鼻咽癌的影像學(xué)研究進(jìn)展述評(píng)

天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻咽喉科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 鼻咽癌作為一種常見的惡性腫瘤疾病，常見于我國(guó)南方地區(qū)。對(duì)于鼻咽癌疾病的早期診斷、早期治療以及后期的隨訪工作具有重大的臨床意義，作為臨床醫(yī)學(xué)多年的研究重點(diǎn)內(nèi)容，諸多學(xué)者積極選擇使用先進(jìn)的技術(shù)對(duì)其展開研究。而臨床醫(yī)學(xué)中的影像學(xué)檢查可以將患者的病變部位顯示出來(lái)，幫助醫(yī)生診斷患者的疾病癥狀?；诖?，針對(duì)鼻咽癌患者的臨床影像學(xué)研究展開分析，并對(duì)當(dāng)前的研究展開綜述。

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查取得了較大進(jìn)展并得到了廣泛的應(yīng)用。CT檢查可以將鼻咽癌患者鼻咽部位發(fā)生的病變清楚顯示出來(lái)，使醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)比正常的解剖以及軟組織，從而明確患者的病變侵襲程度以及病變侵襲部位，顯著提升患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。而MRI檢查則能將患者鼻咽部位的軟組織清晰顯示出來(lái)，明確患者發(fā)生鼻咽癌的腫瘤體積以及大小，便于醫(yī)生對(duì)患者制定合理的疾病治療方案。

1.鼻咽癌疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查的特征

鼻咽癌患者使用CT進(jìn)行檢查，可以將患者鼻咽部位的正常組織以及軟組織發(fā)生的病變進(jìn)行較好的顯示，特別是對(duì)于一些病變逐漸侵襲深層組織的疾病。醫(yī)生通過使用CT影像學(xué)檢查可以顯著提高患者的臨床檢出率，并發(fā)現(xiàn)患者疾病發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移以及與淋巴結(jié)、血管之間的關(guān)系。此外，使用CT影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者鼻咽部位發(fā)生的結(jié)構(gòu)變化，且可以將患者鼻咽部位發(fā)生的病變清晰顯示出來(lái)，幫助醫(yī)生為患者制定合理的治療方案，最終提升患者的臨床治療效果。

MRI檢查技術(shù)具有較好的軟組織分辨能力，可以將患者鼻咽部位的結(jié)構(gòu)以及腫瘤范圍顯示出來(lái)，并了解患者存在的鼻咽黏膜下方發(fā)生浸潤(rùn)以及其他組織發(fā)生侵犯的程度，將腫瘤組織對(duì)人體骨髓腔內(nèi)存在的浸潤(rùn)部分充分顯示，從而將患者的病灶進(jìn)行合理的鑒別，有助于預(yù)防患者出現(xiàn)放射治療之后疾病復(fù)發(fā)的情況。因此，MRI檢查技術(shù)要比CT檢查技術(shù)具有較高的診斷以及分期效果。

與此同時(shí)，功能性的MRI檢查技術(shù)可以用于腫瘤骨質(zhì)浸潤(rùn)或者進(jìn)行放射治療后發(fā)生不良反應(yīng)的患者當(dāng)中，顯著提升患者的診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床診斷價(jià)值。因此，對(duì)于鼻咽癌患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候，醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的檢查方法，根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的治療措施。

2.鼻咽癌患者進(jìn)行影像診斷圖像特點(diǎn)

2.1 CT診斷

王晗[1]認(rèn)為鼻咽癌患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查時(shí)，醫(yī)生主要通過檢查患者的鼻咽腔形態(tài)發(fā)生的異常變化、鼻咽部位的深層組織發(fā)生的浸潤(rùn)情況，從而了解患者的腫瘤轉(zhuǎn)移情況以及內(nèi)臟變化。滿聰[2]認(rèn)為大部分鼻咽癌患者的鼻腔形態(tài)都會(huì)發(fā)生異常的變化，且在疾病早期患者會(huì)出現(xiàn)咽后壁軟組織顯著增厚、一側(cè)咽隱窩逐漸變淺甚至消失的現(xiàn)象。此時(shí)，患者的咽鼓管圓枕發(fā)生腫脹、密度顯著升高、兩側(cè)呈現(xiàn)出一種不對(duì)稱的形狀，其為常見的疾病癥狀，且和咽隱窩存在的病灶同時(shí)存在。并且，隨著患者腫瘤組織的生長(zhǎng)發(fā)育，腫瘤也會(huì)壓迫患者的咽鼓管部位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽口閉塞。此外，腫瘤也會(huì)呈現(xiàn)出一種外生性的生長(zhǎng)，并在患者的鼻咽腔內(nèi)形成一個(gè)軟組織的腫塊，使患者的鼻咽腔呈現(xiàn)出不對(duì)稱的情況。

除此之外，張蓓等[3]認(rèn)為鼻咽癌腫瘤會(huì)沿著黏膜生長(zhǎng)的方向逐漸向黏膜下方進(jìn)行侵襲，且常表現(xiàn)為鼻咽腔壁出現(xiàn)部分增厚的情況，且該部位的表面呈現(xiàn)出一種粗糙不平的情況。朱光斌等[4]認(rèn)為而發(fā)生在人體腦部后方的后壁腫瘤，可以通過人體的咽中縫累及到對(duì)側(cè)的組織結(jié)構(gòu)，且常侵犯人體的頭長(zhǎng)肌，致使患者的椎前間隙逐漸消失、鼻咽頂后壁存在的軟組織逐漸增厚。謝純青等[5]認(rèn)為由于鼻咽癌疾病屬于一種浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)狀況，其常對(duì)周圍的臨近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且侵襲的部位常包括眼眶、顱底、副鼻竇等組織結(jié)構(gòu)。因此，精準(zhǔn)檢測(cè)患者的病變組織結(jié)構(gòu)，對(duì)為患者制定合理的治療方案以及預(yù)后措施具有十分重要的作用。

