探討手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)(TAMIS)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)治療直腸腫瘤的效果差異

張佰豪

上海瑞金醫(yī)院舟山分院,上海 316000

隨著我國(guó)醫(yī)療條件的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成熟并被廣泛地應(yīng)用到直腸腫瘤的治療中，且取得的療效較為顯著[1]。微創(chuàng)手術(shù)不僅對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)還可加快患者康復(fù)，顯著改善患者預(yù)后。而現(xiàn)階段針對(duì)直腸腫瘤臨床常應(yīng)用TEM治療，但是鑒于TEM治療費(fèi)用較高進(jìn)而也就限制了該手術(shù)的應(yīng)用。而2009年有研究提出了TAMIS的理念，并且將其應(yīng)用到臨床中，取得了較為顯著的效果。而本次納入研究直腸腫瘤患者60例，并于2019年11月—2020年11月開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，著重分析TAMIS與TEM術(shù)式治療效果的差異?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料 經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),以60例直腸腫瘤患者于2019年11月—2020年11月診單雙日分成A組與B組各30例。以上患者均確診為良性直腸腫瘤，且腫瘤直徑均〈3.5cm，腫瘤距肛〈20cm。并排除年齡溝通障礙、精神異常、基礎(chǔ)病情不穩(wěn)定、手術(shù)禁忌證患者。按照性別男女比例區(qū)分A組為17:13，B組為16:14；按照平均年齡區(qū)分A組為(53.65±3.54)歲,B組為(54.15±3.61)歲。對(duì)比患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，腫瘤位于前壁取折刀位，其他部位腫瘤取截石位。A組行TAMIS治療，對(duì)患者肛門(mén)按揉并擴(kuò)肛至4指寬，然后置入擴(kuò)肛器，并把無(wú)菌膠皮手套套在傷口保護(hù)牽開(kāi)器的內(nèi)環(huán)或外環(huán)上，并置入直腸腔內(nèi)，然后進(jìn)行腫瘤切除。B組行TEM治療，需將牽開(kāi)器手套袖口和擴(kuò)肛器縫合，確保沒(méi)有漏氣后，把手套拇指、中指、小指尖端剪開(kāi)，置入結(jié)腸鏡，然后把鏡頭和手套綁定，并擴(kuò)張直腸，對(duì)腫瘤進(jìn)行超聲刀切除。

1.3指標(biāo)觀察 (1)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、肝門(mén)首次排氣及住院時(shí)間；(2)應(yīng)用VAS量表對(duì)術(shù)后1d肛門(mén)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分(滿分10分)，分?jǐn)?shù)與疼痛度成正比；(3)記錄術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)與例數(shù)；(4)統(tǒng)計(jì)治療費(fèi)用并對(duì)比均值。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo) 在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比上,A組為(35.14±7.45)min，B組為(38.02±7.65)min，對(duì)比(t=1.477，P=0.145)；在術(shù)中出血量對(duì)比上，A組為(9.73±4.06)mL，B組為(9.39±4.18)mL，對(duì)比(t=0.320，P=0.750)；對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

2.2對(duì)比兩組相關(guān)康復(fù)指標(biāo) 在術(shù)后1d肝門(mén)疼痛評(píng)分對(duì)比上，A組為(2.10±0.92)分，B組為(1.89±0.97)分，對(duì)比(t=0.860，P=0.393)；在術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間對(duì)比上，A組為(2.73±0.84)d，B組為(2.70±0.91)d，對(duì)比(t=0.133，P=0.895)；在住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比上，A組為(3.85±1.02)d，B組為(3.91±1.45)d，對(duì)比(t=0.185，P=0.854)；對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

2.3對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率 在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比上，A組出現(xiàn)1例輕微便血，1例術(shù)后感染，總發(fā)生率6.67%(2/30)；B組出現(xiàn)1例輕微便血，總發(fā)生率3.33%(1/30)；對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.351，P=0.554)。并且通過(guò)3個(gè)月的隨訪調(diào)查，兩組患者均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2.4對(duì)比兩組治療費(fèi)用 在治療費(fèi)用對(duì)比上A組為(0.85±0.15)萬(wàn)元，B組為(0.96±1.75)萬(wàn)元，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=，P=0.0001)。

3 討 論

近幾年我國(guó)微創(chuàng)術(shù)式逐漸發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式之一的TEM技術(shù)在患者中廣泛應(yīng)用，它是目前治療直腸腫瘤法的重要手術(shù)[2-3]。其可以處理距肛緣4-18cm，直徑〈環(huán)周1/2的良性病變或早期惡性腫瘤。并且TEM比傳統(tǒng)手術(shù)更安全、切口更小、恢復(fù)更迅速，術(shù)后護(hù)理影響患者預(yù)后，術(shù)后快速護(hù)理方式可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，明顯降低外科應(yīng)激，減短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。其已經(jīng)被NCCN(美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))推薦為直腸腫瘤首選術(shù)式。然而該種術(shù)式所用設(shè)備較為昂貴，致使醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，這也限制了該種術(shù)式的實(shí)際應(yīng)用[4-5]。

隨著TAMIS理念的提出，眾多學(xué)者為了證實(shí)其應(yīng)用效果也展開(kāi)了眾多的實(shí)驗(yàn)研究，并證實(shí)該種治療方式所取得效果與TEM接近，并且也會(huì)不對(duì)患者的機(jī)體及肛門(mén)功能造成損害，術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。且該種TAMIS更具經(jīng)濟(jì)性，可在確保臨床療效的同時(shí)降低治療費(fèi)用，進(jìn)而增加患者的認(rèn)可度，也深受臨床醫(yī)師的青睞。而本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，應(yīng)用TAMIS方式治療的A組患者其相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、相關(guān)康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率與應(yīng)用TEM的B組對(duì)比，均不具對(duì)比價(jià)值(P〉0.05)；而在治療費(fèi)用對(duì)比上低于B組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。

綜上所述，TAMIS與TEM治療直腸腫瘤均具有顯著的效果，但前者更具經(jīng)濟(jì)性，更容易被患者接受。因此，在臨床治療時(shí)需合理選擇手術(shù)術(shù)式，以增加患者的滿意度。