荊州市犬細(xì)小病毒病臨床診療分析

劉詩雨 趙懿侔 趙夢(mèng)杉 郭帥 郭燦森,2 邱實(shí) 呂熙,3 張含露 楊豐利* 萬春云* 王家鄉(xiāng)*

（1，長江大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 434025，2，武漢聯(lián)合動(dòng)物醫(yī)院 430012，3，長江大學(xué)文理學(xué)院 434025）

犬細(xì)小病毒病（Canine provovirus disease，CPD）又稱犬傳染性腸炎或犬病毒性腸炎，是由犬細(xì)小病毒 （Canine provovirus，CPV）引起的以出血性腸炎和急性心肌炎為主要臨床特征的傳染性疾病，幼犬感染率和死亡率均較高[1]。CPV 主要通過消化道感染健康犬只，病毒進(jìn)入機(jī)體后主要損傷腸道上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞，而后機(jī)體表現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的胃腸道癥狀和心肌炎癥狀[2]。臨床上表現(xiàn)為初期精神狀態(tài)差，食欲下降，體溫升高至40℃以上，嘔吐[3]。腹瀉是犬細(xì)小病毒病的主要癥狀，糞便多呈巧克力色，為粥樣或水樣。該病后期發(fā)展為劇烈嘔吐，腹瀉以水樣為主，糞便中有血，呈爛番茄色，且常伴有犬細(xì)小病毒病特有的濃烈腥臭味，嚴(yán)重的腹瀉會(huì)引起病犬肛門松弛[4]。

CPD 是犬類危害最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，對(duì)犬養(yǎng)殖業(yè)及寵物犬行業(yè)威脅極大。自寵物行業(yè)飛速發(fā)展以來，犬細(xì)小病毒病每年都會(huì)造成寵物及野生動(dòng)物大量死亡。犬只感染后治愈難且治療費(fèi)用較高，該病病程發(fā)展快，若得不到及時(shí)救治會(huì)造成犬只死亡。在實(shí)際生活中利用免疫接種來預(yù)防該疾病。常見的CPV 疫苗通常需要2～3 次注射，整個(gè)免疫機(jī)制的建立大約需要2 個(gè)月[5]，但2～5 月齡階段是該病高發(fā)階段，這一階段的幼犬往往沒有建立起免疫機(jī)制，導(dǎo)致CPV 仍然威脅犬類健康。

1 材料

1.1 病例來源

荊州市某動(dòng)物醫(yī)院自2019 年1 月至2020 年9 月收治患犬細(xì)小病毒病例22 例。

1.2 儀器設(shè)備

朝云帆干式熒光免疫分析儀、電子秤、聽診器、體溫計(jì)、輸液泵等。

1.3 治療藥物

5%葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、氨基酸（18-AA）、0.9%氯化鈉注射液、利巴韋林注射液、輔酶A、三磷酸腺苷二鈉注射液（ATP）、鹽酸昂丹司瓊注射液、酚磺乙胺注射液、硫酸慶大霉素注射液、地塞米松鹽酸鈉注射液、氟尼辛葡甲胺注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦粉針、VC注射液、復(fù)合維生素B 注射液、黃芪多糖注射液、復(fù)方布他磷注射液（科特壯）、犬細(xì)小病毒單克隆抗體（威特瑞）、注射用重組犬α干擾素（中科拜客）、注射用重組犬細(xì)小抑制蛋白（鐵草）、特精制抗犬病五聯(lián)血清（吉林五星）。

2 方法

2.1 初步診斷

詢問犬主患犬的基本情況，包括患犬姓名，年齡，發(fā)病表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間，病史，患犬生活習(xí)慣，驅(qū)蟲史及疫苗史等。

根據(jù)犬細(xì)小病毒病患犬的典型癥狀，采用視診、觸診、聽診、嗅診進(jìn)行初步診斷。（1）視診：觀察患犬精神狀態(tài)，患犬是否精神沉郁，檢查毛發(fā)及皮膚狀態(tài)，鼻尖是否干燥，肛門周圍是否沾有污物，觀察有無呼吸急促、呼吸困難、張口呼吸等表現(xiàn)。檢查牙齦、口腔、眼瞼及眼結(jié)膜顏色，有無蒼白、發(fā)紺。是否有嘔吐、腹瀉等癥狀，嘔吐物中可見大量氣泡，糞便稀軟甚至排泄醬油樣番茄樣的血便，等。（2）觸診：牽拉患犬皮膚觀察回彈速度，判斷脫水程度。（3）聽診：聽診患犬心肺部，判斷是否有表現(xiàn)心跳加速、心律不齊，是否有心雜音。（4）嗅診：嗅聞患犬的氣味，有無犬細(xì)小病毒病特有的腥臭氣味。

