白內(nèi)障人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者的價(jià)值

鮑長(zhǎng)霞

山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東 威海 264200

白內(nèi)障合并青光眼是臨床眼科的常見(jiàn)病，老年人是最常見(jiàn)的人群。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的逐步加快，患者數(shù)量持續(xù)上升。在青光眼的治療中，會(huì)加重白內(nèi)障的病情，處于膨脹期的白內(nèi)障容易誘發(fā)青光眼，兩種疾病單獨(dú)治療的預(yù)后往往不理想。因此，臨床上常采用綜合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼。白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入和小梁切除術(shù)是三種常用的聯(lián)合手術(shù)。聯(lián)合治療不僅對(duì)控制眼壓、恢復(fù)視力有良好效果，而且克服了傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)的缺點(diǎn)[1-2]。本研究分析了白內(nèi)障人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月-2020年1月老年性白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼患者共90例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組45例。其中，對(duì)照組男28例，女17例，年齡61～78(66.55±2.44)歲。觀察組男26例，女19例，年齡62～76(66.21±2.34)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法 觀察組采取白內(nèi)障人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。入院后進(jìn)行裂隙燈、房角和眼底檢查，所有患者均為青光眼和白內(nèi)障做好準(zhǔn)備。對(duì)閉角型青光眼患者的對(duì)側(cè)進(jìn)行虹膜激光打孔、眼壓測(cè)量、驗(yàn)光、眼軸、A、B超、曲率、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、人工晶狀體測(cè)量、眼底照相、超聲生物顯微鏡(UBM)檢查。術(shù)前1h靜脈滴注20%甘露醇降低眼壓，術(shù)前半小時(shí)對(duì)患眼給予復(fù)方托吡酰胺。在表面和球結(jié)膜麻醉后，在角膜緣上方制作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，對(duì)照組采用角膜緣為基底的結(jié)膜瓣。經(jīng)鞏膜燒灼止血后，制作約4 mm×4 mm～0.5 mm的鞏膜瓣。約2點(diǎn)行輔助切口，注射粘彈劑。11點(diǎn)用3.0 mm穿刺刀做透明角膜切口，用撕囊鑷進(jìn)行常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊。將具有一定能量和負(fù)壓的超聲乳化頭，完成晶狀體核的乳化和抽吸。皮質(zhì)注吸后，將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，注吸前房粘彈劑。掀開(kāi)鞏膜瓣，切除2.0 mm×2.0 mm的小梁組織和周邊虹膜組織，形成前房。鞏膜瓣用10-0眼科縫線縫合，可調(diào)鞏膜瓣縫合2針，球結(jié)膜切口用10-0眼科縫線縫合。

對(duì)照組采取單純小梁切除術(shù)，不做超聲乳化術(shù)，其余同上。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后患者視力和眼壓、并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)實(shí)施 χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后視力和眼壓比較 治療前二組患者視力和眼壓比較，P>0.05，而治療后兩組視力和眼壓均改善，而觀察組視力顯著高于對(duì)照組，眼壓顯著低于對(duì)照組，P<0.05。其中，治療前對(duì)照組視力和眼壓分別是0.32±0.12和35.13±2.95mmHg，治療后分別是0.44±0.24和20.21±2.95 mmHg。治療前觀察組視力和眼壓分別是0.31±0.12和35.21±2.642mmHg，治療后分別是0.57±0.27和14.67±2.21 mmHg。

2.2并發(fā)癥率比較 觀察組并發(fā)癥率第于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組角膜水腫3例，滲出性虹膜炎2例，眼底小片出血3例，發(fā)生率17.78%，觀察組1例角膜水腫，發(fā)生率2.22%。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，青光眼是世界上最主要的兩大致盲原因之一。原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制包括瞳孔阻滯、虹膜高褶、混合機(jī)制、晶狀體相關(guān)因素、睫狀環(huán)阻滯性因素等。晶狀體在原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制中起著非常重要的作用。當(dāng)然，聯(lián)合手術(shù)也存在術(shù)后瘢痕形成嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)明顯、血房水屏障破壞嚴(yán)重、術(shù)后濾過(guò)泡形成差等缺陷，這也在本文中有所體現(xiàn)。因此，術(shù)后濾過(guò)泡形成的效果比單純小梁切除術(shù)差[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后患者視力高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P<0.05。在本研究中，單純小梁切除術(shù)組的一過(guò)性角膜水腫與鞏膜縫線的調(diào)整有關(guān)。為防止術(shù)后前3天淺前房的發(fā)生，先給眼部用藥，待眼壓保持3天不變后再拆下調(diào)整線。有研究人員認(rèn)為，聯(lián)合手術(shù)效果良好，特別是超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，能有效控制眼壓，恢復(fù)視力。避免了二次小梁切除術(shù)后虹膜后粘連、淺前房、瞳孔變形等造成的超聲乳化及人工晶狀體植入困難。同時(shí)也克服了傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、角膜散光等缺點(diǎn)。因此，青光眼合并白內(nèi)障的聯(lián)合手術(shù)將是一種趨勢(shì)[5-6]。

綜上所述，白內(nèi)障人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)于白內(nèi)障的治療效果確切。