宮頸癌和乳腺癌篩查現(xiàn)況與結(jié)果探討

張桂賢

山東省濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東 濟(jì)南 250002

宮頸癌、乳腺癌嚴(yán)重威脅到了女性的身體健康，為保障我市婦女的生殖健康，濟(jì)南市每年均對(duì)育齡婦女進(jìn)行生殖健康查體，自2018年以后不斷擴(kuò)展服務(wù)人群，增加服務(wù)項(xiàng)目，把低保人員查體，兩癌篩查、生殖健康查體、社區(qū)查體項(xiàng)目融為一體進(jìn)行綜合檢查，下面我就對(duì)乳腺癌、宮頸癌的篩查情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年1月-2020年8月我們對(duì)濟(jì)南市年齡在25～65歲婦女進(jìn)行了兩癌篩查，其中宮頸癌篩查693682人、乳腺癌篩查572000人，所有參與本次檢查的女性均簽署了知情同意書。

1.2方法 調(diào)查方法、內(nèi)容：(1)一般情況：記錄調(diào)查對(duì)象的基本資料以及病史。(2)宮頸癌篩查方法先行婦科檢查：對(duì)外陰、宮頸、陰道、子宮、陰道分泌物和附件檢查并記錄，并且留存宮頸脫落細(xì)胞樣本待檢驗(yàn)。(3)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：采用液基薄層制片技術(shù)進(jìn)行檢測(TCT)；報(bào)告方式采用TBS系統(tǒng)分類法。如果TCT結(jié)果提示有ASCUS/LSIL/HSIL等情況，建議行高危型HPV檢測，并行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查有異常時(shí)，在鏡下異常部位取活檢或行宮頸管搔刮，取出的組織行病理學(xué)檢查以確診[1-2]。病理結(jié)果提示有宮頸上皮樣瘤變(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)、原位癌、浸潤癌等，因CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的幾率較大，我們稱之為癌前病變。(4)乳腺檢查：先行乳腺視診、觸診，然后行乳腺B超檢查，初步檢查有無乳腺病變及腋下淋巴結(jié)情況，報(bào)告采用BIRADS分類報(bào)告，對(duì)BIRADS4a級(jí)以上者均行乳腺鉬靶X線攝影檢查，對(duì)可疑者做穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢，行病理檢查[3-4]。(5)病理學(xué)診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，乳腺癌前病變指的是乳腺組織非典型增生；乳腺導(dǎo)管內(nèi)有乳頭狀的腫瘤。早期乳腺癌是指小葉原位癌，導(dǎo)管內(nèi)癌，只有基底膜點(diǎn)狀侵犯的早期浸潤癌以及腫瘤最大直徑小于0.5cm的乳腺癌[5-6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將對(duì)乳腺癌和子宮癌檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到系統(tǒng)中，使用STARA111.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在本次宮頸癌篩查中，總?cè)藬?shù)為693682人，平均年齡為45.41歲。乳腺癌篩查總?cè)藬?shù)為572000人，平均年齡為45.69歲。在本次篩查中，有66%的女性文化程度為初中及以下，有67%的女性是農(nóng)民以及無職業(yè)。宮頸癌篩查檢測出宮頸上皮內(nèi)瘤變以上患者968例，檢出率為139.55/10萬。宮頸癌以及癌前病變602例，檢出率達(dá)到了82.61/10萬，其中宮頸癌89例，檢出率12.21/10萬。篩查出乳腺癌前病變及乳腺癌患者352例，檢出率為61.54/10萬，其中266例為乳腺癌，檢出率46.83/10萬。

宮頸癌與乳腺癌檢查的主要情況，見表1。

3 討 論

宮頸癌、乳腺癌嚴(yán)重威脅到了女性的生殖健康，本次宮頸癌篩查檢測出宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者共968例，CINⅡ以上病變者602例，其中宮頸癌89例。篩查出乳腺癌前病變及乳腺癌患者352例，其中266例為乳腺癌患者，在此次檢查中，檢出率存在明顯的地區(qū)差異，分析主要與各區(qū)縣專業(yè)人員的技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心等有關(guān)：有的區(qū)縣技術(shù)力量雄厚如天橋區(qū)、槐蔭區(qū)婦幼計(jì)生服務(wù)中心篩查乳腺癌的技術(shù)人員均為專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生進(jìn)行臨床檢查，而乳腺超聲、鉬靶X線檢查、婦科超聲檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理檢查均在三甲醫(yī)院檢查或經(jīng)三甲醫(yī)院培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進(jìn)行檢查，天橋區(qū)及槐蔭區(qū)早期乳腺癌檢出率為150/10萬、宮頸癌前病變檢出率95/10萬、宮頸癌檢出率14/10萬，明顯高于其他區(qū)縣。提示我們要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)技專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、培訓(xùn)合格后方能上崗。

這次檢查共發(fā)現(xiàn)乳腺癌、宮頸癌、癌前病變的對(duì)象有954例，若未進(jìn)行這次篩選檢查，收入低、無工作的婦女可能會(huì)在多年后才發(fā)現(xiàn)病情，到時(shí)候病情可能發(fā)展到晚期階段，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。按照人均每年住院費(fèi)用為2.5萬元計(jì)算，再將化療、放療以及其他費(fèi)用統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，一年花銷將要超過4000萬元。按照患者平均三年生存期計(jì)算，總費(fèi)用將超過1.2億元，是這次篩查所花費(fèi)的金額的250000倍。

這次對(duì)婦女宮頸癌、乳腺癌篩查工作的開展，旨在維護(hù)廣大婦女的健康權(quán)益，為嚴(yán)重危害婦女健康的疾病提供解決方法，將中老年、生活困難的人群作為主要對(duì)象，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行乳腺癌、宮頸癌的篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、盡早康復(fù)，提高患者的生存率，提升生活質(zhì)量，降低在治療方面的花銷，在防止因患病致貧以及因病返貧方面具有重要的意義。在這次篩查中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員得到了極大的鍛煉，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在篩查活動(dòng)中，宣傳活動(dòng)使群眾的健康意識(shí)增強(qiáng)，糾正了一些不良的生活方式及行為習(xí)慣?；竟l(wèi)項(xiàng)目合并進(jìn)行，擴(kuò)大了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，易于宣傳發(fā)動(dòng)群眾積極參與查體，我們還能更高效的利用和使用衛(wèi)生資源、節(jié)約了成本，避免了對(duì)群眾的多次打擾，使群眾真正得到實(shí)惠，提高了她們的獲得感、幸福感。本次篩查的進(jìn)行拉近了政府與百姓的距離，對(duì)社會(huì)和諧有著極大的促進(jìn)作用。

綜上，適齡婦女需定期進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌的檢查，對(duì)癌前病變要早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高婦女的生殖健康水平。