負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在早期深度電燒傷創(chuàng)面治療中的臨床效果

張 永

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷診療中心 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

燒傷在日常生活中較為常見(jiàn)，大面積深度燒傷尤其是電燒傷，其中，電燒傷主要是電流通過(guò)人體產(chǎn)生電火花、電熱效應(yīng)、電生理效應(yīng)導(dǎo)致人體皮膚、深層肌肉及內(nèi)部臟器等廣泛損傷[1]。對(duì)于大面積燒傷，早期切痂植皮已得到廣泛臨床醫(yī)師的高度認(rèn)可。因此，本研究對(duì)2013年4月至2014年4月期間來(lái)院治療的深度燒傷創(chuàng)面患者采取負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)治療，并分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月期間來(lái)院治療的深度燒傷創(chuàng)面患者48例，按治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組各24例。其中觀察組男性15例，女性9例，年齡2～68歲，平均年齡(24.3±2.5)歲；深度電燒傷創(chuàng)面124處；電擊傷11例，電弧燒傷13例；創(chuàng)面分布：上肢9例，下肢8例，頭部4例，軀干3例。對(duì)照組男性16例，女性8例，年齡2～69歲，平均年齡(25.7±2.6)歲；深度電燒傷創(chuàng)面128處；其中電擊傷10例，電弧燒傷14例；創(chuàng)面分布：上肢9例，下肢8例，頭部3例，軀干4例。兩組患者的基本資料比較無(wú)明顯性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 選擇由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供的真空負(fù)壓裝置(壓力范圍-125～-350mmHg)、負(fù)壓引流敷料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽。

1.2.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行VSD治療，其中觀察組受傷48h內(nèi)入院進(jìn)行VSD治療，觀察組受傷48h后入院行VSD治療，兩組患者手術(shù)操作方法相同。手術(shù)前，完善圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，術(shù)前進(jìn)行心電圖、心肌酶譜等相關(guān)檢查，并給予對(duì)癥治療。手術(shù)過(guò)程中，給予適當(dāng)麻醉，進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)，徹底清除壞死失活組織，使用生理鹽水沖洗干凈，隨后使用無(wú)菌紗布擦干；根據(jù)引流區(qū)創(chuàng)面大小選擇合適的VSD材料，放置于創(chuàng)面，敷料要與創(chuàng)面充分接觸，并縫合固定。使用75%乙醇擦拭皮膚，再使用半透膜對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，連接真空負(fù)壓裝置，維持負(fù)壓-125～-350mmHg，24h持續(xù)吸引。根據(jù)持續(xù)負(fù)壓引流情況，5～10d取出VSD敷料，檢查創(chuàng)面，根據(jù)患者實(shí)際情況決定自行皮移植術(shù)還是更換引流敷料繼續(xù)負(fù)壓引流，若創(chuàng)面潔凈，創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織形成，可進(jìn)行植皮；若創(chuàng)面有較多壞死組織及分泌物，則更換VSD敷料，繼續(xù)負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面清潔標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面水腫消退；創(chuàng)面保持干燥潔凈，無(wú)壞死組織；創(chuàng)面有肉芽組織，且呈粉紅色顆粒[2]。創(chuàng)面愈合時(shí)間是指患者接受1次手術(shù)開(kāi)始直至創(chuàng)面愈合的時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料如組間創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間的對(duì)比配以t檢驗(yàn)，單位以(±s)來(lái)表示，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，則提示在比較方面差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的創(chuàng)面清潔時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

表1 兩組患者臨床效果比較(±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面清潔時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 24 11.67±3.65 35.48±7.24觀察組 24 8.12±1.34 26.18±3.16 t 7.4195 5.2493 P 0.0000 0.0000

3 討 論

電燒傷是指電流通過(guò)人體時(shí)產(chǎn)生電熱效應(yīng)的組織損傷。在日常生活中，觸電、雷擊均可引起電燒傷，其受傷范圍主要取決于通電時(shí)間、電流強(qiáng)度及觸電部位的電阻大小。一般來(lái)講，通電時(shí)間愈長(zhǎng)、電壓愈高，電燒傷面積越大，且多見(jiàn)于上肢[3]。在本研究中，患者病變位于上肢占38.78%，這可能與工作中觸電有關(guān)。

目前臨床上對(duì)本病的治療主要以燒傷創(chuàng)面的處理為主，早期切痂植皮已成為大面積深度燒傷的有效手段。由于電燒傷的損傷范圍深而廣，早期行清創(chuàng)術(shù)，可有效清除創(chuàng)面組織，促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)。若晚期進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，因局部組織腐敗，易導(dǎo)致全身感染，給手術(shù)治療造成一定的困難。隨著近年來(lái)燒傷研究的不斷深入，大多學(xué)者也認(rèn)為削切痂時(shí)間越早越好[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道，患者燒傷后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的抗休克治療，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并在休克期內(nèi)適當(dāng)削切痂，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的形成[5]。因此，燒傷早期徹底清除創(chuàng)面壞死組織，并進(jìn)行植皮，不僅可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，也可減少休克期大量血液成分的滲出。VSD作為一項(xiàng)由德國(guó)UIm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士提出的新技術(shù)，其主要工作原理是利用生物半透膜，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行封閉，連接負(fù)壓裝置，持續(xù)負(fù)壓引流，并作用于清創(chuàng)后的創(chuàng)面，可取得較好的效果，尤其是對(duì)各種軟組織缺損或感染引起的創(chuàng)傷。有學(xué)者報(bào)道，VSD技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)深度燒傷創(chuàng)面的愈合，減輕患者更換藥物的痛苦，同時(shí)可有效縮短病程[6]?？偠灾缙赩SD術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、可自溶性清除、高效引流、外形及功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果表明，觀察組的創(chuàng)面清潔時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，VSD術(shù)在深度電燒傷創(chuàng)面治療的早期應(yīng)用效果顯著，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣。此外，若患者創(chuàng)面壞死組織較多，一次難以徹底清除，可酌情進(jìn)行分次清創(chuàng)；若燒傷面積較大，可連接多個(gè)敷料為一體；若燒傷面積較小，可剪掉多余敷料，以利于封閉創(chuàng)面；更換敷料時(shí)，若創(chuàng)面有新鮮的肉芽組織形成，可行植皮；若創(chuàng)面有較多壞死組織及分泌物，則更換VSD材料，持續(xù)負(fù)壓引流。