陌生人倫理視角下醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的方法研究*

劉德香,霍 原

(哈爾濱醫(yī)科大學人文社會科學學院，黑龍江 哈爾濱 150081，44658206@qq.com)

素養(yǎng)是通過長期的教育和反復實踐而習得的，包括知識、情感、態(tài)度、價值觀等層面。醫(yī)學生集知識和技能于一身，其所堅持和奉行的價值觀關乎其日后走入執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位對待患者及家屬的態(tài)度與責任。當今社會，我們正面臨由“熟人社會”向“陌生人社會”轉變帶來的道德挑戰(zhàn)，本文選取社區(qū)作為陌生人倫理指導下醫(yī)學生關懷素養(yǎng)的培育載體，開展以“關懷”為主題的社區(qū)德育實踐活動，旨在為超越陌生人倫理，提升醫(yī)學生關懷素養(yǎng)探索新方法。

1 陌生人倫理視角下醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的邏輯基礎

1.1 陌生人倫理視角下醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的理論邏輯

費孝通在《鄉(xiāng)土中國》中提到，現代社會是以陌生人為主的社會[1]。陌生人倫理是基于陌生人社會這一現象而言的，即構建以尊重和協商為核心的倫理觀念。從教育的層面來講，陌生人倫理的內涵包含如下方面：其一，以陌生人倫理為導向的教育是公共空間意識教育的前提；其二，以陌生人倫理為導向的教育，其本質是要幫助學生更好地適應社會發(fā)展，是一種成“人”的教育。陌生人倫理應用到學生教育之中，意味著鼓勵學生接觸陌生人，增加學生與陌生人交往的機會，尤其要豐富校外活動，在與陌生人交往過程中樹立科學的交往觀念。

關懷素養(yǎng)是指個體對人、社會生存與發(fā)展等的關心，醫(yī)學生關懷素養(yǎng)則反映的是醫(yī)學生實現內心價值追求的動態(tài)過程，是自覺意識提高的體現。醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的本質是對人性和人的價值的肯定，伴隨人類社會的發(fā)展進步，醫(yī)生的職責和任務更為艱巨，除了為患者提供基本的診療服務外，對生命健康的關愛、對人的生命的肯定，對患者精神需求的滿足等，這些都是醫(yī)學生將來走向醫(yī)師崗位必須具備的素養(yǎng)。

陌生人倫理與教育、德育有著緊密的聯系，從陌生人倫理視角討論德育問題，就是要告訴人們在陌生人社會中，對待陌生人不應是冷漠的態(tài)度，而應將其視為伙伴，承擔每一位社會成員應肩負的社會責任，這一觀念為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育指明了方向。

1.2 陌生人倫理視角下醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的現實邏輯

第一,醫(yī)患關系的緩和迫切需要重構信任關系。醫(yī)療活動的對象是人，人具有雙重性，即生物屬性和社會屬性，這也是醫(yī)學發(fā)展中人文關懷復歸的重要前提。這些屬性決定了人類有意識、有情感的需求，會感到憤怒與恐懼等，這使我們不能單純地運用缺乏情感的科學技術去處理醫(yī)患關系。醫(yī)患關系屬于一種主體間性的關懷，將關懷意識和能力嵌入醫(yī)學生德育內容體系之中，目的在于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)師人才。在陌生人社會，社區(qū)德育主體之間的信任關系被打破，這給整個社會道德建設帶來嚴峻的考驗。在信任關系和關懷關系中，醫(yī)患關系非常具有代表性，長久以來，人們將醫(yī)生視作“超能人類”，這種非理性的觀念為醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾埋下了隱患。高校在培養(yǎng)醫(yī)學人才時，要考慮整個社會對于醫(yī)生的期待這一現實背景，當前而言，醫(yī)德教育必然是醫(yī)學生思想政治教育的一項重要內容。

