某綜合醫(yī)院在防控新冠肺炎中的應(yīng)對策略

■ 劉 彩 陳志宇 劉文海

1 背景

北海市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為新型冠狀病毒肺炎收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在這次突發(fā)事件中，能夠快速反應(yīng)、統(tǒng)籌安排，科學(xué)管理，調(diào)動全院資源，凝聚全體力量，完成統(tǒng)籌統(tǒng)戰(zhàn)任務(wù)。預(yù)檢分檢、發(fā)熱門診無漏診、誤診，隔離病房和全院范圍內(nèi)無交叉感染，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)、防疫人員“零感染”。

2 應(yīng)對措施

2.1 快速建立防疫組織框架

快速建立院內(nèi)防疫指揮部是疫情防控的關(guān)鍵。院內(nèi)指揮部的職責(zé)主要是貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》以及國家、政府和上級主管部門有關(guān)疫情防控的部署要求；科學(xué)、統(tǒng)籌管理，部署整個防疫工作；指導(dǎo)和制定疫情防控的各項(xiàng)工作方案，及時將最新疫情報告上級部門，做好疫情防控宣傳報道，及時總結(jié)和推廣疫情防控工作好經(jīng)驗(yàn)好做法，確保防控工作順利進(jìn)行。

指揮部由院長擔(dān)任總指揮，副院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副總指揮，領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，第一時間將防疫工作放在全院工作的重中之重。各職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任指揮部成員，在防疫過程中，除了醫(yī)療救治和感染控制是重點(diǎn)，信息報送、人員培訓(xùn)、物資采購供應(yīng)、人員調(diào)配也是缺一不可。因此，設(shè)立信息報送組、醫(yī)療救治組、物資保障組、工作協(xié)調(diào)組、防控知識培訓(xùn)組、個人防護(hù)督查組、患者轉(zhuǎn)運(yùn)組、后勤保障組、感染管理組、職工健康管理排查組、宣傳組、紀(jì)律督查組等多個防控工作小組，全方位、無死角管控，扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)抗疫工作的落實(shí)。

2.2 準(zhǔn)確決策，快速建立抗疫體系

抗疫需要科學(xué)的決策，決策需要靠譜的數(shù)據(jù)，快速建立信息系統(tǒng)至關(guān)重要。疑似、確診、無癥狀感染者病例2小時內(nèi)完成網(wǎng)報。其他疫情信息和相關(guān)數(shù)據(jù)由臨床一線科室提供原始數(shù)據(jù)，科室設(shè)立專職信息報送員，科室負(fù)責(zé)人審核后上報院內(nèi)指揮部信息報送組匯總，醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核上報上一級指揮部，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

首先，由于疫情發(fā)生突然，疑似、確診患者瞬間增加，原來的醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有針對該疾病的流行病學(xué)史等專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。新冠肺炎感染的患者主要診斷依據(jù)之一是流行病學(xué)史，因此必須要快速建立醫(yī)囑、病程記錄、會診記錄等模板，將新冠肺炎診斷項(xiàng)目納入，讓醫(yī)生及時記錄首診、會診、治療、護(hù)理、隨訪等情況，完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。所有記錄采用表格式，選項(xiàng)打鉤記錄，設(shè)置必填項(xiàng)目，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動生成報表導(dǎo)取，防止漏項(xiàng)，避免重復(fù)填寫和差錯，提高工作效率。其次，迅速建立院內(nèi)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，收集確診、疑似、可疑患者的信息，準(zhǔn)確記錄患者發(fā)病經(jīng)過、首診、入院、治療、轉(zhuǎn)歸、隨訪等情況，提供原始可追溯的數(shù)據(jù)。做到收治1例，登記1例，管理1例，報告1例。每天將門診量、發(fā)熱門診量、新增人數(shù)、排除人數(shù)、治愈人數(shù)、死亡人數(shù)等情況形成數(shù)據(jù)報表和分析圖表及時匯報，指揮部依據(jù)數(shù)據(jù)分析進(jìn)行決策。

