芻議縣級(jí)醫(yī)院輻射安全管理工作

吳麗燕

（明溪縣總醫(yī)院，福建 明溪 365200）

因?yàn)榇蟛糠挚h級(jí)醫(yī)院放射診療設(shè)備種類少，一般只有Ⅲ類射線裝置，而且基本都為X 射線影像診斷設(shè)備，就筆者醫(yī)院而言只有CT、DR、骨密度儀、移動(dòng)式C 臂機(jī)、口腔X 射線機(jī)、口腔全景機(jī)，相對于大醫(yī)院來說，縣級(jí)醫(yī)院的輻射安全管理工作比較簡單，本文根據(jù)筆者醫(yī)院輻射安全管理工作的經(jīng)驗(yàn)對以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述。

1 制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度

為保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和廣大群眾的健康以及維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展，我國制定了一系列法律、法規(guī)和規(guī)章，例如：《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55 號(hào)）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（2019 年修正）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等規(guī)定。

對于縣級(jí)醫(yī)院來說，首先，要設(shè)置專門的輻射安全管理機(jī)構(gòu)，然后根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章以及標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或?qū)t，認(rèn)真制定相關(guān)的輻射安全管理制度和應(yīng)急措施，并確保責(zé)任落實(shí)到人，各項(xiàng)措施到位。

比如，筆者醫(yī)院就成立了輻射安全管理小組，并指定辦公室設(shè)在醫(yī)學(xué)裝備科，負(fù)責(zé)日常管理工作；制定了21 條相關(guān)的輻射安全管理制度，22 條相關(guān)科室人員的職責(zé)和放射診療設(shè)備的使用規(guī)范；制定了放射事故應(yīng)急預(yù)案，并定期演練。

2 許可證的管理

《放射診療管理規(guī)定》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》對從事放射診療工作醫(yī)院的有關(guān)許可證的管理有明確規(guī)定。

就筆者醫(yī)院而言，在使用新購放射診療設(shè)備前，必須到縣衛(wèi)生健康局申請辦理《放射診療許可證》及市生態(tài)環(huán)境局申請辦理《輻射安全許可證》；變更單位名稱、地址、法定代表人及放射診療設(shè)備時(shí)，到原發(fā)證機(jī)關(guān)辦理許可證變更或重新申請領(lǐng)取許可證手續(xù)；以及定時(shí)做好《放射診療許可證》的校驗(yàn)工作和《輻射安全許可證》延續(xù)工作。

3 放射診療設(shè)備工作場所的管理

（1）在放射診療設(shè)備工作場所建設(shè)階段，按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，對機(jī)房的輻射防護(hù)情況進(jìn)行調(diào)研、分析，制定機(jī)房屏蔽防護(hù)方案。屏蔽防護(hù)方案完成后，就可以委托一些有資質(zhì)的部門來預(yù)評，后將預(yù)評報(bào)告報(bào)送衛(wèi)生部門審核，獲得衛(wèi)生審查意見書。（2）當(dāng)機(jī)房按照屏蔽防護(hù)方案建造好后，放射診療場所要按照規(guī)定：①在放射工作場所的各個(gè)控制區(qū)進(jìn)出口和入口處，設(shè)置醒目的電離輻射標(biāo)志；②在各個(gè)機(jī)房門口還要設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，③工作場所的入口處比較顯眼的位置應(yīng)設(shè)置“電離輻射危害告知標(biāo)牌”；④工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)；⑤設(shè)置動(dòng)力通風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。（3）在項(xiàng)目竣工驗(yàn)收階段，需要委托有資質(zhì)的放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對放射診療場所進(jìn)行檢測，出具評價(jià)報(bào)告，并通過有關(guān)部門的審核。（4）日常使用階段，必須每年委托具有相應(yīng)資質(zhì)的放射技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測放射診療場所，確保輻射水平可以符合相關(guān)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。

4 放射診療設(shè)備的管理

（1）放射診療設(shè)備必須要相關(guān)管理部門驗(yàn)收合格后方可投入使用。

（2）放射診療設(shè)備在日常使用的時(shí)候，需要建立診療設(shè)備的維護(hù)記錄、臺(tái)賬以及運(yùn)行記錄；做好放射診療設(shè)備的質(zhì)量控制、維護(hù)、校準(zhǔn)工作，使診療設(shè)備運(yùn)行更加穩(wěn)定可靠；保持設(shè)備工作環(huán)境的清潔和合適的溫度、濕度。

（3）操作放射診療設(shè)備時(shí)，應(yīng)科學(xué)選擇各種操作參數(shù)，在保證達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的條件下，使受檢人員受到的照射是最低的，例如，設(shè)備有兒童檢查方式的可選項(xiàng)時(shí)，在檢查兒童時(shí)就要使用這一模式。

（4）正常使用中的放射診療設(shè)備，要每年委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行性能檢測；新安裝、維修以及更換重要部件后的設(shè)備也要經(jīng)過有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后才可以啟用。

