急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價(jià)值對(duì)比

中國(guó)人民解放軍陸軍第79集團(tuán)軍醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的臨床價(jià)值。方法：選擇2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，按內(nèi)鏡診療時(shí)間的不同將其分為兩組：急診內(nèi)鏡組（n=85）與擇期內(nèi)鏡組（n=84）。比較急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率及治療效果。結(jié)果：急診內(nèi)鏡明確檢出病因81例（95.3%），未能明確病因4例（4.7%），擇期內(nèi)鏡明確檢出病因73例（86.9%），未能明確病因11例（13.1%），急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率明顯高于擇期內(nèi)鏡（P＜0.05）。急診內(nèi)鏡止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），轉(zhuǎn)手術(shù)1例（1.2%）；擇期內(nèi)鏡止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），轉(zhuǎn)手術(shù)5例（6.0%）；急診內(nèi)鏡止血成功率明顯高于擇期內(nèi)鏡（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于ANVUGIB應(yīng)早期行急診內(nèi)鏡，不僅能及時(shí)明確病因，還能有效提高止血成功率。

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥，年發(fā)病率大概達(dá)到50/10萬(wàn)～150/10萬(wàn)[1]。ANVUGIB一般病情危重，病死率約為10%～14%[2]。目前消化內(nèi)鏡止血是ANVUGIB的首選治療方法，但再次出血的可能性仍達(dá)到10%～30%，且再次出血會(huì)大大增加病死率[3]。既往研究表明，內(nèi)鏡干預(yù)的時(shí)機(jī)對(duì)ANVUGIB的療效有影響。為此，本研究對(duì)比了急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，均經(jīng)臨床檢查確診，其中男92例，女77例，年齡24～75歲，平均（42.52±10.18）歲。按內(nèi)鏡診療時(shí)間的不同將其分為兩組急診內(nèi)鏡組（n=85）與擇期內(nèi)鏡組（n=84），兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均禁食、補(bǔ)液、抑酸、擴(kuò)充血容量及心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)處理。急診內(nèi)鏡組患者于出血48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查，擇期內(nèi)鏡組于出血48h后行內(nèi)鏡檢查。儀器為OLYMPUS GIF-Q260J型胃鏡。置入胃鏡，吸凈出積血，找到病灶后，用1/10 000冰腎上腺素生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，使病灶清晰顯露。采取合適的止血方法，對(duì)小的活動(dòng)性出血患者，內(nèi)鏡下注射1:10000腎上腺素，每點(diǎn)注射量0.5～1mL，根據(jù)病灶部位、出血多少等決定注射點(diǎn)，直到周?chē)つつ[脹變白、不在出血。對(duì)于大片面積滲血患者，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血或氬等離子體凝固器電凝止血。金屬鈦夾止血的數(shù)目不超過(guò)5個(gè)，電凝止血每次持續(xù)3s，可反復(fù)電凝。內(nèi)鏡下止血成功后，注意檢查血紅蛋白水平變化，以及觀察大便顏色、性狀和量，若48h內(nèi)再次發(fā)生出血可再次采取內(nèi)鏡止血方法，對(duì)于止血無(wú)效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出情況比較

急診內(nèi)鏡明確檢出病因81例（95.3%），其中包括十二指腸潰瘍31例（36.5%），胃潰瘍24例（28.2%），急性胃黏膜病變15例（17.6%），Mallory-Weiss綜合征6例（7.1%），吻合口潰瘍4例（4.7%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明確病因4例（4.7%）。擇期內(nèi)鏡明確檢出病因73例（86.9%），其中包括十二指腸潰瘍27例（32.1%），胃潰瘍21例（25.0%），急性胃黏膜病變17例（20.2%），Mallory-Weiss綜合征1例（1.2%），吻合口潰瘍6例（7.1%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明確病因11例（13.1%）。急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率明顯高于擇期內(nèi)鏡（P＜0.05）。

2.2 急診內(nèi)鏡與擇期內(nèi)鏡的治療效果比較

急診內(nèi)鏡止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），轉(zhuǎn)手術(shù)1例（1.2%）；擇期內(nèi)鏡止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），轉(zhuǎn)手術(shù)5例（6.0%）；急診內(nèi)鏡止血成功率明顯高于擇期內(nèi)鏡（P＜0.05）。

3.討論

消化性潰瘍出血是ANVUGIB主要的病因，幾乎70%～80%都屬于消化性潰瘍出血[4]。在本研究中亦相符，以十二指腸潰瘍和胃潰瘍出血最常見(jiàn)。ANVUGIB的病情兇險(xiǎn)，需積極止血，否則嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命，并且及時(shí)當(dāng)時(shí)止血后，仍有可能發(fā)生再出血。研究表明，病灶≥2cm、A級(jí)出血、輸血、惡性腫瘤出血、Blatchford評(píng)分＞6分、Rockall評(píng)分＞5分、后續(xù)無(wú)質(zhì)子泵抑制劑治療等均是內(nèi)鏡止血后再次出血的危險(xiǎn)因素[5,6]。內(nèi)鏡能夠明確出血部位、出血量、出血原因以及有無(wú)活動(dòng)性出血，已成為目前診療ANVUGIB的首選方法，即刻止血率達(dá)到80%～90%。把握好內(nèi)鏡干預(yù)的時(shí)機(jī)，早期診斷出血原因?qū)τ谔岣逜NVUGIB的治療質(zhì)量具有重要意義。既往研究表明，盡早內(nèi)鏡檢查能夠更準(zhǔn)確地找到病因，其中的原因出血早期積血較少，有利于識(shí)別出血部位，并且消化系黏膜血流縫隙，自我修復(fù)能力強(qiáng)，若延遲內(nèi)鏡檢查時(shí)間，一些較輕的病變可能已有所修復(fù)，從而影響對(duì)病因的判斷。本研究結(jié)果顯示，急診內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB病因的檢出率為95.3%，明顯高于擇期內(nèi)鏡86.9%。有研究表明，擇期內(nèi)鏡由于受大量積血或出血點(diǎn)修復(fù)等因素的影響，陽(yáng)性檢出率較低，并會(huì)提高輸血率，以及再出血的危險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，急診內(nèi)鏡止血成功率為96.5%，明顯高于擇期內(nèi)鏡89.3%?？梢?jiàn)，ANVUGIB盡早行內(nèi)鏡檢查具有更高的獲益。

綜上所述，對(duì)于ANVUGIB應(yīng)早期行急診內(nèi)鏡，不僅能及時(shí)明確病因，還能有效提高止血成功率。