誤診為腮腺炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥1例

李莉 李繼安 林愛(ài)偉

濟(jì)南市兒童醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250022

患兒，男，2歲，因“發(fā)熱伴雙腮腺腫大6天”入院， 初步診斷為“急性腮腺炎”，患兒無(wú)流行性腮腺炎接觸史。查體：神志清楚，精神一般，全身皮膚正常，皮膚彈性可，雙側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大，右側(cè)約4.0*3.0cm，左側(cè)約3.5*3.0cm，質(zhì)硬，伴觸痛，表面皮溫略增高，頸部?jī)蓚?cè)可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者3.0*2.0cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，與周圍組織無(wú)黏連，余淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，雙眼瞼無(wú)浮腫，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，可見少許白色分泌物，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，頸部無(wú)抵抗感，肝臟右肋下4cm，脾臟未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院前門診查血常規(guī)示：WBC 13.07X109/L，N 28.4%，L48.9%，肝功能示ALT241U/L，AST100U/L，腹部彩超示：1.肝脾大2.肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大3.膽囊結(jié)石。頸部淋巴結(jié)彩超示：右側(cè)腮腺炎并雙側(cè)腮腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大2.雙側(cè)頜下腺掃查未見異常。入院時(shí)診斷：1.急性腮腺炎2.轉(zhuǎn)氨酶升高3.支氣管炎4.膽囊結(jié)石收入院。入院前在當(dāng)?shù)亟o予頭孢類抗生素治療3天及我院門診給予“頭孢曲松”抗感染治療5天，腮腺腫大較前略減輕，仍有反復(fù)發(fā)熱，遂收入院；入院后完查血常規(guī)示：WBC 29.87X109/L, N10.5%，L77.4%，細(xì)胞形態(tài)示異性淋巴細(xì)胞占40%，PCT正常；肝功能示 ALT117U/L，AST48U/L，淀粉酶、胰淀粉酶均正常，腮腺炎病毒IgM陰性；EB病毒衣殼抗原抗體IgM105 U/L,，余項(xiàng)均陰性，EB病毒DNA9.74*103copies，胸片示雙肺紋理增多X線表現(xiàn)，血培養(yǎng)(-)，余巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體均陰性；呼吸道病毒抗體均陰性，肺炎支原體抗體陰性，抗O、補(bǔ)體、抗核抗體均陰性，甘油三酯、NK細(xì)胞均正常；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：1.符合感染樣骨髓象2.符合傳染性單核細(xì)胞增多癥。符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷，給予阿昔洛韋、免疫球蛋白支持治療、保肝等治療，入院第3天，體溫降至正常，治療1周腮腺腫大基本消退，復(fù)查血常規(guī)示：WBC8.00X109/L, N18.2%，淋巴細(xì)胞比率71.3%，細(xì)胞形態(tài)示異型淋巴5%，肝功能正常；EB病毒抗體：EB病毒衣殼抗原IgM抗體27.4U/ml，EB病毒衣殼抗原IgG抗體194U/ml ，EB病毒早期抗原IgG抗體8.12U/ml , EB病毒核抗原IgG抗體556U/ml ， EB病毒DNA<103copies，病情恢復(fù)出院。隨訪2月未見病情反復(fù)。

討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒原發(fā)感染所致的一種單核-巨噬細(xì)胞急性增殖性傳染病，其典型癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，眼瞼水腫、皮疹、外周血異性淋巴細(xì)胞比例升高等表現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可引起嗜血細(xì)胞綜合征、慢性活動(dòng)性EB病毒感染、淋巴瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]；近年來(lái)非典型的EB病毒感染有所增多，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等[4]，可引起臨床表現(xiàn)各異的不同類型疾病，以呼吸道感染多見，可表現(xiàn)一般的上呼吸道感染癥狀，亦可累及下呼吸道，表現(xiàn)為支氣管炎或肺炎，其他相關(guān)疾病包括淋巴結(jié)炎、扁桃體炎、川崎病、嗜血細(xì)胞綜合征、鏡下血尿、病毒性腦炎、病毒性心肌炎、惡性淋巴瘤、潰瘍性口腔炎、血小板減少性紫癜和肝炎等，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-9]，EB病毒感染引起的腮腺炎報(bào)道少見，本文報(bào)道以腮腺腫大為首發(fā)癥狀，病初診斷“腮腺炎”，給予抗感染治療，效果欠佳，入院后仔細(xì)查體同時(shí)存在咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大，肝大，完善外周血異性淋巴細(xì)胞40%，EB病毒IgM陽(yáng)性，符合傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷，給予阿昔洛韋抗病毒、免疫球蛋白支持、保肝等治療，體溫很快恢復(fù)正常，治療1周，復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常，異性淋巴細(xì)胞降至5%，肝功能恢復(fù)，肝臟回縮，腮腺腫大恢復(fù)正常，治愈出院，1月回訪病情無(wú)反復(fù)；EB病毒感染，因其首發(fā)癥狀表現(xiàn)不一，且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，比較容易引起誤診、漏診，近年來(lái)關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥誤診病例越來(lái)越多，比較常見為呼吸道感染、急性頸部淋巴結(jié)炎、咽峽炎、化膿性扁桃體炎、多形紅斑、川崎病等[10-17]；本例報(bào)告提示我們，當(dāng)臨床遇到腮腺腫大患兒，除考慮腮腺炎外，尚需考慮有無(wú)EB病毒感染可能。