CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝血管瘤的診斷意義分析與評(píng)估

王華東 鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112003）

內(nèi)容提要： 目的：探究分析螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝血管瘤的診斷意義。方法：選取2017年9月～2019年9月本院收治的肝臟血管瘤患者50例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝臟血管瘤疾病，術(shù)前對(duì)50例患者分別采用螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查，其中將螺旋CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果作為CT組，將超聲診斷檢查的結(jié)果作為超聲組，對(duì)比分析診斷結(jié)果。結(jié)果：根據(jù)患者手術(shù)病理診斷，CT組掃描后，患者的肝臟血管瘤診斷的檢出率顯著高于超聲組（P＜0.05）。結(jié)論：在肝血管瘤患者臨床中運(yùn)用螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷，臨床診斷掃描檢出率高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝血管瘤疾病的發(fā)病率在肝臟類疾病中的占比比較高，在臨床比較常見，且女性患者的數(shù)量高于男性患者，因肝臟血管瘤被稱為“海綿狀血管瘤”，在臨床屬于良性腫瘤，如果患者在患病早期接受治療，則能夠提高患者臨床治療效果[1]。因肝臟血管瘤在早期沒有明顯的癥狀，因而患者在體檢期間容易被忽略，在患者病癥被確診后，患者往往錯(cuò)過最佳的治療機(jī)會(huì)，因此需要在患者患病早期對(duì)患者的病癥診斷，以此提高患者的臨床治療效果，以下是本院具體的分析報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年9月～2019年9月本院收治的肝臟血管瘤患者50例，對(duì)上述患者分別采用螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查，其中男性患者15例，女性患者35例，年齡30～76歲，平均（53.12±2.14）歲，病程4～10個(gè)月，平均（6.82±1.12）個(gè)月，體重45～75kg，平均（60.32±2.43）kg。

1.2 方法

上述患者分別采用螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查。掃描檢查前，首先指導(dǎo)患者在檢查前4～6h禁止進(jìn)食，指導(dǎo)患者保持空腹的狀態(tài)，在檢查前的0.5h，患者需飲用100mL水，在檢查前再次飲水200mL，讓患者的胃腸道保持充盈狀態(tài)，檢查人員指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練，在患者掌握基本呼吸訓(xùn)練后，方可進(jìn)行掃描檢查。

對(duì)患者采用螺旋CT檢查，將螺距設(shè)置為1.25mm，矩陣為512×512，重建層厚為2.5～5mm，CT電壓設(shè)置為120kV，電流為200～300mA，將CT檢查的數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置好之后，指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢(shì)，確?；颊咦悴肯冗M(jìn)入掃描檢查儀，掃描部位為膈頂至肝下角，對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)掃描，主要掃描動(dòng)脈期、門脈期、延遲期等多期增強(qiáng)掃描。對(duì)患者需要經(jīng)CT高壓注射器從肘前靜脈注入碘海醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031168，規(guī)格50mL，15g），按照1.5mL/kg的體重進(jìn)行計(jì)算，注射速率為3mL/s，CT的掃描范圍為8～15cm，在注射后直至CT值達(dá)到預(yù)期值，對(duì)注射造影劑后30s，觀察的值為動(dòng)脈期值，造影劑注射60s后為門靜脈期的值，然后將掃描的成像資料送至科室主任處進(jìn)行閱片診斷。

對(duì)患者采用超聲檢查，首先，指導(dǎo)患者保持仰臥位姿勢(shì)，然后采用超聲檢查，將超聲檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果送至臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任處，由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任進(jìn)行診斷會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

上述患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷，50例患者中，診斷患者肝血管瘤疾病分別為原發(fā)性肝癌、肝囊腫、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤診斷病灶95個(gè)，根據(jù)螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查的結(jié)果對(duì)比分析臨床診斷檢出率。并對(duì)肝血管瘤的掃描形態(tài)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示臨床掃描診斷檢出率，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床診斷檢出率比較

對(duì)50例患者實(shí)施手術(shù)病理診斷，共發(fā)現(xiàn)95個(gè)肝血管瘤病灶，其中CT組診斷檢查后，確診94個(gè)，檢出率為98.95%（94/95），超聲診斷檢查后確診77例，檢出率為81.05%（77/95），CT組診斷檢出率顯著高于超聲組（χ2=15.967，P＜0.05）。

2.2 分析螺旋CT增強(qiáng)掃描的特征

通過對(duì)肝血管瘤患者運(yùn)用螺旋CT掃描診斷檢查后，患者的影像特征如下：在動(dòng)脈期，肝血管瘤的邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀，并且掃描的影像學(xué)呈現(xiàn)比較清晰，并且影像特征的增強(qiáng)密度接近于血管的密度；在靜脈期主要表現(xiàn)為增強(qiáng)范圍增大，并且腫瘤向中央擴(kuò)展；而在延時(shí)期則表現(xiàn)為強(qiáng)化范圍進(jìn)一步增大，并且肝血管瘤的整個(gè)腫瘤均出現(xiàn)強(qiáng)化，并且比正常的肝實(shí)質(zhì)密度要高。因此可根據(jù)螺旋CT掃描的影像學(xué)特征進(jìn)行診斷患者的病情。為患者臨床治療提供有價(jià)值的參考。