2.2 實(shí)驗(yàn)室確診

朝云帆犬細(xì)小病毒熒光免疫層析檢測(cè)試劑盒檢測(cè)：用棉簽插入犬肛門中轉(zhuǎn)3 圈，取樣棉簽在稀釋液中充分?jǐn)嚢?，用移液器吸?0μL 樣品溶液加入加樣孔中，將試紙卡插入干式熒光免疫分析儀中，啟動(dòng)“標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試”，等待檢測(cè)結(jié)果上傳，打印報(bào)告完成檢測(cè)。結(jié)果判定：陰性 （0～100IU）；攜帶 （100～3000IU）；弱陽（3000～10000IU）；陽性（10000～50000IU）；強(qiáng)陽（≥50000IU）。

2.3 治療方法

臨床上最常采用綜合療法治療犬細(xì)小病毒病，即在使用CPV 單抗、抑制蛋白、血清、干擾素的同時(shí)對(duì)癥給藥、抗菌消炎、補(bǔ)液強(qiáng)心等。在治療過程中建議患犬住院治療，加強(qiáng)對(duì)病犬的護(hù)理、保溫，患犬治療初期需要禁食禁水，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后可給予食物。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患犬生活環(huán)境的消毒，為患犬康復(fù)奠定基礎(chǔ)。具體用藥方案及用量根據(jù)患犬個(gè)體情況而定，根據(jù)寵物主人要求也會(huì)使用單一的對(duì)癥支持治療法或?qū)σ蛑委煼ā?/p>

對(duì)癥支持治療法即針對(duì)患犬癥狀進(jìn)行治療，主要是抗菌消炎、止血、止吐、止瀉?？咕祝簯c大霉素注射液、地塞米松鹽酸鈉注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦粉針；止血：酚磺乙胺注射液；止吐：鹽酸昂丹司瓊注射液；止瀉：阿托品注射液；解熱鎮(zhèn)痛：氟尼辛葡甲胺注射液。支持治療主要是補(bǔ)充機(jī)體能量，糾正體內(nèi)酸堿平衡。根據(jù)患犬脫水程度確定補(bǔ)液量，臨床采用5%葡萄糖氯化鈉注射液及乳酸鈉林格注射液等作為主要補(bǔ)液藥物，再混入VC、復(fù)合維生素B、科特壯、ATP、輔酶A 等藥物一起靜脈滴注，或皮下注射黃芪多糖。

對(duì)因治療即針對(duì)病毒治療。廣譜抗病毒：利巴韋林注射液、注射用重組犬α 干擾素；特異性抗病毒：肌肉或皮下注射犬細(xì)小病毒單克隆抗體、注射用重組犬細(xì)小抑制蛋白、特精制抗犬病五聯(lián)血清等生物制劑。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

朝云帆犬細(xì)小病毒熒光免疫層析檢測(cè)試劑盒檢查結(jié)果見附圖、表1、表2、表3。在確診的22 例犬細(xì)小病毒病中，檢測(cè)結(jié)果中15 例為“攜帶”，1 例為“弱陽”，5 例為“陽性”，1 例為“強(qiáng)陽”。

表1 犬細(xì)小病毒病綜合治療結(jié)果

表2 犬細(xì)小病毒病對(duì)因治療結(jié)果

表3 犬細(xì)小病毒病對(duì)癥治療結(jié)果

3.2 治療結(jié)果

荊州市某動(dòng)物醫(yī)院自2019 年1 月至2020 年12 月期間共計(jì)收治的犬細(xì)小病毒病患犬22 例。其中綜合治療13 例，治愈11 例（表1）；對(duì)因治療6 例，治愈4 例（表2）；對(duì)癥支持治療3 例，治愈1 例（表3）。犬細(xì)小病毒病總治愈率為72.72%，2～5 月齡患犬治愈率為68.75%，“攜帶” 病毒患犬治愈率為75% （表4）。