2020年1月17日疫情初期，我院發(fā)現(xiàn)廣西壯族自治區(qū)首例疑似病例，立即進(jìn)入抗疫狀態(tài)，確定收治方案，及時決策開通市中心外的隔離病區(qū)；封鎖全院進(jìn)出口，嚴(yán)格監(jiān)控進(jìn)入醫(yī)院的人員；規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)通道，增加負(fù)壓急救車，規(guī)范發(fā)熱門診和重癥負(fù)壓病房。將患者按輕型、普通型、重型、危重型分類處理治療，增派醫(yī)務(wù)人員到發(fā)熱門診、感染性疾病科、隔離病區(qū)支援。根據(jù)發(fā)熱門診就診量，及時將發(fā)熱門診移出綜合院區(qū)，既有效防止交叉感染，又確保正常的醫(yī)療救治。防疫物資儲備量、需求量和消耗量以科室為單位每日統(tǒng)計(jì)上報，真實(shí)反映防護(hù)物資使用和儲備情況，便于合理采購、儲備、發(fā)放物資。提前充分做好物資儲備，確保疫情期間使用。

2.3 閉環(huán)管理，有效防止醫(yī)院感染

防控期間醫(yī)院在確保新冠肺炎患者排查的同時，也要保證其他科室患者的就診和治療，設(shè)置新冠肺炎患者的獨(dú)立就診區(qū)和治療區(qū)域在綜合醫(yī)院非常重要。發(fā)熱門診是防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病患者、治療發(fā)熱患者所啟動的預(yù)防預(yù)警機(jī)制[1]。我院及時利用醫(yī)院附近的閑置用房在14天內(nèi)改進(jìn)一個建筑面積近3000平方米的發(fā)熱門診，選址遠(yuǎn)離醫(yī)院綜合門診，與普通就診患者完全分開，減少對醫(yī)院正常工作的影響，真正實(shí)現(xiàn)了“一站式”閉環(huán)管理。標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)“三區(qū)兩通道兩緩沖”，成人和兒童分開就診，獨(dú)立的污水系統(tǒng)，避免交叉感染。獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室、采血室、核酸取樣室和移動車載CT，28間觀察室的留觀區(qū)，患者無需離開診區(qū)，在發(fā)熱門診內(nèi)即可完成掛號、建卡、繳費(fèi)、就診、檢查、取藥、治療、觀察等項(xiàng)目。建立核酸檢測基地，確保發(fā)熱患者4～6小時內(nèi)能通過核酸檢測進(jìn)行排查，憑醫(yī)生簽署已排除可疑新冠肺炎的意見方可放行離開診區(qū)，真正實(shí)現(xiàn)“一站式”閉環(huán)管理。

根據(jù)“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，在診療中發(fā)現(xiàn)的疑似患者，由專人走專用通道全程封閉護(hù)送到感染性疾病科單間隔離病房，一旦確診立即啟動負(fù)壓救護(hù)車送至確診隔離病房治療。期間沒有任何機(jī)會接觸其他患者和無關(guān)人員，有效避免交叉感染，減輕其他患者到綜合醫(yī)院就診的顧慮。

2.4 培訓(xùn)到位，準(zhǔn)確診斷及時救治

新冠肺炎具有潛伏期短、起病急、病程進(jìn)展快、人群易感、聚集性發(fā)病等特點(diǎn)[2]。我院在發(fā)現(xiàn)第一例確診患者時能及時做好防護(hù)，29名密切接觸醫(yī)務(wù)人員均無一人感染；能做到“四早”，得益于早期我院對疫情的重視，對診療標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的及時，對疫情信息的敏感。

在整個疫情期間，新冠肺炎的診療方案不斷更新，每一版修訂我院都通過視頻、微信、網(wǎng)絡(luò)、分組、實(shí)際操作等多種形式培訓(xùn)，由防控知識培訓(xùn)組負(fù)責(zé)培訓(xùn)，現(xiàn)場考核、抽查。培訓(xùn)內(nèi)容除了診斷標(biāo)準(zhǔn)、防控指南，還有醫(yī)療廢物處理、環(huán)境衛(wèi)生消毒、自我防護(hù)等院內(nèi)感染知識，理論結(jié)合操作，從戴口罩、手消毒到穿脫防護(hù)服都要經(jīng)過層層考核。培訓(xùn)對象除了醫(yī)務(wù)人員，還包括每位行政后勤、患者和陪護(hù)人員。截至3月31日沒有一位員工、患者和陪護(hù)感染，真正實(shí)現(xiàn)“零感染”。

