檢驗(yàn)技能競(jìng)賽結(jié)果分析下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討

劉曉焱，代海兵，蘇小麗，姚文琴，柏 莎

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻 558013）

技能競(jìng)賽是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)的重要手段[1-2]。為進(jìn)一步提升我校檢驗(yàn)技能教學(xué)水平，加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)技能型高素質(zhì)人才，推動(dòng)高職高專實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提升進(jìn)程，2017年3月、2018年3月、2019年3月我校分別舉辦了求真杯檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，競(jìng)賽參照全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的比賽方案。

比賽選手分別由2016級(jí)、2017級(jí)、2018級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生通過(guò)初賽選拔，共有45名學(xué)生進(jìn)入決賽。比賽項(xiàng)目設(shè)有形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用，細(xì)菌分離技術(shù)及細(xì)菌鑒定，血糖、血清總蛋白測(cè)定及臨床應(yīng)用。除形態(tài)學(xué)項(xiàng)目外，其他3個(gè)項(xiàng)目采取循環(huán)比賽方式進(jìn)行，參照全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賽后對(duì)參賽選手各項(xiàng)目成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)真總結(jié)比賽中學(xué)生存在的問(wèn)題，為提高高職高專院校實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及開(kāi)展技能競(jìng)賽改革提供理論依據(jù)。現(xiàn)根據(jù)3次競(jìng)賽情況分析如下。

1 競(jìng)賽項(xiàng)目設(shè)置與競(jìng)賽方法

1.1 項(xiàng)目設(shè)置

項(xiàng)目設(shè)置按照醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行設(shè)置，形態(tài)學(xué)項(xiàng)目包括了血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床檢驗(yàn)技術(shù)、微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)4門(mén)學(xué)科的內(nèi)容。臨床檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)置白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用項(xiàng)目；微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)置細(xì)菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細(xì)菌鑒定項(xiàng)目；生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)置血糖、血清總蛋白測(cè)定及臨床應(yīng)用項(xiàng)目。

1.2 競(jìng)賽方法

競(jìng)賽方法包括形態(tài)圖片辨認(rèn)、臨床病例分析、實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，以考查學(xué)生對(duì)生物安全基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化操作和對(duì)臨床結(jié)果判斷及病例分析能力。實(shí)驗(yàn)操作是競(jìng)賽的主要部分，每個(gè)項(xiàng)目的操作細(xì)節(jié)評(píng)分均參照全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。4個(gè)項(xiàng)目采取循環(huán)比賽方式進(jìn)行，形態(tài)學(xué)比賽圖片95張、病例分析1例，比賽時(shí)間42分鐘；白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用比賽時(shí)間22分鐘；細(xì)菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細(xì)菌鑒定項(xiàng)目比賽時(shí)間24分鐘；血糖、血清總蛋白測(cè)定及臨床應(yīng)用比賽時(shí)間25分鐘。

1.3 評(píng)分方法

4個(gè)競(jìng)賽項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為100分。評(píng)委由相關(guān)專業(yè)長(zhǎng)期從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師及行業(yè)專家擔(dān)任，評(píng)委與選手人數(shù)比例為2∶1，每位選手的成績(jī)?yōu)閮晌辉u(píng)委評(píng)分的平均值，最后由項(xiàng)目組組長(zhǎng)進(jìn)行審核確認(rèn)。

2 各項(xiàng)目成績(jī)分布及項(xiàng)目主要失分點(diǎn)分析

2.1 形態(tài)學(xué)項(xiàng)目成績(jī)及主要失分點(diǎn)分析

選手在形態(tài)學(xué)項(xiàng)目上主要是血液學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容失分較多，主要失分點(diǎn)在細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)、細(xì)胞階段劃分、異型淋巴細(xì)胞辨認(rèn)上（見(jiàn)表1、表2）。細(xì)胞形態(tài)是血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)科的重點(diǎn)和難點(diǎn)。細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化，在短時(shí)間內(nèi)如何讓學(xué)生掌握辨認(rèn)技巧，是我系教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中探索的主要內(nèi)容之一。

表1 形態(tài)學(xué)項(xiàng)目主要失分點(diǎn)分析（%）

表2 形態(tài)學(xué)項(xiàng)目成績(jī)統(tǒng)計(jì)

2.2 白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用項(xiàng)目成績(jī)及主要失分點(diǎn)分析

