新冠肺炎疫情背景下病案管理工作者職業(yè)暴露風險與防護措施探討

——馮欣欣 李西英 李 妍 李 明 李 姍 張超黎

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情暴發(fā)后，該病于2020年1月20日納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在氣溶膠傳播可能，人群普遍易感[1]。醫(yī)務人員在疫情防治過程中同患者密切接觸，屬于高危人群。病案管理工作者因職業(yè)的特殊性，每天需回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、復印、借出病案等，與病案密切接觸，病毒可能隨病案帶入，導致其職業(yè)暴露風險增大。因此，醫(yī)療機構應加強防護措施執(zhí)行，減少職業(yè)暴露，避免院內感染發(fā)生。

1 病案管理工作者職業(yè)暴露危險因素

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)原因暴露在某些危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的情況[2]。醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理及科學實驗等活動過程中受物理、生物或化學等因素影響，直接或間接損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[3]。病案室是各種病案管理、儲存的場所。病案作為流通資料容易成為新型冠狀病毒宿主，再加之多數(shù)醫(yī)院病案室工作環(huán)境差[3]，工作人員對職業(yè)暴露危害認識不夠，防護意識不到位，進一步增加了職業(yè)暴露危險情況的發(fā)生。

1.1 物理因素

物理因素包括熱、光、聲、電磁波等。病案室復印機和病案紙張產生的粉塵容易吸入呼吸道，長期刺激會造成呼吸系統(tǒng)功能損害，增加新冠肺炎感染風險。疫情防控期間，病案室經(jīng)常使用紫外線消毒設備，若使用不當會損傷眼角膜、晶狀體等。病案管理工作者在回收、整理病案工作中隨時可能被紙張或釘子劃傷，如未按規(guī)范要求對傷口及時清洗、消毒和包扎等，破損皮膚極易引起感染。

1.2 生物因素

生物因素導致的職業(yè)暴露是指病毒、細菌、寄生蟲引發(fā)的感染或接觸傳染性患者引發(fā)的感染[4]。病案形成主要在醫(yī)療場所，不可避免地會被患者的血液、體液、分泌物及排泄物污染。有研究表明，在新冠肺炎患者血液、唾液、糞便和尿液中可分離出活病毒[5]。因此，從隔離病區(qū)送出的紙質病案極大可能存在病毒污染，如回收病歷未經(jīng)有效消毒處理，病毒會直接傳播給病案管理人員，引發(fā)院內交叉感染。

1.3 化學因素

乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活新型冠狀病毒[1]。但這些化學消毒劑易揮發(fā)、刺激性強，直接吸入或接觸會損傷呼吸道粘膜和皮膚粘膜。疫情防控期間，每天都要用大量化學消毒劑消毒，長期接觸易出現(xiàn)頭痛、眼睛燒灼感及記憶力差等癥狀[6]。還有部分工作者對臨床常用膠皮手套中的乳膠過敏。

1.4 社會心理因素

病案室辦公場所環(huán)境較差，多缺乏通風及消毒隔離等基礎設施。病案復印接待中，需復印病案種類和數(shù)量呈快速增長趨勢[7]，工作人員時刻處于高度緊張狀態(tài)，易造成工作狀態(tài)不佳。為降低院內感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，疫情防控期間所有復印病案患者必須進行流行病學史等資料登記并測量體溫，等候時間延長，有些患者或家屬不能理解，容易引起矛盾，直接影響了工作人員的心理狀態(tài)。

1.5 自身因素

一方面，部分工作人員對新冠肺炎嚴重性認識不足，缺乏自我防護意識和技能，未采取嚴格防護措施，暴露風險增加。另一方面，工作人員缺乏對消毒知識的了解，且不注重知識的更新，常出現(xiàn)防護過當，如加大消毒劑濃度，對自身機體造成損害。

2 防護措施

2.1 增強安全防護意識

增強病案管理工作者自我保護意識，樹立標準預防觀念，高度關注病案消毒、工作整理、醫(yī)療廢棄物回收等環(huán)節(jié)，時刻注意防范，從根本上減少職業(yè)暴露的機會。同時，病案管理工作者應自覺學習新冠肺炎相關防護知識，強化防護意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，依據(jù)國家頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》規(guī)范使用口罩、防護眼鏡、面屏、手套等[8]，預防醫(yī)源性交叉感染。此外，應重視個人保健，注意均衡營養(yǎng)，進行適當鍛煉，增強身體素質，提高抵抗力。

2.2 建立職業(yè)防護管理制度

醫(yī)療機構應針對常見職業(yè)暴露問題，建立嚴格的職業(yè)防護管理制度，并予以監(jiān)督和指導。疫情防控期間，還應按照國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》[9]要求建立預警機制，制定應急預案和工作流程，并根據(jù)具體工作制定科室防護要點，最大限度地降低感染風險。

2.3 加強職業(yè)暴露知識培訓

首先，圍繞疫情防控期間職業(yè)暴露問題，利用網(wǎng)絡、微信、宣傳手冊、視頻等展開防控應急培訓，提高病案管理工作者的風險意識，促使其加強自我防護。其次，定期開展針對性職業(yè)防護知識及技能培訓，主要為新型冠狀病毒感染防控知識、方法與技能，做到人人知曉、科學防控，提高病案管理工作者職業(yè)防護能力。再次，醫(yī)療機構需做好心理健康教育，及時發(fā)現(xiàn)病案管理工作者的異常心理并及時疏導，使其以健康、積極的狀態(tài)投入到工作中。

2.4 堅持全面消毒和標準預防

全面消毒包括病歷消毒、人員消毒以及環(huán)境消毒。隔離病區(qū)病案應該消毒后再送至病案室，病案室指定專人接收，并集中統(tǒng)一消毒，然后再歸檔。相關研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒可以在紙板上存活24 h，在不銹鋼及塑料上存活72 h[10]。因此，病案管理工作者在病案簽收、整理和歸檔時應做好防護。醫(yī)療機構應嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》對病案室進行合理的區(qū)域劃分和布局，做好清潔消毒管理[11]，房間內的物體表面和地面采用1 000 mg/L有效含氯消毒液進行擦拭，同時注意開窗通風；定期使用紫外線燈為房間消毒[11]，有條件的可以使用空氣消毒機24 h消毒[12]。同時，醫(yī)療機構應儲備質量合格、數(shù)量充足的防護物資，確保工作人員個人防護到位。

2.5 充分利用網(wǎng)絡信息技術

目前，大部分醫(yī)療機構都有完善的電子病歷系統(tǒng)[13]。各醫(yī)療機構可根據(jù)自身條件選擇適合本院實際的紙質病案的保管和交接流程，臨床科室及時書寫病歷，逐級進行文檔簽署、提交，然后利用數(shù)字化存儲病歷進行復印。大力推廣微信預約獲取完整病歷服務，患者或其委托代理人只需使用智能手機訪問醫(yī)院微信公眾號就可以自行操作，既緩解了病案室壓力，又減少了患者不必要的聚集?？梢越梃b部分醫(yī)院已開展的PDF格式電子病歷推送模式，為患者提供電子版住院病歷，進一步降低因人員流動造成的感染風險。

致謝：特別感謝西安交通大學第二附屬醫(yī)院感染管理科李金娜主任對本研究的指導。