在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果[3]。

2.5 合理調(diào)配，抗擊疫情眾志成城

充分調(diào)動感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員到發(fā)熱門診、隔離病房上崗。當(dāng)患者量增加時，優(yōu)先考慮內(nèi)科再到外科的醫(yī)務(wù)人員，黨員優(yōu)先、志愿者參與。選定感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科高年資、權(quán)威醫(yī)生組成專家組，負(fù)責(zé)會診工作。24小時隨時會診，可疑新冠肺炎的患者均由專家組會診診斷，做到無一遺漏，無一誤診。發(fā)動全院職工利用休息時間參加預(yù)檢分診、體溫監(jiān)測工作；抽調(diào)經(jīng)驗(yàn)豐富、質(zhì)控能力強(qiáng)的人員負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計(jì)匯總工作。感染性疾病科、發(fā)熱門診、隔離病房的清潔工人、保衛(wèi)人員也要經(jīng)過層層考核篩選，力求規(guī)避每個容易疏漏的環(huán)節(jié)，確保患者安全，員工無感染。

2.6 人物同防，不斷鞏固防控成果

在后疫情時期始終堅(jiān)持醫(yī)院封閉管理，入口設(shè)預(yù)檢分診、體溫監(jiān)測、流行病學(xué)史調(diào)查；門診分時段預(yù)約、避免人員聚集；佩戴口罩、保持有效距離，每項(xiàng)不掉以輕心。住院病區(qū)禁止探視，如無必要不留陪護(hù)，病情確實(shí)需要留陪護(hù)，只能一患一陪，住院期間不得離開院區(qū)，要求實(shí)名登記、核酸檢測，每天監(jiān)測體溫和癥狀，如有異常立即就診排查。發(fā)熱門診、隔離病區(qū)設(shè)置工作人員隔離區(qū)，參加新冠肺炎患者救治工作的所有工作人員同時接受閉環(huán)管理。醫(yī)院感染控制是重中之重，院內(nèi)使用感應(yīng)或腳踏式水龍頭、語音播報電梯、人臉識別門禁、自助售賣、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上繳費(fèi)等系統(tǒng)設(shè)施，避免人員聚集、交叉接觸感染。物表按規(guī)范消毒的同時定期進(jìn)行核酸檢測，防范于未然。后勤保障組為閉環(huán)管理的患者、工作人員、封閉管理的住院患者和陪護(hù)提供特色營養(yǎng)餐、下送配餐、凈菜配菜、自助廚房等人性化服務(wù)，確保患者及工作人員封閉管理。

職工健康管理排查組監(jiān)測和管理全院員工、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、外包人員的癥狀體溫、外出行蹤、核酸檢測和疫苗接種情況。設(shè)院、科兩級專職健康管理員，每天由科級上報，院級匯總，院感科追蹤。高度關(guān)注全院工作人員核酸檢查篩查情況，隔離病房、發(fā)熱門診、感染性疾病科、呼吸科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、工勤、安保等重點(diǎn)人群每周檢測，全院各區(qū)域每周抽查人員檢測，盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。院區(qū)工作人員都進(jìn)行新冠疫苗接種，短期內(nèi)快速形成免疫屏障，保障人員安全。

3 總結(jié)

在這次疫情防控中，作為綜合醫(yī)院擔(dān)任新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有人財物技充足的優(yōu)勢，同時也存在環(huán)境復(fù)雜、心存僥幸的劣勢。我院能克服劣勢，發(fā)揮優(yōu)勢，不“坐等靠”，積極采取措施，正確決策，合理安排，科學(xué)應(yīng)對，思想始終繃緊。在后疫情時期，仍然保留院內(nèi)疫情防控指揮部統(tǒng)一作戰(zhàn)，12個防控小組明確分工，責(zé)任到人，確保綜合醫(yī)院疫情防控的同時，其他工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。始終堅(jiān)持對新冠肺炎確診患者科學(xué)隔離救治，對發(fā)熱患者、參加救治工作人員實(shí)施閉環(huán)管理，住院患者和陪護(hù)封閉管理，在源頭上控制傳染源。充分發(fā)揮現(xiàn)代信息化和科學(xué)技術(shù)，使用現(xiàn)代設(shè)備設(shè)施，建立大型核酸檢測基地，嚴(yán)格醫(yī)院感染控制，切斷傳播途徑。積極響應(yīng)疫苗接種工作部署，盡早建立保護(hù)屏障。充分調(diào)動人員積極性，舉全院之力使得人財物技發(fā)揮到極致。在整個疫情防控工作，有分工有監(jiān)督，有培訓(xùn)有考核，有協(xié)調(diào)有保障，堅(jiān)持做好疫情防控工作，才能維持綜合醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。