產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常的應(yīng)用

胡爽 宋丹陽 沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲二科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探究產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2019年1月～2019年12月在本院接受產(chǎn)前超聲檢查的60例孕婦臨床資料納入試驗(yàn)，回顧性分析超聲診斷結(jié)果，并與病理學(xué)診斷結(jié)果相互比較，分析產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：本組60例孕婦中，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常者58例，其臨床診斷符合率高達(dá)96.67%，包括48.28%（28/58）多囊腎、35.71%（10/58）腎積水、20.69%（12/58）多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、13.79%（8/58）腎臟發(fā)育不全；經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)48.33%（29/60）多囊腎、18.33%（11/60）腎積水、20.00%（12/60）多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、13.33%（8/50）腎臟發(fā)育不全；兩種方法診斷符合率之間并不存在明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷對(duì)胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

通常情況下，胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育過程中，極易受多種因素（如藥物因素、環(huán)境因素以及母體因素等）的影響而出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，尤其是以腎發(fā)育不全、腎積水、多囊腎以及多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎等疾病為主的胎兒腎臟發(fā)育異常發(fā)病率更高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：近三分之一胎兒畸形都是胎兒腎臟發(fā)育異常[1]。臨床可在胎兒出生后給予相應(yīng)的手術(shù)治療，如果預(yù)后效果好，便不會(huì)過多影響胎兒的正常生活，所以產(chǎn)前有效診斷變得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲技術(shù)越發(fā)完善，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于胎兒腎臟發(fā)育異常診斷過程中，已然成為目前產(chǎn)前超聲檢查必不可少的一部分。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019年1月～2019年12月收治的孕婦給予產(chǎn)前超聲診斷，分析其在胎兒腎臟發(fā)育異常中的診斷價(jià)值，為今后臨床診治工作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

試驗(yàn)開展于2019年1月～2019年12月，試驗(yàn)者均是此時(shí)間段內(nèi)在本院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，共計(jì)60例，年齡22～43歲，平均（26.31±2.35）歲；孕周13～22周，平均（16.47±1.27）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為胎兒腎臟發(fā)育異常；②征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；③充分履行告知原則，孕婦已明確知曉此項(xiàng)試驗(yàn)；④孕婦家屬已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前用藥者；②有感染史者。

1.2 方法

所有孕婦均接受產(chǎn)前超聲檢查，所用儀器選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀。協(xié)助孕婦取仰臥體位，設(shè)置探頭頻率2.0～7.5MHz。對(duì)其腹部和陰道進(jìn)行全面掃描，重點(diǎn)觀察胎兒腰部脊柱兩側(cè)，縱向掃描出胎兒腎臟長(zhǎng)軸切片，并旋轉(zhuǎn)探頭90°，掃描胎兒腎臟短軸切面，密切觀察胎兒的腎臟，如形態(tài)、大小、解剖結(jié)構(gòu)以及回聲等，并詳細(xì)測(cè)量胎兒膀胱和腎臟的大小，判定胎兒膀胱是否充盈。一般情況下，孕周處于13～20周的孕婦，可在超聲下明確觀察到胎兒的正常結(jié)構(gòu)，孕周越大，胎兒的腎臟也就越大。若在檢查期間發(fā)現(xiàn)胎兒異常產(chǎn)婦，需要做好記錄，并給予攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄本組孕婦產(chǎn)前超聲診斷情況，觀察胎兒腎臟發(fā)育異常狀況，包括多囊腎、腎積水、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎臟發(fā)育不全，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組60例孕婦中，經(jīng)病理學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)29例（48.33%）多囊腎、11例（18.33%）腎積水、12例（20.00%）多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、8例（13.33%）腎臟發(fā)育不全；經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常者58例，其臨床診斷符合率高達(dá)96.67%，包括例28例（48.28%）多囊腎、10例（35.71%）腎積水、12例（20.69%）多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、8例（13.79%）腎臟發(fā)育不全。兩種方法診斷符合率并無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

人體體節(jié)外側(cè)中胚層分化可在很大程度上引起腎臟系統(tǒng)疾病，對(duì)于孕婦來講，藥物因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及接觸放射線等均可導(dǎo)致人體染色體發(fā)生異常，嚴(yán)重影響受精卵質(zhì)量，導(dǎo)致胎兒畸形。一般情況下，孕周處于9周時(shí)，便可顯示出胎兒腎臟發(fā)育狀況，處于12周時(shí)，便可顯示出胎兒腎臟解剖結(jié)構(gòu)[2]。目前，臨床常見的胎兒腎臟發(fā)育異常類型包括腎積水、多囊腎、腎發(fā)育不全以及囊性腎病等。對(duì)于胎兒來講，腎臟僅僅是胎盤交換代謝的產(chǎn)物，并不是維持其人體生命的臟器，所以即使胎兒缺乏腎臟，也不會(huì)影響其存活狀況，但是一旦胎兒出生，其腎臟便成為人體排泄和代謝的重要臟器，可有效調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境平衡，若胎兒腎臟發(fā)育異常，可在很大程度上致其出現(xiàn)腎臟功能障礙，嚴(yán)重可致死[3]。因此，臨床需要盡早診斷，及時(shí)掌握胎兒發(fā)育異常狀況，并給予針對(duì)性的治療，保證患兒健康成長(zhǎng)。

超聲檢查不僅操作簡(jiǎn)單便捷，而且具有較高的準(zhǔn)確率和分辨率，可清晰觀察出胎兒的腎臟形態(tài)、大小，了解胎兒腎臟的回聲特點(diǎn)，分辨出胎兒腎臟集合系統(tǒng)和腎實(shí)質(zhì)[4]。本試驗(yàn)中，60例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟發(fā)育異常者58例，其臨床診斷符合率高達(dá)96.67%，包括28例（48.28%）多囊腎、10例（35.71%）腎積水、12例（20.69%）多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、8例（13.79%）腎臟發(fā)育不全。先天性多囊腎屬于胎兒嚴(yán)重的腎臟畸形類型，臨床有成人型和嬰兒型兩種，其中嬰兒型多囊腎是常染色體隱性遺傳性疾病，一般情況下，此類胎兒在出生后存活較為困難，所以一經(jīng)確診，需要及時(shí)終止妊娠[5]。腎囊性發(fā)育不良是胚胎發(fā)育、成熟期間的腎臟發(fā)育異常疾病，超聲診斷后需要嚴(yán)格區(qū)分于成人型多囊腎，如果胎兒診斷為雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良，同樣需要及時(shí)終止妊娠。腎積水在目前臨床也較為常見，有資料顯示15%胎兒會(huì)伴有生理性腎積水，48%胎兒是短暫性腎積水，11%胎兒屬于腎盂輸尿管連接處梗阻[6]。一旦孕周24周前確診需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，盡早干預(yù)，避免不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷在胎兒腎臟發(fā)育異常中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。