淺談翻轉(zhuǎn)課堂在乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

李佳林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 102402）

乙肝是乙型肝炎病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，臨床上將乙肝五項(xiàng)作為乙肝檢查的血清標(biāo)志物[1-2]。該檢查可以明確患者是否感染乙肝病毒，同時(shí)反映乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況。乙肝五項(xiàng)俗稱乙肝兩對(duì)半，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 HBs）、乙肝 e抗原（HBeAg）、乙肝 e抗體（抗 HBe）、核心抗體（抗HBc）。目前，各級(jí)醫(yī)院及體檢中心在手術(shù)前、體檢、孕前篩查時(shí)都會(huì)進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查。該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)檢驗(yàn)課程的重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，熟練掌握該實(shí)驗(yàn)操作尤為重要。我們采用ELISA方法檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，該方法已被臨床廣泛應(yīng)用，但因操作步驟多，過(guò)程復(fù)雜，人為影響因素大[2]，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。提高學(xué)生的重視程度，使其掌握實(shí)驗(yàn)原理、技能操作，學(xué)會(huì)分析臨床意義是我們急需解決的問(wèn)題。我們將翻轉(zhuǎn)課堂引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，使學(xué)生專(zhuān)注于基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，從而有了更深層次的理解。教師不再占用課堂時(shí)間講授知識(shí)，學(xué)生需要課前自主學(xué)習(xí)、觀看視頻、查閱資料，與同學(xué)討論交流。教師從內(nèi)容的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)者與促進(jìn)者，學(xué)生從被動(dòng)接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動(dòng)的探究者。課堂組織形式從“課堂授課聽(tīng)講”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n堂探究”[3]。學(xué)習(xí)方式更加靈活，參與度更高，與教師一對(duì)一的探討更加便捷。我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、參與度、實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)均有所提高，教學(xué)質(zhì)量較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年7月選取我院2016級(jí)五年制高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生進(jìn)行研究，均為大學(xué)四年級(jí)，入學(xué)成績(jī)、性別、年齡等方面比較無(wú)顯著性差異，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 兩組均利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)原理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)血清為實(shí)驗(yàn)教師自制的模擬陰性標(biāo)本，不具有傳染性。實(shí)驗(yàn)試劑由上海科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、加樣槍均經(jīng)過(guò)鑒定合格后使用?？己藭r(shí)不存在標(biāo)本、試劑、儀器設(shè)備差異。兩組實(shí)驗(yàn)報(bào)告、授課內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排、實(shí)驗(yàn)技能考核及隨堂測(cè)驗(yàn)時(shí)間均相同[4]。

1.2.2 對(duì)照組 該內(nèi)容為4課時(shí)，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，教師課上講解實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟，學(xué)生操作練習(xí)，實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行輔導(dǎo)、考核。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式授課，教師提前一周將教學(xué)任務(wù)、課件、微課、Flash動(dòng)畫(huà)、視頻發(fā)給學(xué)生，全班分為5組。學(xué)生利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，若有疑問(wèn)則進(jìn)行小組討論，并與教師探討，之后完成教師布置的作業(yè)。課上，每組隨機(jī)派一名代表用3分鐘時(shí)間匯報(bào)預(yù)習(xí)內(nèi)容，教師進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)。學(xué)生開(kāi)始練習(xí)，期間實(shí)驗(yàn)教師進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 課中輔導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)

兩組均由同一實(shí)驗(yàn)教師指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行隨堂測(cè)驗(yàn)。隨堂測(cè)驗(yàn)試卷由主講教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一命題，滿分為100分。實(shí)驗(yàn)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷38份，收回有效問(wèn)卷38份，回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能考核和隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較見(jiàn)表2。分析表明，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)、隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)如表3所示。

表2 兩組乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能考核、隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能考核、隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較（±s，分）

組別 實(shí)驗(yàn)技能考核87.34±7.45 82.24±5.78實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組隨堂測(cè)驗(yàn)86.10±5.40 82.00±5.60

