盆底康復(fù)治療儀在女性盆底功能障礙康復(fù)中應(yīng)用進(jìn)展

王會(huì)菊 盧慧 魏娜 天津市第五中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300450）

內(nèi)容提要： 盆底功能障礙（PFD）是由于盆底支持組織損害、缺損，造成盆底肌肉松弛的病癥，其包含慢性盆腔痛、尿失禁等一系列疾病，給患者生活質(zhì)量與身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于該病的治療多分為手術(shù)、保守兩大類，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，不易被患者所接受，臨床使用受限。盆底康復(fù)治療主要包括盆底康復(fù)治療儀、盆底肌肉訓(xùn)練等方式，其中尤以盆底康復(fù)治療儀此項(xiàng)措施使用較多，且該措施的療效已得到證實(shí)。本文就盆底康復(fù)治療儀在女性PFD康復(fù)中的作用機(jī)制、效果等做一綜述。

盆底功能障礙（PFD）患病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為是由盆底支持組織的電生理、生化轉(zhuǎn)變?cè)斐?，患者常表現(xiàn)出尿失禁、臟器脫垂等主要病理學(xué)特征，并伴有尿頻、尿急等癥狀，需對(duì)其采取及時(shí)有效的治療措施[1,2]。由于盆底在人體生物解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，其主要維持女性子宮、直腸等臟器位于正常位置，并確保性生活、排尿等生理功能能夠正常運(yùn)行，一旦盆底功能出現(xiàn)障礙，將會(huì)給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。手術(shù)與非手術(shù)是治療PFD主要方法，其中手術(shù)多應(yīng)用于重度患者，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用較高，導(dǎo)致其難以在臨床廣泛應(yīng)用。而非手術(shù)方式包含藥物療法與物理療法，此向手段在對(duì)手術(shù)耐受性較差人群中使用較多，由于藥物對(duì)盆底肌作用欠佳，多是緩解臨床癥狀，且長(zhǎng)期使用存有副作用，多為輔助治療。隨著盆底康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)患者更青睞于盆底康復(fù)治療[3,4]。盆底康復(fù)治療儀屬盆底康復(fù)治療措施之一，可通過(guò)增強(qiáng)盆底肌力達(dá)到促進(jìn)康復(fù)效果[5]。本文現(xiàn)對(duì)盆底康復(fù)治療儀在女性PFD康復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述。

1.PTD的致病原因

1.1 不良生活習(xí)慣

在當(dāng)今的社會(huì)，女性的工作、生活壓力較大，睡眠較差，加之其經(jīng)常熬夜且患者有長(zhǎng)期飲酒的習(xí)慣，機(jī)體內(nèi)部酒精的增加會(huì)導(dǎo)致膀胱受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活躍進(jìn)行自動(dòng)收縮，從而誘發(fā)尿失禁等情況。因肥胖、慢性咳嗽、腹腔積液或便秘造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致盆底松弛。

1.2 盆腔切除手術(shù)

部分患者曾經(jīng)在進(jìn)行治療時(shí)，做過(guò)盆腔器官的切除手術(shù)，而在切除手術(shù)后，患者的盆底內(nèi)肌肉或韌帶等支撐構(gòu)造的完整性會(huì)受到極大程度的損傷，從而造成盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損，繼而誘發(fā)PFD。

1.3 年齡與雌激素

隨著年齡的不斷增加，在女性的盆底組織內(nèi)，對(duì)子宮以及引導(dǎo)等位置發(fā)揮重要支撐作用的宮骶韌帶、主韌帶等韌帶結(jié)構(gòu)，會(huì)因?yàn)榕阅挲g的增加而出現(xiàn)絕經(jīng)導(dǎo)致的雌激素分泌缺乏，從而出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)張力降低等狀況，使得盆底支持結(jié)構(gòu)萎縮，繼而誘發(fā)PFD。同時(shí)，由于年齡增加也會(huì)導(dǎo)致壓力型尿失禁現(xiàn)象、陰道膨出與子宮脫垂變的愈發(fā)嚴(yán)重，進(jìn)而增加PFD的發(fā)生幾率。

1.4 妊娠與分娩的影響

自患者身體正常的前提下，女性的盆腔器官受到重力作用，方式為女性身體的后下方。但出于妊娠期的女性，會(huì)由于腹中胎兒的影響而受到身體前下方的作用力，從而使得女性盆腔與神經(jīng)連接處的神經(jīng)遭受損害，繼而給盆底功能構(gòu)成一定程度的損傷。同時(shí)，女性在分娩時(shí)，盆底神經(jīng)肌肉遭到較大拉伸，以及對(duì)宮頸筋膜造成撕裂性的傷害，促使患者的盆底制成結(jié)構(gòu)與陰道壁遭受較多損傷。若女性在產(chǎn)后過(guò)早的進(jìn)行體力勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，還會(huì)給盆底組織張力的恢復(fù)造成影響，導(dǎo)致未得以復(fù)舊的子宮出現(xiàn)不同程度的下移，從而增加其患PFD的幾率。

