶媒的選擇不合理、藥理性配伍不合理、理化性配伍不合理、、給藥頻次錯(cuò)誤、用藥不適宜、書寫不規(guī)范、用藥時(shí)間錯(cuò)誤等幾個(gè)方面。

1 資料與方法

1.1一般資料 靜脈用藥調(diào)配室根據(jù)日常審方工作中出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑，進(jìn)行整理分析，以藥理學(xué)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，展開分析與討論。

2 結(jié) 果

靜脈用藥醫(yī)囑中常見的不合理醫(yī)囑類型包括：溶媒的選擇不合理、藥理性配伍不合理、理化性配伍不合理、、給藥頻次錯(cuò)誤、用藥不適宜、書寫不規(guī)范、用藥時(shí)間錯(cuò)誤等幾個(gè)方面。

2.1溶媒選擇不合理 (1)青霉素搭配5%、10%濃度的葡萄糖是不合理的，原因是葡萄糖的酸堿值為3.2～3.5，但是青霉素在酸堿值幾乎為中性的液體中才可保持穩(wěn)定性，液體酸性或堿性過強(qiáng)都會(huì)加快青霉素的分解。因此青霉素的配伍應(yīng)該選擇0.9%的氯化鈉注射液，劑量不得少于250ml，以此確保青霉素在短時(shí)間內(nèi)的血藥濃度更有利于治療。(2)注射使用的乳糖酸紅霉素，需先用滅菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸紅霉素粉針瓶中或加20ml至1g乳糖酸紅霉素粉針瓶中，用力震搖至溶解。然后加入生理鹽水或其他電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性，必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml。(3)周期性麻痹患者需要靜脈注射鉀類藥物時(shí)，不可用濃度為10%的葡萄糖溶液作為溶解媒介。因?yàn)槠咸烟且坏┻M(jìn)入人體血管會(huì)生成大量的肝糖元與肌湯圓，這兩種物質(zhì)會(huì)將大量的鉀離子消耗，因此會(huì)影響補(bǔ)鉀的效果。所以鉀類藥物的注射應(yīng)選擇含鹽類的溶液。(4)身體創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者，剛?cè)朐哼M(jìn)行治療時(shí)第一次靜脈給藥的藥物，不可使用葡萄糖注射液作為溶解媒介，尤其是高滲的葡萄糖。嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)大幅度升高患者應(yīng)激性血糖，會(huì)加重患者病情，因此需要使用生理鹽水來配伍藥品。

2.2藥理性配伍不合理 (1)維生素。維生素所營造的酸性環(huán)境會(huì)大幅度的降低慶大霉素的抗菌活性。慶大霉素在酸堿值為8.5的環(huán)境中其抗菌能力要比在酸堿值5.0的環(huán)境中提高100被，因此慶大霉素與維生素兩種藥品不可一起使用。

(2)頭孢拉定。慶大霉素為酸性藥物，頭孢拉定為堿性藥品，兩者共同使用會(huì)影響藥物的穩(wěn)定性導(dǎo)致藥物效用降低。并且會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)損壞身體。

(3)丁胺卡。丁胺卡與慶大霉素兩種藥物均屬于氨基糖苷類藥物，聯(lián)合使用將會(huì)導(dǎo)致患者耳、腎以及神經(jīng)肌肉阻滯的毒性加強(qiáng)，應(yīng)避免聯(lián)合使用。

2.3理化性配伍不合理 (1)慶大霉素。慶大霉素的酸堿值為4.0～6.0之間，氨茶堿的酸堿值為9.0，兩種藥品的配伍屬于酸堿配伍，是禁忌。如果需要同時(shí)使用會(huì)由于尿液的堿化作用導(dǎo)致慶大霉素的半衰期延長，抗菌效用強(qiáng)化，但是同時(shí)導(dǎo)致慶大霉素的藥效也增強(qiáng)。如果是腎功能不完全患者，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力減退與行動(dòng)遲緩等副作用。

(2)青霉素。氨茶堿屬于堿類藥物，可以顯著的改變輸液的酸堿值。青霉素在堿性溶液中的分解速度會(huì)加快，因此不可與氨茶堿配伍，否則會(huì)影響藥效。

(3)維生素C。維生素C對人體的尿液會(huì)產(chǎn)生酸化作用，進(jìn)而增大堿性藥物的分離度，以此很難被腎小球吸收，增加患者排泄，導(dǎo)致血藥濃度降低，影響臨床療效。并且維生素C比較容易被氧化。

3 討 論

靜脈注射與靜脈滴注是臨床上比較多用的治療方法[1]。靜脈注射是將藥物通過注射的方式直接到達(dá)人體，因此需要重點(diǎn)關(guān)注靜脈注射的醫(yī)囑下達(dá)，嚴(yán)吧醫(yī)囑的精確性與合理性。靜脈用藥醫(yī)囑中常見的錯(cuò)誤包括：溶媒的選擇不合理、藥理性配伍不合理、理化性配伍不合理、給藥頻次錯(cuò)誤、用藥不適宜、書寫不規(guī)范、用藥時(shí)間錯(cuò)誤等幾個(gè)方面[2]。文章認(rèn)為護(hù)理藥學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握，也是實(shí)現(xiàn)嚴(yán)把用藥關(guān)的有效途徑[3]。需要醫(yī)院定期加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物使用培訓(xùn)，組建專門的臨床藥學(xué)理論指導(dǎo)小組，在引導(dǎo)護(hù)士使用藥學(xué)理論指導(dǎo)來開展實(shí)踐工作的同時(shí)，監(jiān)督醫(yī)生的醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理之處應(yīng)立即更正[4]。以此來確保合理有效的靜脈注射用藥，促進(jìn)臨床診療效果，為患者的健康保駕護(hù)航。