第二，關懷素養(yǎng)培育要求“站在雙方立場”思考問題。關懷素養(yǎng)是一種自覺地履行對他人責任的素養(yǎng)，是認知和情感相結合的品質，醫(yī)師的這種品質有助于緩解與患者的緊張關系。按照社會學原理，個體具有融入另一個個體或群體的需求，這種社交需求在網絡時代體現得更為明顯。個體具有與陌生人“接近的沖動”，但當今社會過于強調陌生人的“危險性”，加重了人們與陌生人真誠交流和溝通的負擔。醫(yī)學生畢業(yè)后大部分要走入醫(yī)師崗位，接觸的患者群體對于醫(yī)師個人來說是“陌生人”群體，超越陌生人倫理的道德教育就是要啟發(fā)醫(yī)學生像對待“伙伴”一樣對待患者，學會“站在雙方的立場上”解決問題。

從陌生人倫理視角出發(fā)，我們更加注重人與人之間關系的建構，醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的關鍵在于認識到關心與關懷的重要性，關懷關系的建立不是單方面的，而是雙方都能夠理解并維護的關系。

2 以社區(qū)為載體打造醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的“陌生人環(huán)境”

從陌生人倫理視角出發(fā)，培育醫(yī)學生關懷素養(yǎng)，前提是要滿足兩方面條件：一是具有能夠為醫(yī)學生開展社會實踐活動的“場所”，即環(huán)境載體，且這一載體能夠最大化還原“陌生人環(huán)境”；二是要與醫(yī)學院教學安排相銜接，將社區(qū)實踐活動打造成為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的重要載體，有計劃、有步驟地組織實施[2]。

2.1 主動延展社區(qū)育人環(huán)境載體

從大的社會環(huán)境方面來看，我們正在經歷一個由熟人倫理向陌生人倫理轉變的過程，這種轉變對醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育產生兩方面的影響：其一，人是社會中的個體，其成長過程難免會受到周圍人、事、物等的影響，從小生長于陌生人社會關系網絡之中，造成其人文關懷素養(yǎng)不足；其二，社區(qū)作為“陌生人”環(huán)境，可作為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的環(huán)境載體。在現實發(fā)展中，城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的同時，社會群體從“單位人”向“社會人”轉變，在社區(qū)這個陌生的環(huán)境中，鄰里之間關系越來越疏遠。社區(qū)作為踐行道德活動的重要場所，理應承擔公民道德教育、關懷素養(yǎng)提升的責任[3]。故此，城市社區(qū)人文環(huán)境的轉變能夠為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)教育提供環(huán)境支持，加強醫(yī)學院與社區(qū)的聯合，打造關懷素養(yǎng)培育的人文環(huán)境，是對醫(yī)學生德育形成的有效補充。

2.2 積極搭建社區(qū)實踐活動載體

思政課程是各類院校、各專業(yè)的必修課程，除此之外，目前很多醫(yī)學類院校還開設了大學生心理健康教育實驗、社區(qū)醫(yī)學等課程，這些課程都能夠成為開展學生醫(yī)學關懷素養(yǎng)培育的載體[4]。為了增強醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的系統性和銜接性，研究認為，當前階段的相關社會實踐活動應與思政課程緊密結合，將關懷素養(yǎng)培育融入思政課程體系之中。具體可從兩方面著手：其一，理論課程的融入。齊美爾關于陌生人倫理等的論述能夠為啟發(fā)醫(yī)學生對陌生人的關懷提供有益啟發(fā)，在相關理論課程中，可以適當滲透陌生人倫理的觀點。其二，實踐課程的融入。關懷素養(yǎng)培育不能停留在理論層面，更重要的是在環(huán)境中進行體驗和深化。醫(yī)學院近年來為增加思政教育實效，不斷探索理論與實踐相結合的教育方式，這也為關懷素養(yǎng)的培育提供了有利契機。為發(fā)揮社區(qū)教育的作用，可引導醫(yī)學生深入基層，以實習的形式加入社區(qū)衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍之中，或組織多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務活動[5]。在社會實踐活動中，接觸陌生人，體會如何關懷陌生人。