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)（n=38）

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力

乙肝五項(xiàng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)免疫學(xué)檢驗(yàn)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，認(rèn)為學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，不能集中注意力聽(tīng)課，導(dǎo)致做實(shí)驗(yàn)時(shí)手忙腳亂，出現(xiàn)加樣槍使用不規(guī)范、亂用試劑盒、結(jié)果不準(zhǔn)確、不會(huì)分析錯(cuò)誤原因等問(wèn)題。我院學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力欠佳，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，學(xué)生利用課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)，教師課上隨機(jī)抽取小組代表介紹本組學(xué)習(xí)成果。此方法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生提供了展示自我的機(jī)會(huì)，鍛煉了學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力[4-5]。學(xué)生自學(xué)過(guò)程中若遇到問(wèn)題可以進(jìn)行組內(nèi)討論，仍不能解決的可請(qǐng)教教師，之后完成教師布置的作業(yè)。學(xué)生通過(guò)查閱資料、組內(nèi)討論、觀看視頻等多種方式學(xué)習(xí)，極大地提高了自主學(xué)習(xí)能力。課上，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在其操作過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。從表2可以看出，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力也得以增強(qiáng)。

3.2 節(jié)約時(shí)間，鞏固操作技能

乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)共4節(jié)課（一節(jié)課45分鐘），實(shí)驗(yàn)步驟為：加待測(cè)樣本—加酶結(jié)合物孵育30分鐘—洗板—加顯色劑孵育15分鐘—加中止液—上機(jī)檢測(cè)。由于時(shí)間長(zhǎng)、步驟多、人為影響大、課堂時(shí)間有限，教師要在加酶結(jié)合物孵育30分鐘這個(gè)環(huán)節(jié)講授乙肝五項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)原理、后續(xù)實(shí)驗(yàn)步驟，在加顯色劑孵育15分鐘這個(gè)環(huán)節(jié)講操作注意事項(xiàng)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生只能按照實(shí)驗(yàn)要求操作，完成實(shí)驗(yàn)。課上沒(méi)有加樣槍、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)的操作練習(xí)時(shí)間，缺乏獨(dú)立思考、提問(wèn)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的機(jī)會(huì)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，教學(xué)手段單一、課時(shí)有限，學(xué)生往往只是機(jī)械地獲取書(shū)本信息，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考[6]。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)提前掌握實(shí)驗(yàn)原理，明確操作步驟和注意事項(xiàng)。課上，只需反復(fù)練習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)，解決練習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有更多時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí)，提高了動(dòng)手能力。以往學(xué)生看到實(shí)驗(yàn)結(jié)果后不會(huì)解釋為何出現(xiàn)假陽(yáng)性，是哪個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后學(xué)生有更多時(shí)間思考、提問(wèn)、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅將簡(jiǎn)單的傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變成傳播知識(shí)、培養(yǎng)能力，同時(shí)還解決了課時(shí)不足的問(wèn)題[6]。

3.3 利用信息化技術(shù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了大量信息?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代，信息資源空前豐富，學(xué)生獲取信息的途徑也更加多元化，可以隨時(shí)隨地獲取自己所需的學(xué)習(xí)資源[7]。信息化具有靈活性、移動(dòng)性、拓展性的特點(diǎn)，學(xué)生不再受時(shí)間限制，隨時(shí)隨地都可以學(xué)習(xí)。有目的地學(xué)習(xí)是提高學(xué)習(xí)能力的方法之一，內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)起決定性作用。學(xué)生處于信息化高速發(fā)展的時(shí)代，利用各種軟件學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生利用微信平臺(tái)完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)資源更加豐富，思路更加清晰，學(xué)習(xí)目的更加明確。預(yù)習(xí)過(guò)程中，組長(zhǎng)與組員討論，分工協(xié)作，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)交流的頻率更高，也更加便捷，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)更強(qiáng)。作業(yè)分為獨(dú)立完成和團(tuán)隊(duì)共同完成兩部分，小組成員全部完成后，才能提交作業(yè)，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。學(xué)生有不懂的問(wèn)題能隨時(shí)向教師請(qǐng)教，教師利用微信布置作業(yè)、上傳教學(xué)資源，既可以做到師生溝通零距離和零時(shí)差，又可以充分利用學(xué)生課余時(shí)間討論交流[8]。通過(guò)表2可以看出，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)也非常有幫助。