5 放射防護(hù)設(shè)備的管理

（1）放射工作場所應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為工作人員和受檢人員配備防護(hù)用品，比如，鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等，其數(shù)量和種類必須符合《放射診斷放射防護(hù)要求》GBZ 130—2020 的規(guī)定。

（2）防護(hù)用品要達(dá)到一定的鉛當(dāng)量，要符合《放射診斷放射防護(hù)要求》GBZ 130—2020 的規(guī)定。同時(shí)，最關(guān)鍵的，就是要注意防護(hù)用品的有效期一般為5 年，超過有效期的防護(hù)用品不能使用。

（3）要為兒童X 射線防護(hù)檢查配備相應(yīng)的組織與器官防護(hù)用品，且防護(hù)用品的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。

（4）放射工作人員在展開醫(yī)療照射的時(shí)候，只要可行，就要對受檢者鄰近照射處的組織以及敏感器官實(shí)施屏蔽防護(hù)，同時(shí)，工作人員在進(jìn)行輻射場操作過程中，一定要穿戴個(gè)人的防護(hù)用品。

6 放射工作人員的管理

6.1 放射工作人員上崗資格的管理

取得縣級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《放射工作人員證》和在生態(tài)環(huán)境部國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)上培訓(xùn)，并通過現(xiàn)場考核的放射工作人員方能上崗。這至關(guān)重要，要兩者都有方可上崗。

6.2 放射工作人員的個(gè)人劑量管理

（1）放射工作人員進(jìn)入放射工作場所，應(yīng)當(dāng)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)。（2）建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案，內(nèi)容應(yīng)包含常規(guī)監(jiān)測方法與結(jié)果等相關(guān)的資料，還有監(jiān)測結(jié)果分析等有關(guān)的資料。（3）允許放射工作人員復(fù)印及查閱本人的劑量監(jiān)測檔案。（4）要把個(gè)人劑量監(jiān)測的結(jié)果及時(shí)地記錄在《放射工作人員證》當(dāng)中。（5）個(gè)人劑量監(jiān)測管理工作要由具有資質(zhì)的監(jiān)測服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。

6.3 放射工作人員健康體檢

在《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號(hào)）第四章職業(yè)健康管理規(guī)定里，對體檢的次數(shù)、間隔、體檢單位的資質(zhì)、體檢報(bào)告管理等都有明確的規(guī)定，就筆者醫(yī)院而言，就主要是以下幾個(gè)方面管理：（1）放射工作人員在上崗前和離職前要健康體檢，已經(jīng)上崗的放射工作人員要每兩年體檢一次，必要的時(shí)候可以增加臨時(shí)性的體檢。（2）由醫(yī)學(xué)裝備科建立和終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，主要包括職業(yè)照射接觸史、職業(yè)史、以及既往病史等。（3）醫(yī)學(xué)裝備科將體檢結(jié)果告知放射工作者，并把檢查結(jié)果記錄在《放射工作人員證》中。（4）及時(shí)安排醫(yī)療放射工作者復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察。（5）應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離不宜繼續(xù)從事放射工作的人員并妥善安置，例如，健康體檢不合格的人員、懷孕的婦女、哺乳期婦女等。

6.4 放射工作人員的培訓(xùn)和考核

筆者醫(yī)院根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55 號(hào)）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》的規(guī)定，主要管理以下幾個(gè)方面：（1）安排放射工作人員上崗前參加市衛(wèi)健局或縣衛(wèi)健委舉辦的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)和考核；在生態(tài)環(huán)境部國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)上培訓(xùn)并通過現(xiàn)場線上考核，兩者必不可少。（2）定期組織放射工作人員接受市衛(wèi)健局或縣衛(wèi)健委組織的放射防護(hù)和有關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)，并且兩次培訓(xùn)時(shí)間不可超過兩年；安排持有輻射安全培訓(xùn)合格證書到期的人員，在生態(tài)環(huán)境部國家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)上培訓(xùn)并參加現(xiàn)場線上考核。（3）由醫(yī)學(xué)裝備科建立，并根據(jù)規(guī)定的期限妥善保存好培訓(xùn)檔案。同時(shí)，培訓(xùn)檔案應(yīng)包含每一次培訓(xùn)的考核成績、課程名稱、以及培訓(xùn)時(shí)間等資料。（4）醫(yī)學(xué)裝備科要把每次培訓(xùn)具體的情況及時(shí)地記錄在《放射工作人員證》中。

7 監(jiān)督檢查

筆者醫(yī)院除了接受相關(guān)管理部門的監(jiān)督檢查外，還要做好醫(yī)院自己內(nèi)部的監(jiān)督檢查：醫(yī)學(xué)裝備科定期對放射裝置及機(jī)房進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對存在問題進(jìn)行整改落實(shí)；輻射安全管理小組定期對科室的防護(hù)操作進(jìn)行監(jiān)督。

8 結(jié)語

總之，為了保障醫(yī)務(wù)工作者和廣大群眾的健康，在醫(yī)院日常工作中,必須按照法律法規(guī)的要求，做好縣級(jí)醫(yī)院輻射安全管理工作。