在具體實踐過程中，除了具備環(huán)境載體和活動載體以外，還需要得到學校、社區(qū)、政府部門等各方面的支持。從學校內部要素來講，一要重視醫(yī)學生關懷素養(yǎng)的培育，二要提高思政課程教師的責任意識和實踐教育能力，三要為教師和學生開展社區(qū)教育實踐鏈接資源。從學校外部要素來講，醫(yī)院、社區(qū)等應與學校建立緊密聯系，醫(yī)院可以為學校提供醫(yī)患關系的實證案例分析報告等具有參考價值的材料；社區(qū)應主動為學校開展社會實踐教學活動提供多方面的支持。

3 分層次推進醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的社區(qū)實踐活動

醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育不是一個個零散、簡單的實踐活動的拼湊，而應是一個系統化的育人模式。基于社區(qū)環(huán)境載體和實踐活動載體的搭建以及對醫(yī)學院思政課程的銜接，為開展醫(yī)學生關懷素養(yǎng)教育提供了堅實的基礎。但由于社區(qū)實踐活動內容和形式較為豐富，如何找準切入點并分層次推進是關鍵。開展社區(qū)實踐活動的目標之一是引導醫(yī)學生以正確的態(tài)度對待陌生人，為此，以道德移情為切入點，培育醫(yī)學生同理心，引導其對話、關心、擁抱“陌生人”，旨在循序漸進地提升醫(yī)學生關懷素養(yǎng)。

3.1 對話“陌生人”

現代社會中充斥的各類風險和危險因素，讓人們避之而不及。在社區(qū)中，我們對待陌生人的態(tài)度也是“保持距離”，因而鄰里之間互相不認識也逐漸成了一種常態(tài)。學校環(huán)境屬于“熟人圈”，學校德育活動的開展也主要是基于熟人之間進行的，社區(qū)則屬于“陌生人圈”，更貼近醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的需求。醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育要扎根實踐，深入社區(qū)，與社區(qū)居民充分互動。通過各種途徑接觸社區(qū)居民，一要了解影響患者身體健康的因素，如社會、心理等因素；二要在充分的互動和交流過程中，學會關心他人，與社區(qū)居民建立信任關系。

醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的關鍵在于端正其對待陌生人的態(tài)度，可通過開展宣傳活動、社區(qū)互動或交流活動等，在增進居民之間相互了解的同時，引導醫(yī)學生學會與陌生人交流。醫(yī)學院應密切與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯系，組織醫(yī)學生參加居民健康調查、居民健康咨詢、健康教育宣傳活動等；或組織學生參與社區(qū)日間照料活動；或與教師一同開展社區(qū)調研活動等。結合醫(yī)學生不同的專業(yè)特點，在社區(qū)開展專題實踐活動，發(fā)揮各自的專業(yè)特長及優(yōu)勢，向社區(qū)居民普及健康知識[6]。例如，組織醫(yī)學生針對某一項疾病或專題開展社區(qū)調研活動，具體可通過問卷調查或訪談的形式展開，在這一過程中有效鍛煉醫(yī)學生的溝通與組織能力，也可通過建立“溝通日志”的形式形成關懷記錄。

3.2 關心“陌生人”

醫(yī)學生關懷素養(yǎng)的踐行體現為向陌生人表達關心，傳遞關愛。社區(qū)實踐活動的開展要以充分的調查為前提，了解活動對象的需求，進行有效關愛。結合現實情況，可從獨居老人、慢性病人群兩方面切入。

針對社區(qū)中的獨居老人群體，從需求出發(fā)豐富活動內容與形式，為其提供基本的健康體檢項目，幫助其了解自己的身體狀況；與其進行交流，關注其身體和心理健康情況；幫助獨居老人學會使用現代化、智能化的交流工具、求助工具等。在醫(yī)學生與老年人群體的互動過程中，增加其對老年人群體的好感，為日后走入醫(yī)師崗位打好基礎。

