胃腸道間質(zhì)瘤的外科治療效果及預(yù)后影響因素

王干一

高唐縣人民醫(yī)院，山東 252800

胃腸道間質(zhì)瘤最早于1983 年被提出，屬于常見的胃腸道間葉組織腫瘤［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全數(shù)據(jù)顯示，該疾病在胃腸道腫瘤中的發(fā)病率約為2.2%，其惡性變率較高，高達(dá)2.1%，因此給予正確的早期診斷及治療是延長患者生命的重要環(huán)節(jié)［2］。胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病范圍較廣，食管至肛門段的消化道及胃腸道外的其他部位均有可能發(fā)生，以胃為主要部位，占比達(dá)50%～60%［3］。胃腸道間質(zhì)瘤的治療方式以放化療及外科手術(shù)為主，但是該疾病對傳統(tǒng)放化療的耐受性較高，同時基于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，外科治療的優(yōu)先性逐漸上升［4］。外科治療的術(shù)式較多，各有長處。為了更好地提高患者的生存率，本文旨在探討外科治療胃腸道間質(zhì)瘤的療效及預(yù)后影響因素，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 50 例 2013 年 2 月至 2015 年 2 月本院收治的胃腸道間質(zhì)瘤患者，入選患者行外科手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。入選患者的男31 例，女19 例，年齡（55.39±5.31）歲（43～76 歲）；病程（11.49±3.28）月（8～17 月）；腫瘤直徑（6.39±1.27）cm（3.17～9.53 cm）；發(fā)病部位：胃底 20 例，胃體 18 例，胃竇 12 例；主要癥狀：腹脹13例、嘔血8例、便血7例、腹痛12例、反酸2例、無特殊癥狀8例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)診斷確診為胃腸道間質(zhì)瘤；患者均行外科治療且隨訪資料完整；患者本人及家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤；合并精神障礙或者重要器官質(zhì)變性疾病。

1.2 方法 術(shù)前對患者進(jìn)行病理學(xué)、胃鏡及CT 等檢查，通過影像學(xué)資料觀察患者實(shí)際病灶部位、大小、周圍組織及血液流變學(xué)等資料。醫(yī)生分析患者臨床資料后制定外科治療方案并實(shí)施，包括腹腔鏡近端或者遠(yuǎn)端切除術(shù)、腹腔鏡胃楔形切除術(shù)等。術(shù)后將切除瘤體進(jìn)行冰凍切片后再行病理及免疫組織化學(xué)檢查，獲取患者腫瘤直徑、危險分級及核分裂數(shù)等資料。

1.3 隨訪方法 對患者進(jìn)行1～60 個月的隨訪，前期3 個月進(jìn)行1 次的門診隨訪，門診前采用電話或者短信等方式通知患者進(jìn)行復(fù)查；2年后隨訪周期為6個月1次，通過短信或者社交軟件等方式了解患者生存近況。記錄資料包括患者基本資料、影像資料、外科術(shù)式、病理及免疫學(xué)檢測情況、1～5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析中，采用logistic 回歸進(jìn)行。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)方式及術(shù)后1、3、5年生存率 50例患者行外科治療，具體包括：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)18%（9/50）、腹腔鏡近端切除術(shù)28%（14/50）、腹腔鏡遠(yuǎn)端切除術(shù)30%（15/50）、胃楔形切除術(shù)16%（8/50）、全胃切除術(shù)8%（4/50）。患者術(shù)后1年生存率為96%（48/50）、術(shù)后3年生存率為86%（43/50）、術(shù)后5年生存率為78%（39/50）。

2.2 病理結(jié)果分析 影像學(xué)資料顯示患者腫瘤直徑3.17～9.53 cm，腫瘤危險分級高占22%（11/50）、分級中占24%（12/50）、分級低占54%（27/50）；根據(jù)免疫學(xué)檢查結(jié)果術(shù)后接受伊馬替尼治療的有48%（24/50）。

