血清相關(guān)因子水平檢測(cè)對(duì)急性上呼吸道感染陽(yáng)性檢出率的影響研究

張春芝

（南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 兒科六病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI）屬于兒科常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)生率，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕及干咳等?？刹l(fā)支氣管炎或致使原有慢性呼吸道疾病急性加重，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎，對(duì)患兒身心健康造成不同程度的威脅，進(jìn)而影響其正常發(fā)育、成長(zhǎng)，故早期對(duì)AURI 作出準(zhǔn)確診斷，及時(shí)給予患兒有效干預(yù)，對(duì)促進(jìn)AURI 良好轉(zhuǎn)歸、改善患兒預(yù)后至關(guān)重要［1-3］。近年來(lái)隨著免疫酶、免疫熒光及分子生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，血清相關(guān)因子可明確病原，進(jìn)而有利于為臨床治療方案的制定提供客觀依據(jù)［4-5］。血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）是一種鑒別細(xì)菌及非細(xì)菌感染的蛋白質(zhì)，反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。在嚴(yán)重真菌、細(xì)菌或寄生蟲感染時(shí)，其在血液中的水平會(huì)明顯升高，而病毒感染、過(guò)敏時(shí)其表達(dá)水平無(wú)明顯變化。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood count,WBC）是血液中的一類細(xì)胞，具有吞噬細(xì)菌、預(yù)防疾病等重要作用，其水平的升高通常表明體內(nèi)存在炎癥。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）是一種可與多糖反應(yīng)的蛋白質(zhì)，在機(jī)體受到微生物入侵或組織發(fā)生損傷等炎性刺激時(shí)由肝細(xì)胞合成，故細(xì)菌感染后其在血液中濃度顯著升高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值［6］。本研究探討血清相關(guān)因子水平檢測(cè)對(duì)AURI 陽(yáng)性檢出率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年12 月至2017 年3 月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的87 例AURI 患者，根據(jù)感染途徑的不同分為細(xì)菌感染組41 例和非細(xì)菌感染組46例，另取同期本院43 例健康體檢兒童作為對(duì)照組。細(xì)菌感染組男性23 例，女性18 例；年齡3～12 歲，平均（7.59±3.15）歲。非細(xì)菌感染組男性26 例，女性20 例；年齡4～12 歲，平均（7.84±3.01）歲。對(duì)照組男性24 例，女性19 例；年齡3～12 歲，平均（7.67±3.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌感染組及非細(xì)菌感染組符合人民衛(wèi)生出版社第8版《兒科學(xué)》中AURI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≤12 歲；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前48 h 內(nèi)服用抗生素；②合并呼吸系統(tǒng)以外感染性疾??；③合并自身免疫性疾?。虎苡忻庖咭种苿┦褂檬?。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3 組年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 抽取晨起時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心15 min 后取上層血清置于-20℃冰箱中冷藏待檢。PCT 采用免疫發(fā)光法檢測(cè)，CRP 采用免疫比濁法測(cè)定，儀器為日立H7600 全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀，試劑盒均購(gòu)自北京樂(lè)博生物科技有限公司。WBC 測(cè)定采用日本希森美康株式會(huì)社XT-1800i 血液分析儀及原裝配套試劑，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 各指標(biāo)陽(yáng)性判定范圍［8］PCT>0.5 μg/L，WBC>10×109/L，CRP>10 mg/L，聯(lián)合檢測(cè)中任一指標(biāo)陽(yáng)性則判定為陽(yáng)性。

1.2.3 分組治療 給予細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組患兒抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及退熱等對(duì)癥治療。有細(xì)菌定植、呼吸道分泌物中粒細(xì)胞增加，且病程>7 d 者適當(dāng)使用抗生素，共治療3～7 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用LSD-t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

3 組血清PCT、WBC 及CRP 水平比較，經(jīng)單因素方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，細(xì)菌感染組血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，且非細(xì)菌感染組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較

細(xì)菌感染組PCT、WBC、CRP 及PCT+WBC+CRP 陽(yáng)性率高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3 組血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表1 3 組血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表2 細(xì)菌感染組與非細(xì)菌感染組各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較 ［n(%)］

2.3 3 組治療后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

3 組治療后血清PCT、WBC 及CRP 水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，細(xì)菌感染組治療后血清PCT、WBC 及CRP 水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，且非細(xì)菌感染組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3 組治療后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表3 3 組治療后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

3 討論

AURI 是臨床兒科常見(jiàn)的感染性疾病，其起病急、發(fā)病率高、具有傳染性，是威脅患兒身心健康的重要疾病之一。細(xì)菌及病毒是引起AURI 的主要病原體，由于細(xì)菌感染與病毒感染在治療上存在本質(zhì)的差別，為避免抗生素濫用、提高治療效果及用藥安全性，對(duì)病原體進(jìn)行準(zhǔn)確判斷至關(guān)重要［9］。傳統(tǒng)病原體檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，容易導(dǎo)致患兒錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)、延誤病情，進(jìn)而增加肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患兒預(yù)后改善［10-11］。因此，尋找一種可靠、有效的指標(biāo)對(duì)細(xì)菌性感染及非細(xì)菌性感染進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)提高AURI 診斷準(zhǔn)確率及臨床治療方案的制定具有積極意義。

