鞏義市緊密型醫(yī)共體建設(shè)實踐探索

■ 葉 曉 閆曉波

經(jīng)過5年探索，鞏義市于2019年12月成立了以鞏義市人民醫(yī)院為龍頭，涵蓋婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、孝義街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院的緊密型醫(yī)共體——鞏義市總醫(yī)院（以下簡稱“總醫(yī)院”）。2020年，鞏義市總醫(yī)院積極貫徹國家、省、市關(guān)于推進緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的相關(guān)文件精神，建立了縣鄉(xiāng)一體化運行機制，深入推進提升基層綜合服務(wù)效能、優(yōu)化基層就醫(yī)環(huán)境、信息一體化建設(shè)等多項重點工作，初步形成了縣域分級診療有序就醫(yī)格局[1-2]。

1 醫(yī)共體管理運行機制初步形成

圍繞醫(yī)共體章程，實行總醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，統(tǒng)一成員單位法人代表，明確總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子分工，初步形成了總醫(yī)院黨政聯(lián)席會、基層醫(yī)共體管理中心班子會、基層醫(yī)共體例會等上下貫通的三級管理決策體系。制定了適合基層的議事規(guī)則、會議管理制度、干部管理制度、問題收集處理反饋等規(guī)章制度。組建了涵蓋35個職能科室的管理中心、業(yè)務(wù)中心、保障中心，印發(fā)了包括黨務(wù)行政、人事管理、業(yè)務(wù)管理、財務(wù)管理、藥品耗材管理、績效考核等90多份管理文件[3-4]?？傖t(yī)院實行行政、人員、業(yè)務(wù)、績效等統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)了基層醫(yī)共體同質(zhì)化運行。

2 提升基層綜合服務(wù)能力

2.1 加強基層診療救治能力

2.1.1 加強基層學(xué)科發(fā)展。根據(jù)基層單位業(yè)務(wù)發(fā)展需求，制定了幫扶方案和基層52種常見病診療規(guī)范及用藥目錄，安排鞏義市人民醫(yī)院30多個科室的專家下基層對口支援、科對科幫扶；通過選派業(yè)務(wù)院長、專家坐診、教學(xué)查房、手術(shù)示范、專業(yè)知識講座、指導(dǎo)新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展及人才培養(yǎng)等具體舉措推動基層學(xué)科發(fā)展。目前，共開展647次下鄉(xiāng)幫扶，免費接收基層單位46人次業(yè)務(wù)進修，開展了60次遠程教學(xué)培訓(xùn)，使基層診療行為更加規(guī)范，診療能力明顯提升。

2.1.2 發(fā)展基層中醫(yī)藥事業(yè)。制定中醫(yī)藥發(fā)展三年規(guī)劃，成立基層中醫(yī)藥專家組，召開“鞏義市中醫(yī)藥振興大會”，統(tǒng)一中藥飲片供應(yīng)；舉辦5期中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，共計500余人次受益。組織“名中醫(yī)下基層”活動4次，接收基層中醫(yī)進修15人次，安排中醫(yī)專家下基層28人次，開展中醫(yī)查房、會診、疑難病例討論6期，將12項適宜技術(shù)和典型病種診療方法下沉，逐步推動基層中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展。

2.1.3 護理服務(wù)延伸到基層?？傖t(yī)院延續(xù)護理中心統(tǒng)一對基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)考核，不斷擴大上門服務(wù)醫(yī)護隊伍。將該項業(yè)務(wù)拓展至基層醫(yī)療機構(gòu)，推行電話和線上預(yù)約，根據(jù)患者需求調(diào)配距離最近的醫(yī)護人員出診。

2.1.4 建成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)30分鐘急救圈”。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站標準，建立3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站并通過鄭州市緊急救援中心驗收。同步啟動胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷急救中心等基層救治單元，把危重搶救延伸到基層，基本建成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)30分鐘急救圈”，有效縮短了搶救時間，提高了危重患者的救治成功率。

2.2 強化基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南，總醫(yī)院統(tǒng)一制定適宜基層的質(zhì)控考核標準，共組織醫(yī)療、管理、服務(wù)專家對基層單位進行了7輪質(zhì)控檢查，累計800多人次專家進行專項指導(dǎo)，幫助基層發(fā)現(xiàn)涉及就醫(yī)環(huán)境、診療能力、就醫(yī)流程等的1 551條問題，并全部完成整改。多次帶領(lǐng)基層管理人員赴鄭州、新密等“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”先進單位參觀，開展基層骨干培訓(xùn)班，推動基層單位實現(xiàn)醫(yī)療、服務(wù)、管理能力全面提升。

2.3 深入推進遠程醫(yī)療資源共享

全面推廣“基層檢查＋市醫(yī)院診斷”模式，推動基層單位間大型設(shè)備共享。截至目前，共完成遠程心電圖判讀71 359例、遠程影像判讀14 845例、遠程血壓監(jiān)測48 156例、區(qū)域檢驗中心檢測血樣7 121例等，使近15萬人次群眾在家門口得到市醫(yī)院專家的診治，極大方便了基層群眾看病就醫(yī)。

