頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對(duì)預(yù)防缺血性腦梗死的臨床研究

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 （天津 300102）

內(nèi)容提要： 目的：分析頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對(duì)預(yù)防缺血性腦梗死的臨床研究。方法：納入2017年3月～2019年3月入院的44例缺血性腦梗死患者作為觀察組，然后選擇同期健康體檢者44例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，比較兩組患者的頸部動(dòng)脈斑塊。結(jié)果：觀察組頸部動(dòng)脈軟斑、扁平斑和潰瘍斑檢出率要高于對(duì)照組，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑顯著窄于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.05。結(jié)論：定期對(duì)患者頸部血管的粥樣斑塊進(jìn)行超聲檢查可以有效預(yù)防缺血性腦梗死。

由于近年來(lái)人口老齡化的日益嚴(yán)重和人們生活方式的改變，使得缺血性腦梗死的發(fā)病率增加[1-4]。根據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，在其發(fā)生與進(jìn)展中有著重要的作用[5-7]。本次選擇了在本院的44例缺血性腦梗死患者進(jìn)行了頸部血管超聲檢查預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)驗(yàn)，具體的試驗(yàn)內(nèi)容如下。

1.資料方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年3月～2019年3月本院收治的缺血性腦梗死患者作為觀察組（n=44例），另選取同期健康體檢者作為對(duì)照組（n=44例）。觀察組中，男性19例，女性25例，患者年齡46～84歲，平均（60.2±2.3）歲；對(duì)照組中，男性23例，女性21例，患者年齡45～70歲，平均（52.4±3.9）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果不具備差異性，且P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：①患者符合缺血性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的病理檢查確診為缺血性腦梗死患者；③年齡在45～85歲；④患者的意識(shí)清醒，沒有腦血管病史；⑤患者和家屬知情并且同意此次調(diào)研。對(duì)照組：①?zèng)]有心腦血管疾??；②沒有全身性慢性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察組：①具有嚴(yán)重的心肝腎等分泌系統(tǒng)的原發(fā)性疾病；②神經(jīng)系統(tǒng)存在缺陷，無(wú)法進(jìn)行正常的交流；③有運(yùn)動(dòng)性功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)觀察組的患者行常規(guī)治療，包括使用抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)、阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂和腦部保護(hù)劑等治療方式，療程為3周。

在治療前后使用超聲診斷儀仔細(xì)觀察血管內(nèi)膜的狀況，嚴(yán)格測(cè)量血管后壁血管內(nèi)膜的厚度，診斷頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度＞1.2mm的為有斑塊。發(fā)現(xiàn)斑塊之后根據(jù)斑塊的形態(tài)分為以下幾個(gè)類型：①硬斑：斑塊的內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則的強(qiáng)回聲，并且在后方有陰影，邊界比較清晰。②軟斑：斑塊內(nèi)的表現(xiàn)為中低回聲，并且外形有著隆起性的改變。③扁平斑：斑塊內(nèi)的表現(xiàn)是呈現(xiàn)低回聲并且?guī)в芯鶆蛐?，頸動(dòng)脈管壁便顯出明顯的偏心性增厚。④潰瘍斑：在斑塊表面存在著明顯的缺損，內(nèi)部存在不均勻的回聲。要仔細(xì)將檢查結(jié)果記錄并比較兩組患者斑塊的存在數(shù)量、左右頸總動(dòng)脈的內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑和頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度。

在治療前后的清晨采集患者空腹靜脈血4mL，3500r/min離心，分離血清采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者的血清同型半胱氨酸（HCY）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的恢復(fù)良好者Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和恢復(fù)不良者Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料用（t）校驗(yàn)，P＜0.05來(lái)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組患者和觀察組患者的頸部動(dòng)脈斑塊

對(duì)兩組患者的頸部動(dòng)脈斑塊進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的硬斑數(shù)量為12（13.6%）；軟斑數(shù)量為42（47.7%）；扁平斑數(shù)量為6（6.8%）；潰瘍斑數(shù)量為17（19.3%）。而對(duì)照組患者的硬斑數(shù)量為4（4.5%）；軟斑數(shù)量為4（4.5%）；扁平斑數(shù)量為13（14.8%）；潰瘍斑數(shù)量為2（2.3%）。兩組患者的硬斑χ2=4.8889，P=0.0270；軟斑χ2=65.7723，P=5.0616；扁平斑χ2=3.2891，P=0.0697；潰瘍斑χ2=15.1030，P=0.0001。觀察組頸動(dòng)脈硬斑和潰瘍斑的檢出率明顯高于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組的軟斑和扁平斑檢出率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

2.2 對(duì)比觀察組患者和對(duì)照組患者的血管內(nèi)徑

觀察組的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑左側(cè)為（4.07±0.03）mm，右側(cè)為（5.47±0.08）mm；頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑左側(cè)為（5.13±0.06）mm，右側(cè)為（4.03±0.12）mm。對(duì)照組患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑左側(cè)為（7.85±0.06）mm，右側(cè)為（7.78±0.64）mm；頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑左側(cè)為（5.29±0.07）mm，右側(cè)為（5.38±0.03）mm。兩組患者之間的頸總動(dòng)脈左側(cè)為（χ2=373.78，P=0.00），右側(cè)為（χ2=23.76，P=0.00）；頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑左側(cè)為（χ2=11.51，P=0.00），右側(cè)為（χ2=72.39，P=0.00）。觀察組的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑明顯窄于對(duì)照組，差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.05。

2.3 對(duì)比觀察組腦梗死患者治療前后的檢查指標(biāo)

觀察組患者治療后恢復(fù)良好的有28例，恢復(fù)不良的有16例?；謴?fù)良好組治療前的IMT為（0.92±0.13）mm，HCY為（22.17±7.32）μmol/L，hs-CRP為（17.82±5.47）mg/L；治療后的IMT為（0.91±0.16）mm，HCY為（13.27±3.26）μmol/L，hs-CRP為（10.24±5.01）mg/L?；謴?fù)不良組治療前的IMT為（1.23±0.23）mm，HCY為（23.27±6.32）μmol/L，hs-CRP為（19.11±6.74）mg/L，治療后的IMT為（1.21±0.17）mm，HCY為（16.66±4.84）μmol/L，hs-CRP為（15.26±6.54）mg/L。由此指標(biāo)可以看出恢復(fù)良好組治療前的IMT低于恢復(fù)不良組，且P＜0.05，兩組血清HCY和hs-CRP比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P＞0.05?；謴?fù)良好組治療后的IMT、血清HCY和hs-CRP明顯低于恢復(fù)不良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者的頸動(dòng)脈硬斑和潰瘍斑的檢出率明顯高于對(duì)照組；頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑也明顯窄于對(duì)照組；恢復(fù)良好組治療后的IMT、血清HCY和hs-CRP明顯低于恢復(fù)不良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.05。

綜上所述，頸部血管內(nèi)粥樣斑塊的形態(tài)及結(jié)構(gòu)都和缺血性腦梗死的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，定期對(duì)患者頸部血管的粥樣斑塊進(jìn)行超聲檢查對(duì)預(yù)防缺血性腦梗死有著重要的意義。