2.女性PFD康復(fù)概念

女性PFD康復(fù)是指在完整的理論知識(shí)引領(lǐng)下，完善利用一系列物理康復(fù)方式，以此對(duì)損傷的盆底結(jié)構(gòu)采用多種鍛煉手段，盡早恢復(fù)其功能，具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，特別是在孕婦等人群中，其療效更為確切[6]。

3.盆底康復(fù)治療理論基礎(chǔ)

女性正常盆底功能的維持需完整肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織共同作用。在盆底支持中起重要功能的為肛提肌，其是由髂、恥、坐尾骨肌三部分組合而成的，其中Ⅰ類肌纖維占比最多，Ⅱ類肌纖維則占比較少。其中Ⅰ類肌纖維是在盆底靜息狀況下起支持作用，而Ⅱ類肌纖維是在動(dòng)態(tài)下起作用。由于患者陰道壁內(nèi)膠原水平較少，促使其肛提肌裂縫延伸，進(jìn)而造成兩邊的恥骨直腸偏離同一水平，拉伸恥尾肌，使得盆底肌橫截面積縮減，松弛盆底四周肌肉，降低其收縮能力，繼而造成PFD[7,8]。此項(xiàng)物理療法采取各不相同的手段刺激盆底神經(jīng)興奮，提高其彈性、耐性，恢復(fù)其正常功能，以此減輕患者癥狀，達(dá)到治療目的。

4.既往PFD康復(fù)治療方式

盆底肌肉訓(xùn)練最早期的為Kegel鍛煉，是指患者采用相對(duì)量的強(qiáng)度、頻率，對(duì)其盆底肌肉選用有意識(shí)、自主的收縮訓(xùn)練，以此恢復(fù)其盆底功能。此項(xiàng)鍛煉措施在最早期是盆底鍛煉的首選手段，可有效恢復(fù)盆底神經(jīng)功能，恢復(fù)尿道等正常生理作用。Kegel訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行自主的鍛煉，以此將受到損傷的細(xì)胞平衡分配，達(dá)到提高盆底肌收縮功能的目的。黃海英等[9]研究證實(shí)采用Kegel訓(xùn)練能夠明顯加快PFD患者盆底組織修復(fù)，改善其盆底功能，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，對(duì)于PFD患者康復(fù)治療具有重要意義。雖然該方式能夠改善患者盆底肌力，緩解肌疲勞，然而該措施單調(diào)無(wú)味，停止訓(xùn)練后療效持續(xù)時(shí)間不確定，且不適用于盆地肌力極差、無(wú)法有效收縮與肌肉痙攣者。同時(shí)，Kegel訓(xùn)練對(duì)自身依從性與自我管理要求甚高，多數(shù)患者無(wú)法堅(jiān)持，導(dǎo)致其難以于臨床廣泛推廣。

5.盆底康復(fù)治療儀作用機(jī)制

盆底康復(fù)治療儀來(lái)源于最早期的Kegel訓(xùn)練，是建立在仿生物電刺激與肌電生物反饋基礎(chǔ)上的盆底肌肉主動(dòng)鍛煉法。仿生物電刺激是運(yùn)動(dòng)微電流刺激特定肌肉群，促使肌肉被動(dòng)收縮與放松，以此改善機(jī)頭收縮強(qiáng)度，持續(xù)強(qiáng)度與敏感度，并能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損與重建周圍神經(jīng)功能，可起到止痛、增加神經(jīng)敏感度作用，還能夠加快血管收縮，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而營(yíng)養(yǎng)盆底肌肉與神經(jīng)[10]。而肌電生物反饋是能夠?qū)崟r(shí)反饋患者訓(xùn)練方式正確與否，并可模仿性高潮、提重物等生活中實(shí)際場(chǎng)景，使患者反復(fù)進(jìn)行鍛煉，從而建立條件反射，增加盆底肌康復(fù)速率。盆底康復(fù)治療儀將幾者完美結(jié)合起來(lái)，針對(duì)不同患者的病情特點(diǎn)，采用不同程度的脈寬、頻率、強(qiáng)度的生物反饋模式，結(jié)合其自身獨(dú)有的A 3發(fā)射、場(chǎng)景反射，給予患者仿生物電刺激，推動(dòng)其肌肉收縮，改善神經(jīng)通路，以此訓(xùn)練、刺激受損的盆地肌肉活性，升高其彈性，進(jìn)而使得盆底功能盡快恢復(fù)。

6.盆底康復(fù)治療儀優(yōu)勢(shì)

（1）安全性：盆底康復(fù)治療儀沒(méi)有痛苦，同時(shí)不用利用各種藥物即能夠刺激受到損害的盆底肌肉興奮，使得肌力彈性升高，恢復(fù)正常的盆底功能。同時(shí)，該方式還可提高陰道的緊縮感，提升患者生活質(zhì)量水平；（2）趣味性：盆底康復(fù)治療儀在康復(fù)治療過(guò)程中有如進(jìn)行游戲樣輕松愉快，能夠有效消除患者既往治療面對(duì)冰冷儀器恐懼感，能夠在享受中完成治療；（3）科學(xué)性：盆底康復(fù)治療儀是將國(guó)外的大量臨床試驗(yàn)相互驗(yàn)證，并將電刺激等模式相互結(jié)合，以此進(jìn)行康復(fù)治療；（4）長(zhǎng)效性：在進(jìn)行1～2個(gè)療程治療后，用該儀器能夠進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，以此保持長(zhǎng)期療效。

