動(dòng)態(tài)四維彩超與二維彩超臨床診斷價(jià)值比較
——以篩查胎兒中樞神經(jīng)畸形為例

萬(wàn)年縣中醫(yī)院 （江西 上饒 335500）

內(nèi)容提要： 目的：通過(guò)臨床病例分析實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)彩超在篩查胎兒中樞神經(jīng)畸形中的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)從在萬(wàn)年縣中醫(yī)院建檔孕檢實(shí)施彩超篩查病例300例，同一時(shí)間段先后實(shí)施二維彩超篩查及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩超篩查，定期隨訪至1周歲，觀察胎兒降生后1年的神經(jīng)發(fā)育表現(xiàn)，以比對(duì)兩種篩查的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)實(shí)證研究得出，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩超診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維彩超，兩者間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩超在篩查胎兒中樞神經(jīng)畸形中要優(yōu)于二維彩超，可以作為應(yīng)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩超進(jìn)行孕檢的科學(xué)依據(jù)。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形篩查對(duì)國(guó)民素質(zhì)提升，保障家庭生活優(yōu)質(zhì)具有現(xiàn)實(shí)意義。研究者梳理了國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：胎兒中樞神經(jīng)畸形以腦積水、無(wú)腦兒、腦脊膜膨出較為常見(jiàn)[1]。研究是以萬(wàn)年縣中醫(yī)院建檔孕檢孕婦為研究對(duì)象，比較實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維彩超和二維彩超在胎兒中樞神經(jīng)畸形篩查的準(zhǔn)確率，以評(píng)估兩種彩超的臨床診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究資料是以2019年4月～2020年4月在本院實(shí)施彩超篩查的300份篩查案例。研究的300份孕檢資料均為單胎妊娠。經(jīng)描述統(tǒng)計(jì)分析，孕婦的年齡跨度不大，22～29歲，妊娠周29～33周。選取的300例孕檢均有兩套（二維彩超和動(dòng)態(tài)四維彩超）完備的超聲檢查檔案，經(jīng)實(shí)證預(yù)判并比對(duì)一般基線資料，兩組孕婦篩選結(jié)果在資料上（P＞0.05）不存在顯著差異。

1.2 方法

為探明兩種篩查方法的準(zhǔn)確率，研究讓300名孕婦同時(shí)實(shí)施二維彩超和動(dòng)態(tài)四維彩超篩查。

二維彩超：探頭頻率二維彩超低于四維彩超，頻率為2.0～5.5MHz。孕檢前進(jìn)行檢前教育，并告之檢查臥位為仰臥，以二維彩超探頭對(duì)胎兒的手足、胸、頸、脊柱、頭顱、心臟、顏面部、側(cè)腦室切面、小腦切面以及丘腦等切面施檢，分析二維彩超影像來(lái)診斷胎兒中樞神經(jīng)是否異常[2]。

四維彩超：四維彩超采用了4.0～8.0MHz高頻探頭，影像比二維彩超清晰[3]。施檢前，施與二維彩超相同的檢前教育，并按二維彩超相同的檢查規(guī)程對(duì)胎兒四肢、胸、頸、脊柱、頭顱、心臟、顏面部、側(cè)腦室切面、小腦切面以及丘腦等切面進(jìn)行掃檢。四維彩超與二維彩超在施檢時(shí)的區(qū)別在于調(diào)整探頭的入射角，便于清晰呈現(xiàn)中樞神經(jīng)切面，形成胎兒的四維解剖結(jié)構(gòu)圖，綜合中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來(lái)診斷胎兒中樞神經(jīng)是否正常[4]。

300例孕檢均施每2周1次電話隨訪，直至妊娠結(jié)束，通過(guò)引產(chǎn)或是生產(chǎn)對(duì)胎兒的中樞神經(jīng)畸形進(jìn)行診斷。將這一診斷結(jié)果與兩種彩超檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以探討兩種檢查方式的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo)

①二維彩超診斷數(shù)據(jù)；②動(dòng)態(tài)四維彩超的診斷數(shù)據(jù)；③妊娠結(jié)束后對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康狀況的評(píng)估數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理孕婦兩套超聲檢查資料以及妊娠結(jié)束后對(duì)新生兒中樞神經(jīng)健康狀況評(píng)估的相關(guān)數(shù)據(jù)，二維彩超和四維彩超的資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。在探討組間差異時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組間的差異具有顯著性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

300例案例中，施二維彩超診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的4例，施四維彩超診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的10例，實(shí)際隨訪得知中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形11例，其中1例為漏診，產(chǎn)后磁共振檢查結(jié)果為骶尾部隱性脊柱裂，由此得出二維彩超確診率為80.0%。四維彩超確診率為90.9%。

綜上，胎兒中樞神經(jīng)畸形篩查動(dòng)態(tài)四維彩超優(yōu)于二維彩超，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組間的差異性（P＜0.05），兩種篩查結(jié)果差異顯著。

3.討論

國(guó)內(nèi)外胎兒中樞神經(jīng)畸形報(bào)道顯示，胎兒中樞神經(jīng)畸形是一種常見(jiàn)的胎兒先天性畸形，中樞神經(jīng)畸形占全部畸形的65.0%[5]。篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)是為早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在畸形，彩超檢查具有其他檢查儀器不具備的優(yōu)勢(shì)，因此孕檢主推彩超篩查。其經(jīng)綜合評(píng)估彩超顯示來(lái)判定胎兒腦顱的大小、形態(tài)，腦內(nèi)組織填充程度，顱骨的光環(huán)的平滑完整和以胎兒腦中線結(jié)構(gòu)、腦室系統(tǒng)、顱后窩池的形態(tài)等數(shù)據(jù)，并據(jù)此診斷胎兒中樞神經(jīng)是否存在畸形[6]。

在實(shí)檢中，胎兒中樞神經(jīng)畸形早期是以二維彩超施診，這項(xiàng)技術(shù)在人類優(yōu)生優(yōu)育史上曾發(fā)揮了重要作用[7]。二維彩超在診斷中尚存一些不足，如胎位、母體羊水狀況、孕婦腹部脂肪厚度等會(huì)影響確診率。為了彌補(bǔ)二維彩超的缺陷，四維彩超補(bǔ)齊了二維彩超診斷不準(zhǔn)確的短板，避免了因胎位、母體羊水狀況、孕婦腹部脂肪厚度等因素導(dǎo)致的誤診[8]。

本研究經(jīng)分析檢查資料和隨訪結(jié)果得出，在篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形上四維彩超確診率優(yōu)于二維彩超，說(shuō)明四維彩超在篩查胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形上具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。除此之外，四維彩超還彌補(bǔ)了二維彩超僅能顯示器官的特定切面，但不能顯示胎兒不同部位的血液流動(dòng)情況的缺憾，就能有效地避免因孕婦個(gè)體的一些因素導(dǎo)致的誤診[9]。