正常臂叢神經(jīng)的磁共振掃描技術(shù)的探討

興城市人民醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振技術(shù)（MRI）對正常臂叢神經(jīng)的掃描方案，觀察各序列上對應的不同影像學表現(xiàn)。方法：選擇2018年9月～2019年9月于本院行MRI掃描的20例健康志愿者MRI掃描資料予以分析，并利用專業(yè)統(tǒng)計學軟件作出統(tǒng)計。結(jié)果：針對臂叢節(jié)后神經(jīng)同層的情況，T1WI、T2WI、薄層無間距STIR以及3D-Fiesta-c的呈現(xiàn)率依次為30.0%、20.0%、45.0%與100.0%。在呈現(xiàn)清晰度上，STIR及3D-Fiesta-c兩者更占據(jù)優(yōu)勢。結(jié)論：為全面優(yōu)化臂叢神經(jīng)的掃描呈現(xiàn)效果，建議對不同掃描序列相整合后使用。

在解剖結(jié)構(gòu)上，臂叢神經(jīng)由根、干、股、束、支構(gòu)成，空間走向上不存在共線、共面情況，其毗鄰關(guān)系體現(xiàn)出明顯的復雜性、周邊結(jié)構(gòu)多樣化，對臨床掃查過程易形成干擾。磁共振技術(shù)（MRI）是應用原子核于強磁場中出現(xiàn)共振形成的信號經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù)，屬于一種核物理現(xiàn)象，目前在頭部、脊柱、四肢、盆腔等部位異常分析中有較廣泛應用[1]。本文主要探究MRI對臂叢神經(jīng)的掃描方案及哪些序列能取得較優(yōu)良的顯示效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集20例健康志愿者臨床資料進行分析，時間為2018年9月～2019年9月，包括男性6例，女性14例；年齡19～36歲，平均（23.7±1.0）歲。

1.2 方法

選用GE1.5T Signa Excite HD超導磁共振，CTL線圈。

檢查準備：告知受試者在進入MRI室前，摘除身上所有金屬異物。取仰臥位，頭部先進，將頸部安置在鞍形表面線圈中，將頭部、上背部適度墊高，促使人體頸部正中矢狀面和床面長軸中線兩者統(tǒng)一。后伸兩肩，盡量促使頸椎及頸胸交界位置曲度直行，固定頭顱，采集中心瞄準C6。

掃描方法：當觀察到頸、胸椎排列連線是直線或近似直線時，提示掃描線與各椎體后緣成角為180°。當其排列連線是曲線時，掃描線和C6椎體后緣相平行。具體掃描范疇前后為椎體前緣到椎管后緣，上下包括C4～T2，兩側(cè)包括了肩關(guān)節(jié)。T1WI的掃描方位、重復時間、回波時間、掃描野、層厚、層間距及翻轉(zhuǎn)角依次為冠狀位、902ms、13ms、350×350ms、3.00ms、150°；T2WI以上掃描參數(shù)對應指標分別為矢/冠位、4000ms、118ms、280×280ms、3.00ms、150°。

后處理：采用ADW4.3工作站對冠狀位薄層無間隔STIR以及3D0-Fiesta-C初始圖像行多平面、曲面重建、MIP后處理；重建獲得矢狀位、冠狀位以及曲面等圖像，站在不同方位觀察臂叢神經(jīng)的所處方位、結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小以及和周邊結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。

1.3 觀察指標與判定標準

具體是組織臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師與中級技師讀取圖像，并做出相應評價，內(nèi)容主要包括：①在各個序列上臂叢神經(jīng)的影像學表現(xiàn)；②節(jié)前與節(jié)后局部呈現(xiàn)情況；③呈現(xiàn)的完整性；④神經(jīng)束周圍軟組織與斜角肌的信號是否出現(xiàn)改變。其中，C5～8節(jié)后神經(jīng)根同層呈現(xiàn)狀況：同層持續(xù)呈現(xiàn)記作優(yōu)，2層間斷連續(xù)呈現(xiàn)記作良，＞3層不連貫呈現(xiàn)記作差；C5～8節(jié)后神經(jīng)根和鎖骨下神經(jīng)束同層呈現(xiàn)狀況：兩者同層呈現(xiàn)記作優(yōu)，2層不連貫呈現(xiàn)記作為良，＞3層不連貫呈現(xiàn)記作為差。

于在冠狀面T1WI、T2WI及STIR圖像內(nèi)選擇椎管外神經(jīng)（臂叢神經(jīng)節(jié)后局部）以及相毗鄰斜角肌呈現(xiàn)良好的同層面，采用ROI（15～30mm2）檢測臂叢神經(jīng)與斜角肌信號強度，各層均要連續(xù)檢測3次SI數(shù)據(jù)，并檢測平均值，在具體檢測過程中應規(guī)避脂肪形成的干擾。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 T1WI、T2WI的表現(xiàn)