7.盆底康復(fù)治療儀在PFD中的康復(fù)治療

PFD患者作為婦科常見(jiàn)病，多發(fā)于中老年女性，針對(duì)PFD，臨床多以手術(shù)與非手術(shù)治療該病。然而受到手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者恢復(fù)較差等因素影響，故其多選用非手術(shù)治療。既往臨床多以Kegel訓(xùn)練此種保守治療為主要手段，該措施通過(guò)使患者對(duì)其的盆底肌肉與肛門(mén)進(jìn)行自主的收縮、放松，以此提高患者的盆底肌肉張力，恢復(fù)其自控尿作用，進(jìn)而預(yù)防尿失禁等發(fā)生。然而該手段難以對(duì)Ⅰ、Ⅱ類肌纖維分別進(jìn)行訓(xùn)練，且治療期間的方式較為單調(diào)，難以令人堅(jiān)持下去。隨著近幾年科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得盆底康復(fù)治療儀在臨床得到廣泛應(yīng)用，盆底康復(fù)治療儀主要治療因分娩，產(chǎn)后恢復(fù)較差，高齡產(chǎn)婦等所造成的陰道松弛、尿失禁、心絞痛等多種并發(fā)癥。盆底康復(fù)治療儀通過(guò)對(duì)患者的陰道放置參數(shù)不一的電極，刺激肌電，使得盆底肌肉得以被動(dòng)進(jìn)行放松與收縮，并經(jīng)肌電圖等方式把肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?tīng)覺(jué)與視覺(jué)信號(hào)反饋給患者，以此進(jìn)行生物反饋盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)生條件反射，從而喚醒肌肉本體感受器官，糾正并改進(jìn)盆底肌肉收縮活動(dòng)，不僅能夠避免鄰近肌群萎縮，還能夠促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，從而達(dá)到改善盆底功能，實(shí)現(xiàn)自控尿目的。同時(shí)，盆底康復(fù)治療儀能夠精準(zhǔn)的收縮盆底肌肉，且刺激力度較大，可在較短時(shí)間即能夠達(dá)到比較理想效果，可更好地升高生活質(zhì)量水平。此外，盆底康復(fù)治療儀還通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞與受損肌肉恢復(fù)，以此改善神經(jīng)肌肉反射，繼而放松肌肉緊張性，提供神經(jīng)肌肉興奮性，從而喚醒部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，激活其神經(jīng)回路，促使括約肌收縮強(qiáng)度增加，進(jìn)而進(jìn)一步強(qiáng)化患者控尿能力，且盆底康復(fù)治療儀的微波具有殺菌功能，能夠?qū)植考?xì)菌、真菌進(jìn)行滅殺，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使得肌纖維去極化，收縮，達(dá)到改善盆底肌肉的目的。另外，盆底康復(fù)治療儀無(wú)痛、不需服用任何藥物，能夠使患者在舒緩音樂(lè)中，享受輕松愉快的治療。在治療期間，患者能夠進(jìn)行讀書(shū)、看報(bào)、交談等一系列活動(dòng)，具有舒適、安全、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)1～2療程治療后，患者可結(jié)合盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，以此長(zhǎng)久維持盆底肌肉功能，極大地提高了廣大女性朋友的生活質(zhì)量水平。與Kegel訓(xùn)練相比，盆底康復(fù)治療儀可更明顯地增強(qiáng)盆底肌肉收縮功能，改善多數(shù)尿失禁患者的臨床癥狀，且依從性較高，可作為長(zhǎng)期居家盆底康復(fù)措施。周玉梅等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，分析超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果，以及臨床癥狀、性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量改善狀況，結(jié)果兩者聯(lián)合能夠有效減輕患者臨床癥狀，提高性生活滿意度，利于生活質(zhì)量水平的提升。王艷華等[12]分析盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在PFD患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療效果較優(yōu)，能夠有效縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，且利于患者術(shù)后盆底組織肌力的恢復(fù)，以此促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常生活。

8.小結(jié)

盆底康復(fù)治療儀已廣泛應(yīng)用于PFD治療，是目前大部分輕、中度PFD患者康復(fù)治療的首選方式。盆底康復(fù)治療儀能夠盡早恢復(fù)PFD患者盆底肌力，有效改善患者預(yù)后與盆底電生理特性，減輕臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。雖然國(guó)內(nèi)用該儀器治療女性PFD年份較長(zhǎng)，但臨床對(duì)于該療法的有效研究較為缺乏，同時(shí)，PFD涵蓋人群較廣，以及盆底康復(fù)治療的手段較為多樣，加劇了各項(xiàng)治療手段的難度。因此，臨床對(duì)于此需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量研究，積累較多的治療數(shù)據(jù)，以此制定相關(guān)治療指南，更好的規(guī)范臨床應(yīng)用，以保證女性生殖健康，提高生活質(zhì)量。