臨床檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)科考核中，白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)及臨床應(yīng)用項(xiàng)目中的分類(lèi)計(jì)數(shù)是2019年全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)檢驗(yàn)技能大賽組委會(huì)新增的考核內(nèi)容，白細(xì)胞分類(lèi)、計(jì)數(shù)是臨床檢驗(yàn)血常規(guī)項(xiàng)目中一項(xiàng)重要指標(biāo)。比賽中分類(lèi)、計(jì)數(shù)因結(jié)果脫離靶值的學(xué)生人數(shù)較多，失分比例較大（見(jiàn)表3、表4），也暴露了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題。

表3 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目主要失分點(diǎn)分析（%）

表4 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目成績(jī)統(tǒng)計(jì)

2.3 血糖、血清總蛋白測(cè)定及臨床應(yīng)用項(xiàng)目成績(jī)及主要失分點(diǎn)分析

生物化學(xué)血清血糖、總蛋白測(cè)定項(xiàng)目成績(jī)高分選手較多，低分選手主要因加樣槍、刻度吸管使用不規(guī)范而丟分，選手操作不規(guī)范，在今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也要注意細(xì)節(jié)部分；其次，病例分析也是造成選手成績(jī)不理想的主要失分點(diǎn)（見(jiàn)表5、表6）。

表5 生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要失分點(diǎn)分析（%）

表6 生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目成績(jī)統(tǒng)計(jì)

2.4 細(xì)菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細(xì)菌鑒定項(xiàng)目成績(jī)及主要失分點(diǎn)分析

微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)科考核中，細(xì)菌分離技術(shù)、革蘭氏染色法及細(xì)菌鑒定項(xiàng)目要在兩天內(nèi)完成，選手操作細(xì)節(jié)扣分較多，最主要失分點(diǎn)集中在細(xì)菌分離培養(yǎng)操作環(huán)節(jié)上，心理素質(zhì)差、手抖導(dǎo)致操作失誤、培養(yǎng)結(jié)果分?jǐn)?shù)低是很多選手綜合成績(jī)排名不理想的主要原因（見(jiàn)表7、表8），怎樣增強(qiáng)學(xué)生心理素質(zhì)也是我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中需要攻克的一道堡壘。

表7 微生物學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要失分點(diǎn)選分析（%）

表8 微生物學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目成績(jī)統(tǒng)計(jì)

3 競(jìng)賽失分點(diǎn)分析與實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討

3.1 各科競(jìng)賽失分點(diǎn)分析與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)措施探討

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的每門(mén)主干學(xué)科都是實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在每門(mén)學(xué)科中占有重要地位。如何加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在人才培養(yǎng)中的作用，已成為各高校教學(xué)體系改革的重要組成部分[3]。隨著先進(jìn)自動(dòng)化儀器的使用和實(shí)驗(yàn)手段的不斷更新，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也提出新的要求[4-6]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中如何使學(xué)生牢固掌握基礎(chǔ)性技術(shù)、熟悉前沿性技術(shù)、研究創(chuàng)新性技術(shù)是目前需要不斷探索的課題。通過(guò)技能競(jìng)賽后的及時(shí)總結(jié)和反思，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的積極改進(jìn)，開(kāi)始實(shí)施“抓基礎(chǔ)、重細(xì)節(jié)、看前沿”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案。但因?qū)W生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢、學(xué)習(xí)時(shí)間不足等客觀因素影響，有些失分點(diǎn)改善不明顯，也反映出當(dāng)前高職高專院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在基礎(chǔ)、前沿、創(chuàng)新不能兼顧的問(wèn)題。

從形態(tài)學(xué)項(xiàng)目失分統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，細(xì)胞階段劃分不清是主要的失分點(diǎn)，細(xì)胞發(fā)育是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，很多學(xué)生死記硬背細(xì)胞形態(tài)特征，在面對(duì)特征不明顯的上、下階段細(xì)胞，相似細(xì)胞時(shí)無(wú)從下手。寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)部分失分點(diǎn)主要在瘧原蟲(chóng)形態(tài)的劃分上。形態(tài)鑒別能力是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本功，在儀器自動(dòng)化高速發(fā)展的今天，特殊細(xì)胞形態(tài)的判斷仍然依靠檢驗(yàn)工作者通過(guò)分析后做出的結(jié)果報(bào)告。這也提示教師在細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)基本形態(tài)特征教學(xué)的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力及創(chuàng)新能力，讓學(xué)生能自如地想象人體內(nèi)正常細(xì)胞向異常細(xì)胞動(dòng)態(tài)發(fā)育的過(guò)程，想象細(xì)胞變化過(guò)程中將會(huì)發(fā)生的眾多形態(tài)改變，以提高細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)技巧[7-8]。2019年全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校檢驗(yàn)技能競(jìng)賽臨床檢驗(yàn)白細(xì)胞項(xiàng)目新增了分類(lèi)計(jì)數(shù)內(nèi)容，本次競(jìng)賽該項(xiàng)目成績(jī)高分較少與這項(xiàng)變動(dòng)有關(guān)，選手在前段操作部分失分較少，在分類(lèi)計(jì)數(shù)上因錯(cuò)誤分類(lèi)或超時(shí)停賽原因?qū)е聛G分較多。部分選手對(duì)醫(yī)療垃圾不能正確分類(lèi)處理也暴露了生物安全意識(shí)教學(xué)欠缺的問(wèn)題。