附圖 一例朝云帆犬細(xì)小病毒熒光免疫層析檢測(cè)試劑盒檢查結(jié)果報(bào)告單

表4 犬細(xì)小病毒病整體治療結(jié)果

4 討論

犬細(xì)小病毒病在實(shí)際應(yīng)用中主要采用臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室確診。臨床上通常以精神狀態(tài)差、食欲廢絕、體溫升高、嘔吐、出血性腹瀉及脫水等癥狀為主要診斷依據(jù)。而確診通常采用CPV 試紙檢測(cè)，常見的檢測(cè)試紙通常以膠體金免疫層析技術(shù)為主，該方法快速便捷，簡單易操作，5min 左右即可顯示結(jié)果，但該技術(shù)僅能檢測(cè)抗原或抗體的有無，無法判斷病毒量，而且易出現(xiàn)假陰性。而本試驗(yàn)中采用的熒光定量免疫層析技術(shù)的檢測(cè)板，操作相對(duì)膠體金試紙較復(fù)雜，但可檢測(cè)出CPV 的單位病毒量，為診斷及治療提供可靠的依據(jù)[6]。

犬細(xì)小病毒病的治療原則主要是對(duì)癥治療、強(qiáng)心補(bǔ)液、禁食禁水、止血止瀉、防止繼發(fā)感染。臨床上在使用干擾素、CPV 單抗等生物制劑的同時(shí)也需要對(duì)癥給藥，為患犬補(bǔ)充能量增強(qiáng)機(jī)體免疫。但根據(jù)寵物主人的觀念意識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間安排，有時(shí)會(huì)采用單純的對(duì)癥或?qū)σ蛑委煼椒?。荊州某動(dòng)物醫(yī)院22 例病例的治愈率為72.72%，其中綜合治療的病犬治愈率明顯高出其他治療方式，達(dá)到84.61%。僅對(duì)病毒量較低且癥狀輕微的患犬有治療效果，對(duì)癥支持治療在本試驗(yàn)中僅治愈一例病毒含量低且癥狀較輕的成年犬，臨床上建議使用綜合療法。

犬細(xì)小病毒病多見于未經(jīng)免疫的幼犬，嚴(yán)重威脅幼犬生命。荊州市某動(dòng)物醫(yī)院自2019 年1 月至2020 年9 月的22 例犬細(xì)小病毒病中16 例為2～5 月齡幼犬，治愈率為68.75%。采用綜合治療的治愈率為83.33%，對(duì)癥支持治療和對(duì)因治療治愈率低，在本試驗(yàn)中僅一例3 月齡、癥狀輕微、病毒濃度149.4IU 的患犬采用對(duì)因治療成功治愈。

提高犬細(xì)小病毒病治愈率的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、迅速控制病情。在臨床治療中，癥狀較輕的患犬病毒含量也相對(duì)更低，及早發(fā)現(xiàn)治療有助于提高患犬治愈率。具體體現(xiàn)在荊州市某醫(yī)院的病歷中總治愈率為72.72%，而熒光定量CPV 檢測(cè)的病毒量在“攜帶” （CPV 濃度在100～3000IU）范圍內(nèi)的治愈率為75%，高于總治愈率。檢測(cè)結(jié)果為“攜帶” 且采用綜合治療的治愈率高達(dá)100%，采用治愈率低的對(duì)因治療和對(duì)癥治療時(shí)也有成功治愈的病例。綜上所述，在犬細(xì)小病毒病早期，病毒含量較低時(shí)采用綜合治療，治療效果最佳。

犬細(xì)小病毒病治療難度較大，治療成本高，荊州地區(qū)對(duì)寵物的經(jīng)濟(jì)投入相比發(fā)達(dá)城市較低，受消費(fèi)觀念的影響部分寵物主人會(huì)選擇廉價(jià)但效果不佳的治療方式，導(dǎo)致大多數(shù)本可以治愈的患犬死亡。因?qū)櫸镏魅巳狈I(yè)知識(shí)，往往在患犬出現(xiàn)癥狀的3～5d 后才送醫(yī)治療，此時(shí)患犬身體狀況不佳，治療難度增大。治療過程中患寵護(hù)理對(duì)治愈率也有很大影響，部分寵物主人不遵守醫(yī)囑，喂食或其他護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患病寵物病情加重或傳染周邊其他犬只的情況也有發(fā)生。因此，建議住院治療并安排專業(yè)人員進(jìn)行護(hù)理。

犬細(xì)小病毒病早期治愈率較高，采用熒光定量檢測(cè)板測(cè)定病毒濃度，結(jié)合臨床癥狀治療對(duì)治療效果有很大幫助。在治療過程中建議采用CPV 單抗、高免血清與干擾素等生物制劑對(duì)因治療，同時(shí)采用抗菌消炎、對(duì)癥用藥、補(bǔ)液強(qiáng)心等對(duì)癥支持治療，有助于提高治愈率。