MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對宮頸癌放化療療效的預(yù)測價值研究

黃大辦 梁富豪 邱文 陽江市人民醫(yī)院 （廣東 陽江 529500）

內(nèi)容提要： 目的：探究磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對宮頸癌放化療療效的預(yù)測價值研究。方法：隨機(jī)抽取2019年9月～2020年12月本院經(jīng)病理檢查后，確診為宮頸癌且未進(jìn)行過放化療的病例42例，對其進(jìn)行MRI動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，對比宮頸癌放療前期、中期以及治療后腫瘤大小與ADC值。結(jié)果：實(shí)施治療后，42例宮頸癌患者腫瘤體積明顯小于實(shí)施治療前與中期，（P＜0.05）；在DWI序列上信號對比，放療后患者ADC值顯著提升（P＜0.05）。結(jié)論：在采取常規(guī)形態(tài)學(xué)掃描時，可以有效診斷宮頸癌，并對腫瘤分期進(jìn)行判斷，但在實(shí)施放療后，患者早期變化的檢測并不敏感。在實(shí)施放療后，患者宮頸癌病灶中ADC值會有所提高，將其作為療效預(yù)測指標(biāo)，不僅具備高靈敏性，還具有高準(zhǔn)確度，且穩(wěn)定性較高。因此聯(lián)合使用MR+擴(kuò)散加權(quán)成像，對宮頸癌患者放療效果的預(yù)測具有較高價值。

宮頸癌是一種婦科常見疾病，惡性度較高，多源于宮頸上皮的癌變[1]。由于宮頸癌起病較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，因此，就診患者大多數(shù)有明顯癥狀，病情已進(jìn)入晚期。臨床治療宮頸癌主要為放療配合化療。作為一種有效地治療措施，宮頸癌患者在實(shí)施放療后，其臨床療效與個體對放療的敏感差異具有一定關(guān)系。所以，在治療時早期如何對患者的治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，并及時依照預(yù)測結(jié)果調(diào)整放療方案具有重要意義。近些年MRI技術(shù)發(fā)展較為快速，其可以將患者宮頸組織結(jié)構(gòu)以及病變情況進(jìn)行清晰展示，并且該方式屬于無創(chuàng)檢查，操作方便，因此成為當(dāng)前宮頸癌傷患者的一種常規(guī)診斷方式?；诖?，本文對磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，MRI）動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對宮頸癌放化療療效的預(yù)測價值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2019年9月～2020年12月本院經(jīng)病理檢查后，確診為宮頸癌且未進(jìn)行過放化療的病例42例，簽署知情同意書。年齡在43～83歲，平均（54.35±1.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為初診患者且經(jīng)過病理確診；②家屬或患者簽署了知情同意書，并能依照規(guī)定進(jìn)行檢查，不在研究過程中轉(zhuǎn)院；③患者無嚴(yán)重臟器衰竭等疾??；④患者體內(nèi)無金屬，無對比劑過敏史，卡氏評分不低于70分。

1.2 方法

MRI掃描方法：全部采用GE 1.5T超導(dǎo)型MR成像系統(tǒng)，DWI采用軸位單次激發(fā)平面回波成像（Echo Planar Imaging，EPI）序列，應(yīng)保障斜矢狀面和患者檢查部位保持垂直狀態(tài)。參數(shù)設(shè)定為4mm厚度，0.5mm層間距，以及1600mm×1600mm視野。使用利多卡因注射液作為對比劑，經(jīng)肘靜脈注射5mL，在完成注射后再次實(shí)施MRI檢查，行常規(guī)軸位及冠狀位抑脂T1W增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在實(shí)施放療治療前期、中期以及治療后期，患者腫瘤體積的大小。在DWI序列上信號對比，了解放療治療前期、中期、后期，患者ADC值，探究MR+擴(kuò)散加權(quán)成像掃描的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對資料進(jìn)行處理，全部計量資料以t表示，放療前、中、后參數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson法。

2.結(jié)果

實(shí)施治療前，42例宮頸癌患者腫瘤體積為（53176.22±1321.81）mm3；實(shí)施治療中期，42例宮頸癌患者腫瘤體積為（2461.38±512.43）mm3；實(shí)施治療后，82例宮頸癌患者腫瘤體積為（576.32±147.82）mm3；由此可見，治療后，患者腫瘤體積顯著減?。╰=5.310，P＜0.001）；在DWI序列上信號對比，放療前期患者ADC值為（1.03±0.01）×10-3mm2/s；放療中期患者ADC值為（1.241±0.02）×10-3mm2/s；放療后期患者ADC值為（1.59±0.07）×10-3mm2/s，可看出在實(shí)施治療前后，患者ADC值顯著提升（t=5.218，P＜0.001）。

3.討論

擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI)是通過測量水分子擴(kuò)散運(yùn)動異常來發(fā)現(xiàn)及診斷疾病的技術(shù)，以表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coefficient，ADC)反映人體內(nèi)水分子運(yùn)動狀態(tài)，測定水分子擴(kuò)散運(yùn)動異常來發(fā)現(xiàn)及診斷病變。當(dāng)腫瘤細(xì)胞處于密集情況，細(xì)胞周圍的間歇水分子擴(kuò)散便會受到一定的限度，該情況下，DWI便會表現(xiàn)出高信號，而ADC值會較小；而若患者為非腫瘤性病變，細(xì)胞周圍間隙則處于疏松情況，水分子可以自由擴(kuò)散，DWI會表現(xiàn)為低信號，ADC值增加，當(dāng)腫瘤分期越高，細(xì)胞增殖越快，細(xì)胞密度及體積會越大，變形更快，導(dǎo)致細(xì)胞異質(zhì)性增高，而細(xì)胞外間隙明顯減小，使ADC值減小。所謂磁共振增強(qiáng)掃描，即在對患者靜脈注射造影藥物之后，再次實(shí)施MR掃描。經(jīng)靜脈注入造影劑后，其會隨血液循環(huán)到患者各個組織中，而各組織的血液供應(yīng)與來源并不一致，所以造影劑的分布量、時間以及清楚速度都會存在差異。MRI增強(qiáng)掃描對腫瘤侵犯范圍及相應(yīng)受累結(jié)構(gòu)作出明確診斷，極大程度提高對于病變的診斷以及鑒別診斷能力。

在形態(tài)學(xué)變化之前磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）就可以檢測出分子層面的微觀變化，而DWI能從分子水平反映腫瘤病理生理變化信息，腫瘤組織在DWI序列上呈明顯高信號，對惡性病變的檢出更有優(yōu)勢；而MRI增強(qiáng)掃描，可增加正常組織與腫瘤之間的信號對比，MR動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像更能準(zhǔn)確顯示病灶的浸潤范圍及壞死程度，能更早、更準(zhǔn)確地對宮頸癌患者的預(yù)后和綜合療效評估提供指導(dǎo)意義，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供參考。

綜上所述，對于宮頸癌患者實(shí)施MRI檢查，鑒別價值高，能夠提高對患者化療后結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。