常用醫(yī)療設(shè)備異常的處理方法

王豐 張恒洋 付延安 吳偉 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院重要的診療工具，處處發(fā)揮著其重要作用，醫(yī)療設(shè)備的水平某種程度上也代表著醫(yī)院的技術(shù)水平。就臨床而言，當(dāng)設(shè)備停擺時(shí)，患者將無(wú)法得到有效的監(jiān)控和治療，所以，掌握設(shè)備出現(xiàn)異常的應(yīng)急處理辦法能夠更好地保障患者的安全與治療效果。本文以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院常規(guī)病房為例，總結(jié)歸納出常用醫(yī)療設(shè)備的常見(jiàn)異常及處理辦法，供設(shè)備使用及維護(hù)人員參考。

醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院重要的診療工具，在臨床上發(fā)揮著不特替代的作用，其穩(wěn)定性、精確性都是人所不能及的[1]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，大量的新技術(shù)正廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療之中，醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)越來(lái)越多，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的資產(chǎn)占比越來(lái)越大，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)程度也越來(lái)越大，醫(yī)療設(shè)備的良好與否不但影響著患者診療的結(jié)果，也決定著醫(yī)院整體的醫(yī)療水準(zhǔn)。所以，保障設(shè)備的良好運(yùn)轉(zhuǎn)是醫(yī)工部門(mén)和臨床使用者共同的責(zé)任，一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有可替代的機(jī)器，維修人員又無(wú)法及時(shí)趕到時(shí)，特別是在搶救或重病患者的監(jiān)護(hù)治療過(guò)程中，就會(huì)造成無(wú)法挽回的結(jié)果。因此，掌握簡(jiǎn)單的故障知識(shí)與應(yīng)急處理方法是臨床醫(yī)護(hù)人員所必需的，也是最大程度上減少因設(shè)備故障導(dǎo)致意外發(fā)生的有效措施[2]。

1.醫(yī)療設(shè)備異常分析

醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)異常一般可分為設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤兩種。設(shè)備故障是指由于設(shè)備本身出現(xiàn)故障而導(dǎo)致的異常情況，包括硬件和軟件層面的故障，這也是大部分維修案例中出現(xiàn)的情況；操作錯(cuò)誤指的是由于操作、使用方法的不規(guī)范或錯(cuò)誤導(dǎo)致設(shè)備上出現(xiàn)異常情況，這種情況在開(kāi)始時(shí)往往被認(rèn)為是第一種情況，設(shè)備本身沒(méi)有問(wèn)題。不論哪種情況，異常通常都是通過(guò)設(shè)備反饋的信息或報(bào)警而被發(fā)現(xiàn)的。

2.醫(yī)療設(shè)備異常的應(yīng)急處置

當(dāng)設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常情況時(shí)，首先應(yīng)穩(wěn)定情緒，冷靜分析異常表象，做不同嘗試以確定異常發(fā)生的原因，最終根據(jù)情況做不同處理。當(dāng)然，應(yīng)急處置只是解決一些非設(shè)備故障的問(wèn)題，最大程度保證患者不出危險(xiǎn)，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于設(shè)備故障，操作人員一般來(lái)說(shuō)是無(wú)法自行解決的，只有先換備用設(shè)備，之后向維修部門(mén)報(bào)修，最終由維修部門(mén)進(jìn)行處理。