2.2 MRI診斷

龔思華[6]認(rèn)為鼻咽癌患者使用MRI影像學(xué)檢查的時(shí)候，可以幫助醫(yī)生將患者鼻咽部位的正常黏膜、黏膜下層、肌層以及肌間隙進(jìn)行區(qū)分。由于鼻咽癌患者常是鱗狀上皮癌癥，癌細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)比較緊密，且細(xì)胞間質(zhì)比較少。所以，對(duì)鼻咽癌患者使用MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)候，可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在的多個(gè)不同信號(hào)通路，且T2W1信號(hào)稍微高于正常的信號(hào)，但比正常的鼻咽部位黏膜檢查信號(hào)要低一些。鐘錦繡等[7]認(rèn)為增強(qiáng)掃描具有十分重要的檢查意義，且鼻咽癌疾病患者的原發(fā)病灶會(huì)逐漸向周圍的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行侵犯以及轉(zhuǎn)移，對(duì)周圍的淋巴組織進(jìn)行掃描的時(shí)候，均會(huì)提示患者的淋巴結(jié)節(jié)掃描結(jié)果顯著增強(qiáng)，且MRI信號(hào)升高。此時(shí)，患者需要進(jìn)行T1脂肪抑制加權(quán)成像檢查技術(shù)，促使病變部位逐漸增強(qiáng)的高信號(hào)可以和抑制后的脂肪呈現(xiàn)出一種低信號(hào)的區(qū)別，顯著提高患者的臨床檢查準(zhǔn)確性。現(xiàn)階段，應(yīng)用于檢查鼻咽部位的MRI檢查方法中，比較常見的序列多為T1W1、T2W2以及增強(qiáng)掃描T1W1，這些序列都可以使用脂肪抑制技術(shù)，且常見臨床掃描方向主要為橫斷面、矢狀位掃描以及冠狀位掃描等，醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤侵襲的范圍對(duì)其進(jìn)行觀察，從而合理調(diào)整患者的檢查掃描方法。一般情況下，平掃的T1W1可以將鼻咽周圍脂肪間隙中的腫瘤侵襲充分顯示出來(lái)，而當(dāng)患者的顱底骨質(zhì)受到腫瘤侵犯的時(shí)候，正常的黃骨髓高信號(hào)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N腫瘤低信號(hào)。此外，序列的水抑制圖像可以檢測(cè)患者存在的腫瘤侵犯情況，或者患者進(jìn)行放射治療之后發(fā)生的腦水腫情況。

3.不同影像學(xué)檢查鼻咽癌的鑒別應(yīng)用

蘇麗興等[8]認(rèn)為對(duì)于進(jìn)行CT檢查結(jié)果顯示為鼻咽部位軟組織發(fā)生彌漫性增厚的患者，患者的MRI檢查常顯示為鼻咽部位的黏膜增厚，且患者的T2W1信號(hào)強(qiáng)度顯著增高，很難將其和彌漫性鼻咽癌相鑒別。但是，由于鼻咽癌患者的病灶具有不對(duì)稱性以及局限性，使用增強(qiáng)掃描可以看見患者的鼻咽黏膜線發(fā)生中斷情況，且患者臨床診斷較為困難的時(shí)候，需要對(duì)患者進(jìn)行臨床病理活檢項(xiàng)目，從而提升患者的臨床診斷幾率以及治療效果。

此外，黃立敏等[9]認(rèn)為淋巴瘤作為一種全身性的疾病，CT以及MRI檢查可以將患者頸部、腋下、縱膈淋巴結(jié)發(fā)生的腫大進(jìn)行觀察，從而將患者存在的疾病相鑒別。所以，對(duì)于部分局限于鼻咽部位的腫瘤，使用MRI檢查可以在患者的腫塊檢查，清晰的發(fā)現(xiàn)患者存在的T2W1高信號(hào)黏膜線，同時(shí)需要警惕患者存在淋巴瘤的可能。

何佳等[10]認(rèn)為針對(duì)于部分存在鼻咽旁間隙的腫瘤疾病，還包括一些神經(jīng)鞘瘤、血管性腫瘤以及轉(zhuǎn)移腫瘤、腮腺深葉腫瘤疾病等。鼻咽部位的腫瘤疾病主要侵襲患者咽喉旁邊的內(nèi)后份，促使患者咽旁間隙的脂肪受到壓力并向前方進(jìn)行推移，頸動(dòng)脈鞘不會(huì)發(fā)生顯著的移位變化，從而幫助醫(yī)生將腫瘤疾病進(jìn)行區(qū)分。

4.小結(jié)

簡(jiǎn)而言之，臨床醫(yī)學(xué)使用影像學(xué)檢查鼻咽癌患者的疾病癥狀，可以讓醫(yī)生清楚的觀察患者發(fā)生疾病變化的部位，尤其是對(duì)于發(fā)生深層組織、黏膜侵犯的病變部位，從而提升鼻咽癌患者的臨床診斷幾率。因此，對(duì)鼻咽癌患者的使用影像學(xué)檢查，能夠?yàn)獒t(yī)生提供更多的臨床診斷價(jià)值，并為患者制定合理的放療措施以及放療劑量，便于提高患者的臨床治療效果。