在生物化學(xué)項(xiàng)目和微生物學(xué)項(xiàng)目中，學(xué)生心理素質(zhì)不穩(wěn)定的問(wèn)題暴露明顯，部分選手拿刻度吸管、接種棒不穩(wěn)導(dǎo)致操作扣分過(guò)多，結(jié)果受影響較大。在操作過(guò)程中，不能規(guī)范性操作實(shí)驗(yàn)儀器、動(dòng)手能力不強(qiáng)等問(wèn)題說(shuō)明實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中不能全盤(pán)否定原有的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，很多實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是檢驗(yàn)操作的靈魂。對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本方法及標(biāo)準(zhǔn)操作要通過(guò)改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式使學(xué)生牢固掌握，例如顯微鏡的正確使用、分光光度計(jì)的正確操作、光譜分析技術(shù)、標(biāo)本采集技術(shù)、細(xì)胞及細(xì)菌染色技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)等[9]。淘汰陳舊、低水平的實(shí)驗(yàn)，增設(shè)一些有時(shí)代氣息的臨床實(shí)驗(yàn)，同時(shí)加強(qiáng)院校合作，開(kāi)辟開(kāi)放式的醫(yī)院課堂，拓寬教師及學(xué)生的知識(shí)面，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)在時(shí)間和空間上得以延伸。只有這樣，學(xué)生才能真正學(xué)到有助于專業(yè)成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)，更加自信地走入臨床工作崗位。

各項(xiàng)目操作中生物安全意識(shí)方面的失分點(diǎn)不容忽視，學(xué)生畢業(yè)后都是在實(shí)驗(yàn)室工作，生物安全管理是實(shí)驗(yàn)室安全管理體系的重要組成部分。在臨床工作中，血液、分泌物、排泄物等標(biāo)本物都源于患者，可能攜帶不同種類(lèi)的致病生物，存在安全隱患。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中使用生物安全耗材及設(shè)備，給學(xué)生配發(fā)一次性手套、帽子、口罩。在實(shí)驗(yàn)中做到實(shí)驗(yàn)用品、醫(yī)療垃圾、廢棄物的分類(lèi)處理，正確使用生物安全柜等，加強(qiáng)生物安全意識(shí)教育，隨時(shí)敲響生物安全警鐘[10-11]。

從各項(xiàng)目選手失分表中可知，病例分析在3次比賽中的失分比例較大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果略加改動(dòng)時(shí)，學(xué)生不能做出正確分析判斷。這充分說(shuō)明學(xué)生要加強(qiáng)解決問(wèn)題能力培養(yǎng)，同時(shí)也暴露出教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在一定盲區(qū)。實(shí)驗(yàn)課上教師應(yīng)善于提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生參與，而不是以過(guò)多講解代替學(xué)生思考。課堂上要善于創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生興趣，而不是照本宣科，要帶著問(wèn)題、思考做實(shí)驗(yàn)，而不是為完成任務(wù)而做實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)組織學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及結(jié)果進(jìn)行分析和討論；對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生分析和總結(jié)，不能主觀按照書(shū)本理論知識(shí)牽強(qiáng)解釋，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)。而這是漫長(zhǎng)艱辛的教學(xué)改革過(guò)程，需要教師業(yè)務(wù)扎實(shí)、教學(xué)生動(dòng)、與臨床貫通，只有這樣才能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，而不是讓學(xué)生墨守成規(guī)、死記硬背。

3.2 總結(jié)

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)強(qiáng)調(diào)自動(dòng)化、信息化，但臨床檢驗(yàn)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)化操作在標(biāo)本處理、儀器校正、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、形態(tài)學(xué)判斷中仍發(fā)揮著重要作用。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化操作是獲得正確檢驗(yàn)結(jié)果的保障。通過(guò)檢驗(yàn)技能競(jìng)賽對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思、總結(jié)和改進(jìn)，使學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能并行發(fā)展。