2.1 監(jiān)護(hù)儀

監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量占比最大、臨床使用最頻繁的設(shè)備[3]，其常見(jiàn)異常有以下幾點(diǎn)：（1）心電波形或心率不出。遇到此問(wèn)題應(yīng)首先檢查導(dǎo)聯(lián)線的連接，導(dǎo)聯(lián)線接頭與機(jī)器端或模塊處是否插緊，與患者身體的連接是否正確，可將導(dǎo)聯(lián)線與電極貼片旋轉(zhuǎn)按實(shí)或重新連接，檢查電極片是否貼實(shí)，然后看是否會(huì)出現(xiàn)波形，若監(jiān)護(hù)儀有提示某導(dǎo)聯(lián)線脫落，則著重檢查提示的導(dǎo)聯(lián)線是否接觸不良，導(dǎo)聯(lián)線接觸面是否清潔，如做以上處置仍不能顯示波形則可更換導(dǎo)聯(lián)線，基本可解決問(wèn)題。心率不出可檢查監(jiān)護(hù)儀心率設(shè)置里的心率來(lái)源是否包含ECG。（2）血壓無(wú)法測(cè)量。此問(wèn)題先查看按鈕按下是否有反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)很可能是按鈕故障（如果是泵故障一般會(huì)有報(bào)錯(cuò)信息）。若有反應(yīng)，能聽(tīng)到泵工作的聲音，但壓力達(dá)不到設(shè)定壓力，泵一直在工作，此時(shí)應(yīng)檢查袖帶是否未綁緊或存在其他漏氣的地方，特別是袖帶接口處，此時(shí)貼近袖帶處聽(tīng)一下有時(shí)也可以發(fā)現(xiàn)漏氣聲。若加壓成功，在放氣時(shí)報(bào)錯(cuò)，則考慮袖帶壞了，嘗試更換袖帶解決問(wèn)題，若仍報(bào)錯(cuò)，則更換備用機(jī)。（3）黑屏。當(dāng)開(kāi)機(jī)屏幕不亮?xí)r首先看電源指示燈亮不亮，若指示燈不亮則檢查電源線有沒(méi)有插好，電源線插好的情況下若指示燈還不亮則換一根電源線再試一下，若還不亮則檢查墻壁或者插座是否有電，若有電一般是設(shè)備電源模塊故障應(yīng)及時(shí)更換機(jī)器。若指示燈亮開(kāi)機(jī)黑屏，此時(shí)應(yīng)聽(tīng)聲音或按幾個(gè)按鍵看機(jī)器是否有反饋，最直接的辦法是按測(cè)量血壓按鍵，若能加壓則說(shuō)明系統(tǒng)正常，只是屏幕不亮，此時(shí)基本可判定屏幕故障，需要更換備用機(jī)。

2.2 輸注泵

輸注泵同監(jiān)護(hù)儀一樣，是醫(yī)院數(shù)量最多的醫(yī)療設(shè)備之一，但由于此類(lèi)設(shè)備操作較為簡(jiǎn)單，且發(fā)生異常時(shí)機(jī)器都會(huì)提示具體的錯(cuò)誤信息，所以使用者一般都能夠根據(jù)提示信息進(jìn)行處置。

（1）氣泡報(bào)警。此時(shí)應(yīng)夾緊輸液器，取出輸液管，將管內(nèi)氣泡排到滴液腔體中，最后重新安裝輸液管，并打開(kāi)夾子。（2）管路堵塞。此類(lèi)報(bào)警應(yīng)檢查三處地方。第一，看輸液夾是否關(guān)閉；第二，看管路是否有折疊或擠壓的地方；第三，看針頭處是否鼓針。如上述操作均正確，應(yīng)及時(shí)更換設(shè)備。（3）電量低報(bào)警。此報(bào)警應(yīng)檢查電源線是否松脫，或觀察機(jī)器的電源交流電指示燈是否亮起，若松脫或指示燈沒(méi)有亮起應(yīng)插緊電源線，若正常應(yīng)及時(shí)更換設(shè)備。（4）注射完畢但殘留藥液過(guò)多/藥物注射完畢但沒(méi)有報(bào)警，直至阻塞報(bào)警。上述情況一般為使用的注射器品牌與機(jī)器設(shè)置的不同造成的。首先確認(rèn)所使用注射器的品牌是否包含在設(shè)備推薦的注射器品牌（推薦品牌表一般在設(shè)備后部），同時(shí)在設(shè)備里設(shè)置正確的代碼。

2.3 心電圖機(jī)

心電圖機(jī)的數(shù)量不如監(jiān)護(hù)、輸注泵類(lèi)設(shè)備多，但也是臨床必不可少的檢查設(shè)備，由于功能較為單一，出現(xiàn)異常時(shí)可處置的地方不多，一般可按提示信息檢查即可。

