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    手術平臺資源利用效率綜合評價

    2021-11-05 07:23:34
    中國醫(yī)院 2021年9期
    關鍵詞:利用效率科室資源

    ■ 許 軻 楊 劍 金 晶

    手術室是醫(yī)院醫(yī)療資源最集中的科室之一,高效合理的調配手術資源,對醫(yī)院發(fā)展至關重要[1-2]。通常為了方便銜接和加快周轉,醫(yī)院一般將首臺手術資源(以下稱為手術平臺)分配至科室或醫(yī)療組帶頭人,然后該手術間會優(yōu)先依次安排本組、本科室患者手術,最后再安排其他科室的手術,因此手術平臺資源對于手術科室而言非常寶貴[1,3]。近年來,醫(yī)院手術工作負荷日益增大,然而仍然存在手術資源浪費的現(xiàn)象,此外醫(yī)院可能將要面臨因裝修而導致手術間減少的情況,因此對寶貴的手術平臺資源的合理配置和高效利用迫在眉睫。本研究采用文獻研究法和專家咨詢法,建立手術平臺資源利用效率綜合評價指標體系;引入疾病診斷相關分組(DRGs)指標,解決因科室間病種和手術方式不同,而難以客觀比較的問題[4-6];選用綜合評分法對科室的手術平臺資源利用效率進行綜合評價,為合理配置手術資源,提高手術間利用效率和精細化管理提供理論參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本研究以2018年11月01日至2019年4月30日手術數(shù)據(jù)為基礎,結合病案首頁數(shù)據(jù)、DRGs分組數(shù)據(jù)和日常檢查數(shù)據(jù)進行綜合分析。本院共有27個手術間,1~24手術間為常規(guī)術間,分配各科室使用;25手術間主要為內鏡科使用;26和27手術間在門診,主要用于乳腺外科、頭頸外科和婦科病情較輕患者手術使用。本研究采用1~24 常規(guī)手術間手術數(shù)據(jù),對頭頸外科、胸外科、肝膽外科、胰胃外科、結直腸外科、乳腺外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、婦科、骨科,共10個科室的手術平臺利用效率指標進行綜合評價,文中科室以代碼表示。

    1.2 分析方法

    1.2.1 采用文獻研究法[7-8]和專家咨詢法,從需求、效率和安全3個維度建立手術平臺資源利用效率綜合評價指標體系及相應權重值。高優(yōu)指標,值越大越好;低優(yōu)指標,值越小越好。詳見表1。

    表1 手術平臺資源利用效率綜合評價指標及權重值

    1.2.2 采用綜合評分法[9]對各科室手術平臺資源利用效率進行綜合評價,計算步驟如下。

    (1)根據(jù)各指標權重值及數(shù)據(jù)特點,計算各指標得分。

    ①對于高優(yōu)指標x1、x2、x3、x4、x5、x6、x7、x9、x10得分計算:

    ②對于低優(yōu)指標x8、x12、x13得分計算:

    ③指標x11,因存在科室指標值為0情況,不適用公式2,行業(yè)內一般設定醫(yī)院感染發(fā)生率9%為基準值,故采用計算:

    ④指標x14、x15為罕見事件,發(fā)生概率極低,一旦發(fā)生通常說明可能有醫(yī)療差錯,按發(fā)生頻次扣分,有責醫(yī)療糾紛每例扣0.5分,責任暫不明確糾紛每例扣0.2分,已明確無責任糾紛不扣分;低風險死亡1例扣0.3分,中低風險死亡1例扣0.1分。x16、x17、x18采集于醫(yī)院日常檢查和月度質控報表數(shù)據(jù),按發(fā)生頻次及不合格項目數(shù)量扣分,每例扣0.1分。公式如下:

    (2)計算各科室綜合得分,公式如下:

    (3)計算各科室期望手術平臺數(shù)量,公式如下:

    以上公式中,xi為科室i的指標值,xmax為科室中最大指標值,xmin為科室中最小指標值。mij為指標j科室i的指標得分,wj為指標j的權重值。Si為科室i的綜合得分,n為指標的數(shù)量。Ti為科室i的期望手術平臺數(shù)量,Pi為科室i的現(xiàn)有手術平臺數(shù)量。