結合社區(qū)的實際情況，近年來，慢性病患者人數明顯增加，并受到社會的廣泛關注。醫(yī)學生可結合自身的專長為慢性病患者提供一些服務和支持，且由于慢性病患者自身身體上的特殊情況，更易于接受醫(yī)學生的關懷，在道德情感上也更易成為醫(yī)學生社區(qū)實踐活動的“服務對象”。通過社區(qū)接觸慢性病人群，師生共同開展慢性病實地監(jiān)測、調查活動，向其從傳播預防保健方面的知識。

社區(qū)是醫(yī)學生向“陌生人”表達關心的重要場所，也是醫(yī)學生發(fā)揮專長的重要陣地。例如，此次新冠疫情防控期間，社區(qū)承擔了大量基層防控及宣教工作，醫(yī)學生相對于其他工作人員在知識儲備上具有優(yōu)勢。如參與基層疫情防控工作，直接對話居民、患者，在與之交流過程中感悟作為醫(yī)生的言語行為對居民、患者的影響，以及緊急情況下居民、患者對醫(yī)務人員、醫(yī)療專業(yè)知識的迫切需求，在這一過程中大大提升了作為一名準醫(yī)務人員的責任感、使命感。

3.3 擁抱“陌生人”

羅杰斯的人本主義理論認為，人們道德素養(yǎng)的提高可通過移情的方式來實現，醫(yī)學生關懷素養(yǎng)的培育也應走進其內心世界。擁抱陌生人是指真誠地接納陌生人，從心理學上講，是一種“道德移情”。欣賞和接納陌生人就是要以更為開放的思想對待他們，而非根據自己的主觀進行估計和揣測，這也應成為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育的高層次目標。對于醫(yī)學生而言，如果能夠站在更高的高度去思考問題，將更有利于未來走向工作崗位后進行醫(yī)患溝通[7]。具體可鼓勵醫(yī)學生參與社區(qū)志愿服務，關注社區(qū)居民的身體健康，推動社區(qū)醫(yī)療公益事業(yè)的發(fā)展，同時也有助于提高自身服務社會的技能。

組織“家庭訪視”活動有助于進一步加深醫(yī)學生與服務對象之間的相互了解。家庭訪視的主要對象是社區(qū)慢性病患者，醫(yī)學院應與社區(qū)衛(wèi)生服務工作站建立聯系，為醫(yī)學生參與家庭訪視創(chuàng)造機會。活動內容主要包括個性化診療、隨訪等，家庭訪視更能夠體現人文關懷，其服務的內容不僅僅是技術層面的，還包括精神和心理層面。醫(yī)學生參與家庭訪視，能夠更真實地感受到患者所處的境遇，如生活環(huán)境、經濟狀況等。家庭訪視是醫(yī)學生密切接觸社區(qū)居民的一個重要途徑，同時對于醫(yī)學生來說也具有一定的挑戰(zhàn)，一方面，要求醫(yī)學生掌握基本的家庭訪視相關的知識基礎和專業(yè)能力；另一方面，要求醫(yī)學生能夠具有較好的交流和應變能力。通過多次的家庭訪視，醫(yī)學生在與“陌生人”建立起“服務者”與“服務對象”的良好關系時，醫(yī)學生也就更能夠體會“患者”的心情，在這一過程中，醫(yī)學生的同理心能夠得到很好的鍛煉。

通過上述幾種社區(qū)實踐活動形式，為醫(yī)學生接觸“陌生人”創(chuàng)造了契機，并通過廣泛接觸、頻繁接觸和深入接觸等方式，逐步實現道德移情和學生關懷素養(yǎng)的培育目標。

4 結語

協調陌生人倫理與熟人倫理之間的關系，需要發(fā)揮社區(qū)這一天然的公共生活場所優(yōu)勢，開展多種多樣的社區(qū)關愛活動。陌生人倫理視角為醫(yī)學生關懷素養(yǎng)培育提供了新的思路，借助社區(qū)這一道德育人的重要場所，引導醫(yī)學生接觸“陌生人”，了解“陌生人”、關懷“陌生人”，循序漸進地培養(yǎng)醫(yī)學生的關懷素養(yǎng)，但這一方法尚需與具體的教學實踐相結合進行進一步探索。