（1）屏幕不顯示波形或缺少某導(dǎo)波形。此異常較為常見(jiàn)，若全部波形都不顯示，首先檢查導(dǎo)聯(lián)線與機(jī)器端的接頭是否松脫，若無(wú)松脫則更換導(dǎo)聯(lián)線再試，若仍未出現(xiàn)波形則更換替代機(jī)器。若只是某導(dǎo)波形不出則著重檢查該導(dǎo)聯(lián)線在患者端是否接好，包括電極貼片和接觸點(diǎn)的清潔。（2）打印沒(méi)有波形。當(dāng)點(diǎn)擊打印時(shí)紙上是空白，這種情況用手按壓打印頭，看打印頭是否被卡住，若依然打印不出則用紗布輕擦打印頭，不行的話就更換備用機(jī)。有時(shí)打印紙的厚度與機(jī)器要求不一致也會(huì)發(fā)生打不出內(nèi)容的情況，所以在購(gòu)買(mǎi)打印紙時(shí)也要注意。（3）打印亂碼。有時(shí)設(shè)備開(kāi)機(jī)時(shí)自動(dòng)打印亂碼，此時(shí)只需等待其打完即可。

3.如何避免設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常

同人一樣，一臺(tái)設(shè)備從開(kāi)始使用到發(fā)生故障直至最終報(bào)廢，整個(gè)過(guò)程稱(chēng)作設(shè)備的生命周期[4]。其中有的設(shè)備在報(bào)廢前維修過(guò)多次，有的設(shè)備（配件）壞過(guò)一次便被處理掉。設(shè)備故障是無(wú)法避免的，再好的設(shè)備總有出問(wèn)題的時(shí)候，所以我們要充分保證設(shè)備在使用前的性能良好，盡量避免設(shè)備故障發(fā)生在使用時(shí)，最大程度上降低因設(shè)備故障給患者帶來(lái)的生命危險(xiǎn)。

3.1 定期保養(yǎng)

要使一臺(tái)設(shè)備能夠持久使用、不出毛病，定期保養(yǎng)是必不可少的。對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔，除塵，檢查設(shè)備是否存在積水，是否有大量灰塵，這對(duì)一臺(tái)設(shè)備的電路系統(tǒng)起著決定作用。特別是風(fēng)扇、散熱口處，若存在大量灰塵就意味著機(jī)器內(nèi)部可能也存在灰塵，灰塵會(huì)影響熱備散熱，增加故障風(fēng)險(xiǎn)，所以需要第一時(shí)間處理，時(shí)刻保持設(shè)備處于干燥、通風(fēng)的環(huán)境下。

3.2 規(guī)范操作

在設(shè)備的使用過(guò)程中保持正確的操作方法，嚴(yán)格按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求的方法使用。設(shè)備附屬導(dǎo)聯(lián)線、耗材的規(guī)格也要符合設(shè)備的要求并能正確使用，比如導(dǎo)聯(lián)線不能彎折、打結(jié)等，不用時(shí)要正確的存放。同時(shí)了解設(shè)備顯示信息的相關(guān)設(shè)置，做到了真正了解設(shè)備，才能真正會(huì)使用設(shè)備。

3.3 定期巡查

醫(yī)工部門(mén)定期對(duì)設(shè)備的性能進(jìn)行檢測(cè)，保證其性能處于良好的范圍內(nèi)，評(píng)估設(shè)備使用、放置是否合理（溫度、濕度、防水、防潮、防掉落、用電安全等）。同時(shí)需要了解科室備用機(jī)的儲(chǔ)備情況，評(píng)估常用設(shè)備數(shù)量是否夠用，對(duì)于數(shù)量較少的設(shè)備是否有應(yīng)急調(diào)撥方案等。與科室負(fù)責(zé)人溝通設(shè)備的使用情況，包括設(shè)備日常使用情況的反饋，設(shè)備質(zhì)量、廠家售后等事項(xiàng)。通過(guò)巡查發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)整改，保證設(shè)備在使用前處于完全良好的狀態(tài)，以降低設(shè)備使用時(shí)出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)。

4.總結(jié)

本文對(duì)設(shè)備出現(xiàn)異常情況進(jìn)行了分析，列舉了常見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)異常時(shí)的應(yīng)急處置方法，最后總結(jié)了如何最大程度避免設(shè)備在使用時(shí)出現(xiàn)異常情況?？偟膩?lái)說(shuō)，設(shè)備出現(xiàn)異常是必定會(huì)發(fā)生的，但是可控、可防的，通過(guò)對(duì)設(shè)備質(zhì)量的嚴(yán)格把控，對(duì)自身技能、操作的嚴(yán)格要求，會(huì)將設(shè)備異常所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，最大程度保護(hù)患者的生命安全，也有力保障了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。