神經內科護理人文關懷建設的思考

劉榮榮，史文莉

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經內科，新疆 烏魯木齊 830054，1783505731@qq.com)

20世紀末，醫(yī)學界包括社會各界意識到了這個問題，認識到社會因素和心理因素在醫(yī)學中的重要地位，于是醫(yī)學界強烈呼吁在診療護理中對患者實施人文關懷。醫(yī)療機構是實踐醫(yī)學人文的主力軍，筆者長期在神經內科從事護理工作，醫(yī)院及科室積極進行了醫(yī)學人文的實踐，通過實踐，筆者認識到，在醫(yī)學人文的實踐中，護理人文是重要的，護理工作是最能體現(xiàn)也是最能發(fā)揮人文關懷作用的工作，因此，基于自身的感想和對同行工作的總結，筆者作此匯報與交流。

1 神經內科及其患者的特點以及對護理人文關懷的要求

神經內科主要收治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、代謝病和遺傳傾向疾病、神經性疾病等，其患者特點表現(xiàn)為：老齡患者多、部分生活不能自理、病種多樣、危重情況多發(fā)、病情交織等[1]。而老齡患者臨床表現(xiàn)主要為：神志不清、運動功能障礙、發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點。如有的神經內科患者因突發(fā)腦血管意外而住進 ICU 病房后，往往因環(huán)境緊張、病情危重、感覺剝奪、感覺超負荷以及睡眠形態(tài)紊亂等因素產生巨大心理壓力。這種壓力不僅是患者自身的，其家屬也會產生巨大的心理壓力。

這樣復雜的疾病和具體的每一位患者的情況決定了神經護理操作的難度，不僅對護理技術和方法提出了挑戰(zhàn)，也對護理人員的人文修養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)。筆者在實踐和與同行的交流中發(fā)現(xiàn)，單純依靠規(guī)范的護理操作是不可能做好神經內科護理工作的，護理人員必須在掌握嫻熟的護理技能和規(guī)范的護理流程基礎上，努力培養(yǎng)自身的人文修養(yǎng)，提升自身的工作責任心與職業(yè)使命感，才有可能做好護理工作，且這一培養(yǎng)應該伴隨執(zhí)業(yè)全程。

2 護理人文關懷的內涵

2.1 護理人文關懷

醫(yī)學比其他任何科學都更強調人文關懷。裘法祖先生曾說過:一個好醫(yī)生應該具備三個條件:要善待患者，要有高超的醫(yī)術，為了患者的利益敢于承擔風險和責任。因此，醫(yī)學實踐中的人文關懷應當比其他實踐更為有意義、有作用。醫(yī)學實踐中的人文關懷包括了診療中的人文關懷和護理中的人文關懷。

護理人文關懷意為護士通過具體行為表現(xiàn)出來的專業(yè)價值和態(tài)度，具有關懷意愿性、社會責任性和治療目的性。護理人文關懷是護理學本質的觀點，引起了學者的重視和廣泛研究。護理關懷的本質在于 “關懷整體人的生命價值”，既需要護士理解人性需求，又要理解患者的復健需求[2]。換言之，護理人文關懷是指在護理過程中，護理人員從對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照護的目的出發(fā)，除了為患者提供必需的護理技術外，還為患者提供精神、文化、情感等診療以外諸方面的服務，以促進患者身心健康恢復。

在護理中，要積極借鑒醫(yī)學人文的精神，也需要發(fā)展適合護理工作自身的人文精神。相較于醫(yī)療，護理更能體現(xiàn)對患者的人文關懷，因為在實際中，與患者交流溝通最多的是護士，日常一些基本醫(yī)療照護工作都由護士來進行，他們更能將醫(yī)學的溫度傳遞給患者，更能推進人文關懷工作。

2.2 神經內科護理人文關懷的實踐

自從護理人文關懷被提倡以來，關于護理人文關懷的實踐普遍在全國開展起來，各個醫(yī)院都在積極探索。筆者在查閱文獻的基礎上梳理了部分同行的一些做法，發(fā)現(xiàn)了一些可供借鑒的做法。