3 優(yōu)化基層就醫(yī)環(huán)境

3.1 基礎(chǔ)設(shè)施提質(zhì)升級

為改善基層單位基建、設(shè)備等軟硬件條件，總醫(yī)院投入資金、下沉設(shè)備，使基層單位基礎(chǔ)設(shè)施提質(zhì)升級。按照二級醫(yī)院標準，完成對站街衛(wèi)生院外觀、內(nèi)飾改造；貫徹“鞏義市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三年行動方案”精神，將原計生服務(wù)站改造為街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重新設(shè)計裝修；按照防控工作要求，完成了20家基層單位的發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點建設(shè)；按照環(huán)保標準，完成了20家基層單位污水處理設(shè)施建設(shè)；按照現(xiàn)行標準，打造了4個標準化村衛(wèi)生室。

3.2 加強基層文化建設(shè)

制定了總醫(yī)院標識統(tǒng)一方案，對基層單位出診信息展示、胸卡等進行統(tǒng)一設(shè)計制作。在健康報、醫(yī)藥衛(wèi)生報等媒體和醫(yī)院公眾號共報道醫(yī)共體工作245次，并指導(dǎo)成員單位建立本單位公眾號，對轄區(qū)相關(guān)重要新聞、新業(yè)務(wù)新技術(shù)等進行宣傳。對成員單位進行“6S”管理知識培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，有效提升了基層員工素養(yǎng)，打造了回郭鎮(zhèn)衛(wèi)生院“6S”示范單位，使基層單位布局更加合理，環(huán)境更加優(yōu)美，彰顯了總醫(yī)院嚴謹規(guī)范的專業(yè)形象和醫(yī)療文化氛圍。

4 大力推進信息一體化建設(shè)

總醫(yī)院基本建成全民健康信息平臺，醫(yī)共體內(nèi)院務(wù)管理、診療信息、電子病歷和醫(yī)療服務(wù)等信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、共享共用，可便捷開展區(qū)域就診一卡通、檢查檢驗結(jié)果互認、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠程醫(yī)療等服務(wù)，方便群眾就醫(yī)，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平。

5 初步形成分級診療有序就醫(yī)格局

總醫(yī)院印發(fā)雙向轉(zhuǎn)診實施方案，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標準、流程。貫徹縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診住院患者免起付線政策，積極推進縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診工作，嚴格按照基層診療病種范圍，對診斷明確、病情穩(wěn)定的患者及時下轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好后續(xù)治療、康復(fù)及隨訪工作。

6 建立醫(yī)防融合閉環(huán)管理體系

新冠肺炎疫情防控期間，總醫(yī)院建立了市鎮(zhèn)村聯(lián)防聯(lián)控閉環(huán)管理機制，對基層統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)度防護物資，統(tǒng)一標準檢查。對6萬多名發(fā)熱患者進行三級連續(xù)追蹤，統(tǒng)一隨訪相關(guān)群眾10萬余人次，免費為基層群眾提供近6萬袋中藥，多措并舉，為本市早日復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供了重要保障。

7 成效

各項重點工作取得了明顯成效，并初步形成了縣域分級診療有序的就醫(yī)格局。（1）醫(yī)共體管理運行機制初步形成，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、績效等統(tǒng)一管理，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)共體同質(zhì)化運行。（2）基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，讓更多患者留在基層：11所基層醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片使用量較上年同比增長40.30%，北山口、西村等6所衛(wèi)生院中醫(yī)診療量較上年同比增長34.85%；2020年共上門護理服務(wù)3131人次；3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站自2020年10月投入運行以來，已經(jīng)使510名基層急危重癥患者得到了及時規(guī)范救治。（3）基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升：2020年，小關(guān)衛(wèi)生院、站街衛(wèi)生院、孝義街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等3家基層單位達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”服務(wù)能力推薦標準，6家基層單位達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”服務(wù)能力基本標準；深入推進遠程醫(yī)療資源共享，使近15萬人次群眾在家門口得到市醫(yī)院專家的診治，方便了基層群眾看病就醫(yī)。（4）優(yōu)化基層就醫(yī)環(huán)境，使基層單位布局更加合理，彰顯了嚴謹規(guī)范的專業(yè)形象。（5）初步形成分級診療有序就醫(yī)格局，2020年共完成上轉(zhuǎn)8083人次，較上年同比增長32.83%，下轉(zhuǎn)528人次，較上年同比增長35.03%，其中下轉(zhuǎn)住院患者占比達17.17%，成效明顯。

8 結(jié)語

2020年，總醫(yī)院上下齊心、全面發(fā)力、多點突破，積極探索緊密型醫(yī)共體鞏義模式，取得積極成效。下一步，總醫(yī)院將繼續(xù)完善管理體系，理順運行機制，加強基層單位內(nèi)涵建設(shè)，不斷健全激勵約束機制，增強基層單位內(nèi)在活力，推動醫(yī)共體朝著更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的方向發(fā)展。