喹諾酮類藥物治療結(jié)核病的療效及安全性評價

馮石

【摘要】目的探究喹諾酮類藥物對于結(jié)核病治療的效果，并對其安全性進行分析。方法選取2011年4月~2012年12月收治的160例結(jié)核病患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予喹諾酮藥物治療，觀察兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者治療后總有效率、痰涂片轉(zhuǎn)陰、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三種喹諾酮藥物經(jīng)過靜脈滴注產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較上P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論喹諾酮類藥物對于結(jié)核病的治療效果肯定，無嚴重不良反應(yīng)，可作為治療結(jié)核病的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】喹諾酮類藥物；結(jié)核??；效果；安全性

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0079-02

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌感染引發(fā)的慢性傳染性疾病，對機體造成的損傷嚴重。結(jié)核桿菌常對機體的淋巴結(jié)、腸道及肺部等器官進行侵襲，造成各個器官出現(xiàn)結(jié)核。現(xiàn)階段對于結(jié)核病的治療主要是采用抗結(jié)核藥物使結(jié)核桿菌處于中性、甚至是堿性環(huán)境中。常用的治療藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇及鏈霉素聯(lián)合治療，治療效果良好。但由于長期采用藥物治療，或是患者并未按照醫(yī)囑進行用藥，則會引發(fā)細菌的耐藥性[1]，影響治療效果。我院為提高結(jié)核病患者的治療效果，特采用喹諾酮藥物對80例結(jié)核病患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月~2012年12月收治的160例結(jié)核病患者為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男性47例，女性33例；年齡18~42歲，平均年齡（32.6±3.4）歲；其中肺結(jié)核46例，淋巴結(jié)核20例，腸結(jié)核14例。觀察組男性48例，女性32例；年齡15~40歲，平均年齡（31.4±4.2）歲；其中肺結(jié)核45例，淋巴結(jié)核22例，腸結(jié)核13例。兩組患者性別、年齡、結(jié)核部位比較P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

治療前對所有患者進行痰涂片檢查及痰培養(yǎng)檢測。對照組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，其中包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素，同時根據(jù)患者的具體情況進行藥物劑量的調(diào)節(jié)及使用時間的長短。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予喹諾酮類藥物治療，其中包括左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星，給藥途徑分為口服、靜脈滴注、靜脈注射三種。并根據(jù)患者對于藥物的耐受程度進行劑量的調(diào)節(jié)。兩組患者共治療6個月，治療期間配合相應(yīng)的飲食調(diào)理，并對患者的病情變化進行密切的關(guān)注。觀察兩組患者的治療效果；治療結(jié)束后再次對兩組患者的痰涂片及痰培養(yǎng)進行檢測，并統(tǒng)計轉(zhuǎn)陰的例數(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈——患者臨床癥狀明顯消失，痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果均轉(zhuǎn)陰，且隨訪一年后并未復(fù)發(fā)；顯效——患者臨床癥明顯好轉(zhuǎn)消失，痰涂片培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，且隨訪半年后并未復(fù)發(fā)；無效——患者臨床癥狀無變化，痰涂片與痰培養(yǎng)仍為陽性[2]?？傆行?（治愈+顯效）/例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表1.

表1兩組患者治療后的臨床效果比較（n；%）

分組 例數(shù) 治愈 顯效 無效 總有效率

對照組 80 48（60.00） 16（20.00） 14（17.50） 82.50

觀察組 80 58（72.50） 17（21.25） 5（6.25） 93.75

χ2值 3.1925 0.0305 6.7841 6.7841

P值 0.0740 0.8613 0.0092 0.0092

注：兩組患者治療后無效、總有效率比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較，詳見表2.

表2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況的比較（n；%）

分組 例數(shù) 痰涂片轉(zhuǎn)陰 痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰

對照組 80 69（86.25） 67（83.75）

觀察組 80 78（97.50） 77（96.25）

χ2值 9.7337 7.9600

P值 0.0018 0.0048

注：兩組患者治療后痰涂片轉(zhuǎn)陰、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3觀察組進行靜脈滴注喹諾酮時出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較，詳見表3.

表3觀察組進行靜脈滴注喹諾酮時出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較（n；%）

分組 例數(shù) 過敏 惡心 嘔吐

左氧氟沙星 10 6（60.0） 2（20.0） 1（10.0）

環(huán)丙沙星 10 5（50.0） 0（0.0） 0（0.0）

莫西沙星 10 4（40.00） 0（0.0） 0（0.0）

χ2值 0.8000 4.2857 2.0690

P值 0.6703 0.1173 0.3554

3結(jié)論

1993年時WHO宣稱全球處于結(jié)核病的緊急狀態(tài)，每年約200萬人因結(jié)核病致死，1998年時WHO再次提出對結(jié)核病應(yīng)立刻采取遏制。我國相關(guān)資料報道顯示[3]，2005年時已有450萬肺結(jié)核患者，同時每年還將有145萬人發(fā)生感染。結(jié)核病發(fā)病率高、耐藥性高、死亡率高，是一種慢性消耗性呼吸道疾病，其治療時間長，傳染性極強，給患者自身及家庭帶來了極大的負擔(dān)，再加上疾病容易復(fù)發(fā)，患者治療過程中容易出現(xiàn)焦慮情緒，影響疾病的治療。

喹諾酮類藥物對于結(jié)核病的治療具有良好的效果，研究發(fā)現(xiàn)[4]，患者在服藥兩小時后血藥濃度便可達到高峰，且生物利用率高，吸收快。喹諾酮類藥物具有直接作用于細菌拓撲異構(gòu)酶和脫氧核苷酸旋轉(zhuǎn)酶上，同時還能在機體外部造成細菌失活或是抑制細菌的活性。喹諾酮類藥物可通過抑制體內(nèi)的咖啡因轉(zhuǎn)化從而增加血藥的濃度，并且多次用藥后具有一定的蓄積性，能在組織及血管中長時間存留，延長了藥物的作用時間[5]。但也由于抑制體內(nèi)咖啡因的原因，容易表現(xiàn)出惡心、頭痛、失眠、心慌、肌肉震顫等嚴重不良反應(yīng)，所以在臨床給藥的過程中，盡量避免與含有咖啡因的藥物聯(lián)合使用。采用靜脈滴注進行治療時，容易造成輕微的不良反應(yīng)，為避免該類情況發(fā)生，在治療時盡量避免空腹，防止出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象；滴注速度不宜過快；不宜與其他藥物共同使用[6]。治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微，患者可耐受,所以喹諾酮類藥物的安全性仍然可靠。

本次研究結(jié)果中，對照組采用常規(guī)抗結(jié)核藥物進行治療，總有效率達82.5%，觀察組在此基礎(chǔ)上給予喹諾酮類藥物治療，總有效率（93.75%）顯著高于對照組。兩組患者經(jīng)6個月的治療后，痰涂片及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況良好，觀察組相比對照組轉(zhuǎn)陰比例更高；觀察組患者在采用靜脈滴注的給藥途徑中雖然出現(xiàn)過敏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但患者均耐受，依從性良好。說明喹諾酮類藥物對于結(jié)核病的治療效果肯定，且不良反應(yīng)少，可作為治療結(jié)核病的首選藥物。但在使用過程中，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況進行藥物劑量的給予，防止對患者的肝腎功能造成不可逆的損傷。

參考文獻：

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[3]王慶楓,戈啟萍,初乃惠等.不同劑量左氧氟沙星在感染結(jié)核病小鼠模型中抗結(jié)核活性研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9): 754-756.

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