2.3 單因素分析 根據(jù)術(shù)后5年內(nèi)患者生存情況分為生存組和死亡組，結(jié)果顯示患者年齡、病灶部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、核分裂數(shù)、術(shù)后是否進(jìn)行伊馬替尼治療是影響胃腸道間質(zhì)瘤患者外科治療預(yù)后的因素，具體見表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.4 多因素分析 將患者年齡、病灶部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、核分裂數(shù)、術(shù)后是否進(jìn)行伊馬替尼治療代入logistic 回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤直徑、核分裂數(shù)、腫瘤分期、術(shù)后伊馬替尼治療為有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，年齡因素經(jīng)logistic回歸分析可排除，具體見表2。

表2 多因素結(jié)果分析

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤的主要發(fā)病人群為老年人，其臨床癥狀無特異性，以腹痛、腹瀉、便血等常見癥狀為主，因此早期難以被診出［5］。目前胃腸道間質(zhì)瘤的臨床治療方案以外科手術(shù)切除為最佳，術(shù)后需根據(jù)患者病理學(xué)結(jié)果給予TKI 類藥物治療。隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，外科治療的優(yōu)點(diǎn)逐漸擴(kuò)大為創(chuàng)傷性小、安全性高、手術(shù)操作便捷、經(jīng)濟(jì)壓力小等。同時腹腔鏡手術(shù)的可用范圍也逐漸擴(kuò)大，但是部分患者行外科治療后療效不理想，其預(yù)后影響因素較多［6］。

本文結(jié)果顯示患者1年、3年、5年的術(shù)后生存率分別為96%、86%、78%，結(jié)合死亡患者的臨床資料，本文結(jié)果顯示影響胃腸道間質(zhì)瘤患者外科治療預(yù)后的獨(dú)立危險因素包括年齡、腫瘤直徑、核分裂數(shù)、腫瘤分期及術(shù)后接受伊馬替尼治療。分析原因為：（1）患者年齡高于70 歲預(yù)后較差，隨著年齡的增長身體免疫系統(tǒng)逐漸下降，腫瘤對身體其他器官造成影響較大，治療后愈合能力較差從而影響預(yù)后。（2）有學(xué)者認(rèn)為外科手術(shù)治療直徑＞5 cm 的效果較差，直徑過大其潛在的轉(zhuǎn)移可能性較大，切除瘤體只能控制病情發(fā)展，對于已經(jīng)擴(kuò)散的無法治愈，患者體內(nèi)仍有相關(guān)腫瘤細(xì)胞存在［7］。同時直徑較大的腫瘤難以選擇合適的手術(shù)方式，其安全性還有驗證。（3）腫瘤核分裂數(shù)越高患者體內(nèi)癌細(xì)胞的增殖活性越高，癌細(xì)胞在患者體內(nèi)的繁殖能力越強(qiáng)，對預(yù)后有負(fù)面影響［8］。（4）腫瘤分期越高，患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞活性越強(qiáng)，已存癌細(xì)胞數(shù)量也較高從而影響預(yù)后［9］。（5）患者術(shù)后根據(jù)其疾病分期決定是否給予伊馬替尼等藥物治療，一般需要后續(xù)相關(guān)藥物治療的多為分期中高級患者［10］，患者自身身體機(jī)能較差，體內(nèi)腫瘤細(xì)胞較為活躍，接受藥物治療后也會有一定不良反應(yīng)，從而影響預(yù)后［11］。

外科治療雖是目前胃腸道間質(zhì)瘤的最佳治療方案，結(jié)合上述分析，開展治療前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，如包括腫瘤部位、大小及分級等，為其選擇最為合適的術(shù)式。手術(shù)時應(yīng)遵循完整切除的原則，必須確保切口邊緣組織細(xì)胞為陰性［12］。

綜上所述，外科治療胃腸道間質(zhì)瘤的療效較好，對患者病情的改善具有積極作用，但是患者腫瘤直徑、核分裂數(shù)、腫瘤分期及術(shù)后伊馬替尼治療是影響預(yù)后的獨(dú)立危險因素，在具體治療過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)預(yù)防措施，實(shí)現(xiàn)提高患者預(yù)后的目的。