    2 結果

    2.1 手術相關指標基本情況

    全院共納入13 649臺手術數(shù)據(jù),其中科室B4 387臺(32.1%),科室A2 658臺(19.5%),科室F1781臺(13.0%),科室D1 382臺(10.1%),科室H1 070臺(7.8%),科室E722臺(5.3%),科室G709臺(5.2%),科室C407臺(3.0%),科室J285臺(2.1%),科室I 248臺(1.8%)。各項評價指標全院最高的科室:科室B總權重值9 417.3、主任醫(yī)師13人、手術總時長8 680.2小時、開放床位180張;科室I手術級別得分3.8、醫(yī)院感染發(fā)生率5.8%、非計劃再次手術發(fā)生率2.0%、運行病例扣分1.5分、I類切口預防使用抗菌藥物不達標扣分0.9分;科室C麻醉級別ASA得分2.1、停手術比例13.3%;科室A開臺準時率96.3%、發(fā)生有責糾紛1例和低風險死亡1例;科室F晚8點后手術比例36.1%、用血申請不合格率16.7%;科室D切口級別得分2.0;科室G抗菌藥物微生物送檢不達標扣分0.2分。見表2。

    表2 手術平臺資源利用效率綜合評價指標值

    2.2 綜合評價指標得分情況

    手術平臺資源利用效率綜合得分由高到低依次為:科室B92.8、科室D56.5、科室A46.6、科室F45.2、科室H43.0、科室E42.3、科室G38.9、科室C37.9、科室I32.0、科室J29.3。其中需求維度綜合得分由高到低依次為:科室B72.8、科室D35.7、科室A30.6、科室E24.7、科室H24.1、科室F22.0、科室G20.1、科室C19.7、科室I14.2、科室J10.7;效率維度綜合得分由高到低依次為:科室F10.7、科室D9.2、科室G7.6、科室B7.4、科室J7.4、科室E7.0、科室C6.9、科室A6.7、科室I6.4、科室H6.0;安全維度綜合得分由高到低依次為:科室H12.8、科室B12.6、科室F12.5、科室D11.5、科室I11.4、科室C11.3、科室G11.2、科室J11.2、科室E10.6、科室A9.3。見表3。

    表3 手術平臺資源利用效率綜合評價指標得分

    2.3 綜合評價結果

    全院納入分析的13 649臺手術,共有2 886個手術平臺,各科室分配情況由高到低依次為:科室B902,科室A480,科室H375,科室D243,科室E201,科室F193,科室C165,科室G161,科室I97,科室J69。手術平臺資源利用效率綜合得分由高到低依次為:科室B、D、A、F、H、E、G、C、I、J。分析結果提示應當優(yōu)先為科室J、D、I、F、G、C、E增加手術平臺,適當縮減科室B、A、H的手術平臺。見表4。

    表4 手術平臺資源綜合評價結果

    3 討論

    綜合評分法是建立在專家評價法基礎上的一種重要的綜合評價方法[9]。目前國內用于臨床科室績效考核指標綜合評價方面研究較多,可以為本研究提供寶貴借鑒經(jīng)驗[10-12]。但是關于手術平臺資源方面綜合評價研究相對較少,納入DRGs績效考核指標的手術平臺資源綜合評價研究更未見報道,因此本研究具有一定創(chuàng)新性和實用性。

    本研究結果提示,從效率維度科室H得分最低,安全維度科室A得分最低,需要引起科室重視。尤其是科室A既發(fā)生了低風險死亡,又發(fā)生了醫(yī)療糾紛,這兩類均為罕見發(fā)生,后果較為嚴重的不良事件,提示科室應當排查安全隱患,重視醫(yī)療質量安全。手術平臺資源作為一種寶貴的稀缺資源,實現(xiàn)合理配置和精細化管理至關重要[13-14]。既往手術平臺資源主要由手術管理委員會采用主觀經(jīng)驗法,或參考手術量進行分配,缺乏大數(shù)據(jù)支持,也未能客觀衡量科室間病種構成及疾病復雜難易程度等因素,可能缺乏一定的科學依據(jù)。主觀分配法可能存在科室的地位越高,話語權越大,分配的資源也就越多的現(xiàn)象。從現(xiàn)有手術平臺分配方案也可印證,科室B、A、H作為醫(yī)院的老牌重點科室,所擁有的手術平臺資源相對較多。然而近些年,隨著醫(yī)院的快速發(fā)展,對部分科室予以了擴增床位或引進人才的政策支持,短期內科室間的發(fā)展速度存在一定的不均衡現(xiàn)象,既往手術平臺資源分配方案可能難以適應新的形勢發(fā)展,部分科室也存在一定的意見。

    本研究結果建議增加手術平臺的部分科室,如科室J、D、I、F、E均在2018年10月醫(yī)院予以新增病房或床位。本研究從理論上講,床位越多或專家越多,手術平臺應當配備越多。但在實踐中,如果增加了上述科室的手術平臺,而減少了其他未增加床位或未引進專家的科室的手術平臺,反而造成新的不公平。因此在具體實踐中,要綜合考慮各方因素和利益博弈,并獲得手術管理委員會及外科主任的支持。

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