3.4 分層教學(xué)，個(gè)性化學(xué)習(xí)

分層教學(xué)是實(shí)行個(gè)性化學(xué)習(xí)的一種方式，學(xué)生存在個(gè)體差異，有些學(xué)生理解能力有限，學(xué)習(xí)能力欠佳，不能完全掌握教師講授的內(nèi)容。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，學(xué)生可以利用課余時(shí)間反復(fù)觀看教師在微信平臺(tái)發(fā)布的學(xué)習(xí)資料，增強(qiáng)自信心。實(shí)施分層教學(xué)時(shí)，教師要制定不同的教學(xué)目標(biāo)，采取多種教學(xué)方式以適應(yīng)不同的學(xué)生，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在一定程度上使教學(xué)目標(biāo)更有針對(duì)性[9]。練習(xí)過(guò)程中，教師根據(jù)掌握程度將學(xué)生分為3類(lèi)進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于課前預(yù)習(xí)不充分、知識(shí)掌握不牢固、動(dòng)手能力差的學(xué)生，教師再次進(jìn)行示范，手把手指導(dǎo)；對(duì)于綜合素質(zhì)較高的學(xué)生，則安排更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容；對(duì)于能力中等的學(xué)生，則要求其反復(fù)練習(xí)，熟悉操作流程，遇到問(wèn)題向綜合素質(zhì)高的學(xué)生請(qǐng)教。解決問(wèn)題本身就是學(xué)習(xí)和交流的過(guò)程，能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生知道學(xué)習(xí)的重要性并找到存在感，就能有效提高學(xué)習(xí)效果[10]。為了確保每名學(xué)生都能夠完全掌握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，要因材施教，讓學(xué)生的能力得到最大程度的提高。

4 總結(jié)與反思

4.1 教師層面

在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前，教師要投入更多精力和時(shí)間組織教學(xué)，掌握信息技術(shù)，制作Flash動(dòng)畫(huà)、微課等教學(xué)視頻，完成學(xué)生線上作業(yè)批改，及時(shí)回答學(xué)生提出的問(wèn)題，組織學(xué)生完成線下學(xué)習(xí)任務(wù)。課上，要對(duì)學(xué)生操作練習(xí)進(jìn)行觀察，根據(jù)其預(yù)習(xí)情況分層輔導(dǎo)，這就需要教師花費(fèi)更多時(shí)間和精力。

4.2 學(xué)生層面

學(xué)生需要有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，要花費(fèi)較多時(shí)間和精力進(jìn)行預(yù)習(xí)，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)，學(xué)生的主動(dòng)預(yù)習(xí)顯得格外重要[11]。預(yù)習(xí)時(shí)需要小組團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極討論，完成課前預(yù)習(xí)結(jié)果匯報(bào)。高職生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)普遍不強(qiáng)，需要教師提醒和督促。乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目趣味性強(qiáng)，結(jié)合微課、Flash動(dòng)畫(huà)等較易理解，學(xué)生完成度較好。課中，學(xué)生的創(chuàng)造性思維得以培養(yǎng)，大膽假設(shè)和質(zhì)疑。實(shí)驗(yàn)操作技能、知識(shí)掌握程度均比采取傳統(tǒng)教學(xué)模式好。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為學(xué)生提供了更多實(shí)踐和主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握[12]，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生自信心有很大幫助。

5 結(jié)語(yǔ)

本文以乙肝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例對(duì)兩種教學(xué)模式進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組技能考核與隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果以及分析和解決問(wèn)題能力、課堂滿意度得到提升，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，提升了學(xué)生專(zhuān)業(yè)核心能力[13]。雖然學(xué)生尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，但微課等資料能夠幫助其提前了解臨床實(shí)習(xí)[14]。但是，由于免疫學(xué)理論知識(shí)及部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容晦澀難懂，對(duì)學(xué)生邏輯思維及分析能力要求較高，學(xué)生通過(guò)自學(xué)很難理解，是否適合采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得我們探討。