橫斷面T1WI、T2WI顯示神經(jīng)根呈條索狀結(jié)構(gòu)，從椎間孔位置穿出，走行在前中斜角肌間，鎖骨下段伴行鎖骨下動脈，對外呈現(xiàn)為低等信號。矢狀面T2WI呈現(xiàn)椎間孔層面，神經(jīng)根處于椎間孔區(qū)段，是脂肪同繞行的等信號結(jié)構(gòu)。冠狀面圖像是節(jié)后段由C4～7與T1椎間孔旁發(fā)出的分散型的條索狀結(jié)構(gòu)，持續(xù)朝向鎖骨下及腋窩處穿行且由匯聚。

2.2 3D-Fiesta-c與薄層無間隔STIR的表現(xiàn)

觀察掃描結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，3D-Fiesta-c上椎管中局部是絲狀結(jié)構(gòu)，為等信號，邊界銳利。歷經(jīng)3D-MIP重建處理后，顯示兩端神經(jīng)根袖是從脊髓拓展向椎間孔區(qū)段的高信號影，對外呈現(xiàn)為小三角形狀，尖端指向椎間孔，觀察其內(nèi)部烏強度可以看到低信號的脊髓以及神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。觀察冠狀面STIR圖像，發(fā)現(xiàn)椎管外表現(xiàn)是周圍高信號、中心低信號條索樣結(jié)構(gòu)，歷經(jīng)曲面重建及厚層MIP處理后，能夠?qū)崿F(xiàn)同層持續(xù)呈現(xiàn)，為起始于C4～T1椎間孔旁的條樣高信號結(jié)構(gòu)，并朝向鎖骨下以及腋窩匯聚。

2.3 不同序列對臂叢神經(jīng)節(jié)后部分同層的呈現(xiàn)情況

針對臂叢節(jié)后神經(jīng)上、下部同層顯示狀況，T1WI序列符合優(yōu)、良、差評價標準的分別有6例（30.0%）、7例（35.0%）、7例（35.0%）；T2WI依次為4例（20.0%）、2例（20.0%）、14例（70.0%）；STIR分別為9例（45.0%）、9例（45.0%）、2例（10.0%）；3D-Fiesta-c為20例（100.0%）、0例、0例。

針對神經(jīng)根與鎖骨下束同層的顯示情況：T1WI序列符合優(yōu)、良、差評價標準的分別有3例（15.0%）、6例（30.0%）、11例（55.0%）；T2WI依次為1例（5.0%）、2例（10.0%）、17例（85.0%）；STIR分別為3例（15.0%）、4例（20.0%）、13例（65.0%）；3D-Fiesta-c為20例（100.0%）、0例、0例。

3.討論

臂叢神經(jīng)是由C5～8頸神經(jīng)前支與T1神經(jīng)前支的大部分纖維構(gòu)成，于椎管中相應頸、胸部脊髓節(jié)段的前、后外側(cè)溝傳遞出神經(jīng)根絲，分別構(gòu)成脊神經(jīng)前根與后根。臂叢神經(jīng)周邊結(jié)構(gòu)復雜，經(jīng)常有血管、脂肪、淋巴結(jié)等伴行[2]。

既往大量臨床實踐表明，MRI有軟組織分辨力高、在任何層面上均能成像等諸多優(yōu)勢[3]。用于臂叢神經(jīng)臨床掃查中，對臂叢周圍背景信號能形成較好抑制作用，減少或消除偽影，成像的關(guān)鍵在于提升SNR。薄層無間隔STIR掃描顯臂叢節(jié)后段為高信號。3D—FIESTA屬于穩(wěn)態(tài)成像序列，T2/T1值是影響其成像質(zhì)量的主要因素，腦脊液呈顯著高信號，和神經(jīng)前后根之間形成良好的對比效果，并且有成像快速、無腦脊液流動偽影等優(yōu)勢。3D-Fiesta-C削弱了3D—FIESTA圖像上因磁場不勻稱而引起的頻帶偽影，有效地提升了圖像的勻稱度[4,5]。

利用SPSS16.0軟件包進行分析后，發(fā)現(xiàn)T1WI與T2WI相比較，P分別為0.517、0.584，均＞0.05；T2WI和STIR相比，P依次為0.014、0.394，前者＜0.05，提示有統(tǒng)計學意義；T1WI和STIR比較，P分別為0.218、1.000，均＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。整體分析后，發(fā)現(xiàn)冠狀STIR能更清晰地呈現(xiàn)出臂叢神經(jīng)，顯著優(yōu)于T1WI、T2WI序列。

綜上所述，臨床為全面優(yōu)化臂叢神經(jīng)的掃描呈現(xiàn)效果，建議對不同掃描序列相整合后使用，以最大限度的優(yōu)化掃描效果。