本研究選擇血清PCT、WBC 及CRP 作為診斷AURI 的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，結(jié)果顯示血清PCT、WBC及CRP 表達(dá)水平表現(xiàn)為細(xì)菌感染組>非細(xì)菌感染組>對(duì)照組，比較有差異，提示PCT、WBC 及CRP 在AURI 診斷細(xì)菌與非細(xì)菌感染鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值。PCT 主要由甲狀腺C 細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，屬于降鈣素前體激素，最早在肝臟中發(fā)現(xiàn)，隨著近年來(lái)不斷深入地研究，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)其在其他器官中也廣泛存在。正常代謝時(shí)，甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生具有激素活性的降鈣素，在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)PCT 水平可顯著上升，在此過(guò)程中細(xì)菌內(nèi)毒素具有關(guān)鍵性的誘導(dǎo)作用，因此PCT 可作為細(xì)菌性感染的診斷標(biāo)記，其已廣泛應(yīng)用于血液腫瘤科、麻醉科、內(nèi)科及感染性疾病監(jiān)測(cè)中，在AURI 病情預(yù)測(cè)、預(yù)后評(píng)估中亦發(fā)揮著重要作用。姚冬云等［12］研究中就明確指出，PCT 在細(xì)菌及非細(xì)菌感染鑒別診斷中具有高敏感性及高特異性。WBC 是包括中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞在內(nèi)的一類細(xì)胞，被稱為人體與疾病斗爭(zhēng)的衛(wèi)士，在病菌入侵機(jī)體時(shí)，WBC 經(jīng)變形穿過(guò)毛細(xì)血管壁，并集中于病菌入侵位置，將其包圍、吞噬，提示W(wǎng)BC 高于正常值時(shí)，機(jī)體有極大可能存在炎性反應(yīng)。此外病毒入侵所致的感染，WBC 通常不升高或升高呈緩慢、幅度較小的狀態(tài)。鄭文等［13］研究發(fā)現(xiàn)，WBC 病理性增高應(yīng)當(dāng)引起臨床極度重視，并根據(jù)患者具體病情對(duì)疾病進(jìn)行分析判斷，在機(jī)體遭受急性細(xì)菌性感染后，WBC 可迅速升高，且其升高水平與感染程度成正比，故在患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱及感冒等癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師可通過(guò)WBC水平對(duì)上述癥狀是否由細(xì)菌性感染引起作出初步判斷。但也有研究指出，WBC 易受外界刺激、應(yīng)激反應(yīng)及個(gè)體差異等因素影響，故單獨(dú)檢測(cè)WBC無(wú)法進(jìn)一步明確AURI 是否由細(xì)菌性感染引起，通常聯(lián)合其他血清學(xué)指標(biāo)以提高AURI 診斷效能［14］。CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，也是炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物，主要合成于肝臟，在健康機(jī)體中表達(dá)相對(duì)較低。機(jī)體存在感染時(shí)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)使內(nèi)源性遞質(zhì)大量釋放，進(jìn)而刺激肝臟合成CRP，導(dǎo)致血液中CRP 水平明顯升高。目前CRP 水平檢測(cè)已在急慢性感染性疾病診斷、術(shù)后感染預(yù)測(cè)、抗生素療效評(píng)估中得到廣泛運(yùn)用，并取得顯著療效。畢永春等［15］研究中指出，血常規(guī)聯(lián)合CRP 檢測(cè)可提高AURI 診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而為患兒治療時(shí)合理用藥提供幫助。本研究細(xì)菌感染組患兒血清PCT、WBC 及CRP 水平明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組，充分佐證了聯(lián)合PCT、WBC 及CRP 水平檢測(cè)有利于提高AURI 診斷效能。

本研究結(jié)果還顯示，細(xì)菌感染組PCT、WBC及CRP 單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率和聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于非細(xì)菌感染組，比較有差異，且經(jīng)治療后細(xì)菌感染組及非細(xì)菌感染組血清PCT、WBC 及CRP 水平較治療前明顯降低，但仍高于對(duì)照組。PCT、WBC 及CRP 可作為AURI 診斷及感染類型鑒別的重要指標(biāo)，且隨著患兒病情的良好轉(zhuǎn)歸，患兒血清PCT、WBC 及CRP 逐漸恢復(fù)正常，提示上述指標(biāo)在AURI 病情評(píng)估中亦具有重要作用。AURI 患兒治療后血清PCT、WBC 及CRP 與健康兒童仍具有一定差異，可能與其各項(xiàng)身體機(jī)能尚未完全恢復(fù)、仍有輕微炎性反應(yīng)存在等相關(guān)。

綜上所述，血清PCT、WBC 及CRP 水平檢測(cè)可提高AURI 陽(yáng)性檢出率，為疾病診斷提供客觀依據(jù)。但本研究亦存在一定局限性，如選取樣本量少，未對(duì)病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，故仍需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間作進(jìn)一步分析探討。