龔叢芬等[3]在神經內科護理工作中采取了改善病房環(huán)境、落實微笑服務、開展健康教育的措施，改善了患者或家屬的滿意度。嚴瓊等[4]在常規(guī)護理的基礎上，采將關心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的人文精神護理理念貫穿于整個護理過程,對患者的病情進行充分的觀察評估,了解患者的不同需求，實施以患者為中心的個性化護理。周妤等[5]在神經內科病房的文化建設方面作了探索，一方面緩解了患者的不良情緒、緩和了護患關系；另一方面注重對護士的人文關懷，提高了護士的綜合素質，進一步提高了護理質量，提高了患者的滿意度。丁再新[6]報道了某醫(yī)院神經內科病房建設人文關懷護理文化的實踐，在建設前后進行對比并發(fā)現(xiàn)，人文護理文化建設后，患者的綜合滿意度上升了，因此建議可在臨床大力推廣。周粉鋒等[7]對神經內科疾病患者從生活質量和情緒方面進行人文干預，有效提高了患者的生活質量，緩解了出入院時的緊張、絕望等心理。羅慧等[8]在神經內科ICU向臨終患者提供有針對性的人文關懷,為提高護理質量而積極探索。他們向臨終患者提供全面照料,不僅僅是生物的，也包括社會和心理的，尊重患者生命尊嚴,有效控制患者的臨床癥狀，提高患者的生命質量,讓臨終患者安詳、舒適地走完人生最后階段，這是人文關懷的升華。

3 進一步改善神經內科護理人文關懷質量的思考

當前，一些醫(yī)患沖突的發(fā)生與醫(yī)務人員修養(yǎng)有著直接關系，足見醫(yī)學人文的重要，醫(yī)學人文不僅是針對患者的，更是針對醫(yī)療活動參與各方的。曾益新院士說：加強醫(yī)學人文建設，弘揚醫(yī)學人文精神，已成為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、推進健康中國建設的一項重要工作，可見在醫(yī)療護理中的人文精神之重要。綜合前文所述，護理同仁已在實踐層面積極進行了護理人文的嘗試與實踐，為了進一步提升護理人文關懷水平，筆者作了如下思考：

3.1 積極貫徹關于人文護理建設的共識

有效的實踐需要科學的理論作為指導，護理人文的實踐同樣不例外。自從護理人文關懷實踐以來，理論研究方面也一直積極總結、歸納、探索。2020年，中華護理學會、中國生命關懷協(xié)會人文護理專業(yè)委員會發(fā)布《中國護士倫理準則》，本準則詳細、具體地向所有護理同仁發(fā)出倡導，所列條文實踐性強、應用性強，值得在護理工作中積極推廣[9]。在具體的護理工作中，應該積極落實優(yōu)質護理服務的要求，始終堅持以患者為中心，把護士還給患者，真正為患者提供優(yōu)質的服務，提高患者滿意度。

3.2 在神經內科護理工作中持續(xù)開展延續(xù)性護理

人文關懷的精神最終需要落實到具體的護理工作中來，筆者經過梳理文獻，多數(shù)科室為了進一步改善患者的就醫(yī)體驗，引入了延續(xù)性護理理念，將對患者的護理從院內延伸至院外的社區(qū)，甚至家庭。這些科室包括了骨科、腫瘤科等[10-11]。神經內科的患者與這些科室的患者有相似處，有的患者甚至是多種疾病并存，因此，在護理中有必要引入延續(xù)性護理，在院內積極進行干預，在病情恢復到符合康復要求時可轉到社區(qū)康復或者家庭康復，護士做好健康教育和隨訪工作，一方面提高護理質量，鞏固治療效果；另一方面提高患者的滿意度，改善護患關系。

3.3 注重對護士的人文關懷

在醫(yī)學人文或者說護理人文逐漸被重視的同時，一度只關注了對患者或者家屬的人文關懷，但對護士的人文關懷沒有得到重視。各個科室的護士都面臨著較大的職業(yè)倦怠或工作壓力，護士在承擔著巨大的工作壓力的同時還面臨著生活壓力，這對于更好地提高護理質量是不利的。因此，有學者開始積極研究對護士的人文關懷，首先從護士的幸福感研究開始。但是研究多面對護士的整體情況，缺少具體科室的研究，因此，在對神經內科推進人文關懷時，除了要研究面向患者及其家屬的關懷措施，也應注重如何改善護士的工作體驗，如科學配備醫(yī)護比例，組織豐富的團建活動，探索護患對話方式，針對神經內科的一些患者身體的一些功能不能正常發(fā)揮的情況，醫(yī)院需要向護士進行專門培訓，提高護士的工作技能，進而提高護理質量。

4 小結

嚴謹?shù)淖o理態(tài)度、精湛的護理技術和溫暖的人文關懷，從來就是護理服務中不可或缺的組成部分。當前，護理工作者要徹底改變“護病不護人”的單純技術服務觀念，樹立全人理念，在護理中需要了解患者的心理與情緒，重視與患者及其家屬的溝通，使護理實踐從單純醫(yī)學護理轉向全身心護理，甚至全周期護理，特別是對于患神經內科疾病的患者更應注重其在醫(yī)院的就醫(yī)感受。