3.討論

肝臟疾病最常見的為腫瘤疾病，其中肝癌在臨床中的發(fā)病率比較高，患者的病死率占比率高，因肝癌疾病屬于不可逆性疾病，因而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[2]。為了提高患者對(duì)肝臟疾病的預(yù)防治療效果，臨床提出早期診斷、鑒別、治療的措施，顯著提高了患者的臨床治療效果。目前，螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查技術(shù)的運(yùn)用頻率比較高，但不同的掃描方法所得的結(jié)果有一定的差異，因此本院針對(duì)選取的患者就上述掃描診斷檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

肝血管瘤疾病的CT影像有顯著特征，將會(huì)隨著時(shí)間變化診斷強(qiáng)度明顯提升，各個(gè)期間段影像將會(huì)有對(duì)應(yīng)性表現(xiàn)。但，CT增強(qiáng)掃描模式不會(huì)在檢查開始直到結(jié)束不間斷。因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體存在差異，增強(qiáng)型掃描在各期階段持續(xù)的時(shí)間并不是完全相同的，對(duì)此，延遲掃描至關(guān)重要。

其中，不典型性血管瘤病癥在臨床中有一定性比例，疾病在CT影像中表現(xiàn)有很明顯的不同，精準(zhǔn)的診斷較為困難。

本文通過分析發(fā)現(xiàn)；肝血管瘤疾病開展平掃的時(shí)候一般都是低密度性的占位灶，圖像將會(huì)呈現(xiàn)出圓形亦或是橢圓形，圖像的密度相對(duì)比較均勻，病灶處邊緣較為清晰，CT數(shù)值將會(huì)在30HU上下。有少數(shù)患者的病灶影像會(huì)呈現(xiàn)出可因病灶內(nèi)囊變與纖維性的不規(guī)則形態(tài)，可以看出不規(guī)則形態(tài)的更低密度區(qū)域，還可以見到裂隙狀的轉(zhuǎn)變，其中病灶的邊緣不夠清晰。針對(duì)于脂肪肝疾病患者，其血管瘤的密度將會(huì)超出亦或是等于肝實(shí)質(zhì)，病灶處可以看出不規(guī)則性的鈣化以及可見點(diǎn)狀。增強(qiáng)性掃描可以更為清晰地將病灶處顯示處于，一般狀況下，病灶的動(dòng)脈期間段將會(huì)呈現(xiàn)出邊緣性結(jié)節(jié)狀亦或是環(huán)狀強(qiáng)化。伴隨著時(shí)間的推移，造影劑將會(huì)朝著病灶的中央位置延伸，延遲掃描到7～15min，病灶處所呈現(xiàn)出的和肝實(shí)質(zhì)密度進(jìn)行等密度性填充，其中時(shí)間的密度曲線將會(huì)呈現(xiàn)出“慢顯慢退”。肝動(dòng)脈與門靜脈一同對(duì)肝血管瘤疾病的血液實(shí)施供應(yīng)。在肝動(dòng)脈強(qiáng)化的時(shí)候，腫瘤的四周將會(huì)呈現(xiàn)出點(diǎn)狀以及團(tuán)塊狀強(qiáng)化灶。

在本次臨床掃描研究中，本院對(duì)選取的50例肝血管瘤患者分別采用螺旋CT增強(qiáng)掃描、超聲診斷檢查技術(shù)，螺旋CT掃描檢查對(duì)患者的肝血管瘤掃描檢查的符合率更高，對(duì)患者病癥的診斷準(zhǔn)確率更高。臨床針對(duì)肝血管瘤患者采取手術(shù)病理診斷，在手術(shù)前對(duì)患者采用掃描技術(shù)進(jìn)行掃描診斷，然后與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，對(duì)于螺旋CT掃描檢查而言，螺旋CT診斷檢查屬于疾病的輔助檢查工具，在臨床中具有一定的參考價(jià)值，螺旋CT診斷檢查在臨床中的運(yùn)用時(shí)間比較長(zhǎng)，其中CT平掃在臨床運(yùn)用時(shí)間比較早，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，CT掃描技術(shù)不斷更新，因而螺旋CT增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確性更高[3,4]。因螺旋CT掃描技術(shù)屬于三維成像技術(shù)，因而呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)能夠立體反映患者的病癥，因而增加了臨床診斷準(zhǔn)確性。與螺旋CT掃描技術(shù)相比較，超聲診斷技術(shù)獲取的資料數(shù)據(jù)能夠診斷患者肝臟血管瘤的病灶特征及數(shù)量，但對(duì)血管瘤周圍組織無法全面檢測(cè)，因而在臨床診斷中存在一定的不足[5-7]。

綜上所述，將CT增強(qiáng)掃描診斷技術(shù)運(yùn)用于肝血管瘤的診斷檢查中，能夠提高患者的臨床診斷符合率，同時(shí)也能提高患者對(duì)肝血管瘤形態(tài)的檢查診斷率，值得在臨床中推廣運(yùn)用[8]。